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COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS

• 60% de la masa corporal


(MC) es agua (2/3
intracelular y 1/3
extracelular)
• Se encuentra en constante
movimiento
• Transportado rápidamente
por la sangre circulante
• Contiene iones y nutrientes
para mantenimiento de la
vida celular
sensibles
DISTRIBUCIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
Agua Total (ACT) 60% del peso corporal

Líquido Intracelular (LIC)


40 %

Líquido intersticial y linfa 15 %


Líquido Extracelular (LEC)
20 %
Plasma 5 %

Transcelular

Volumen sanguíneo: La sangre contiene líquido extracelular (plasma) y


líquido intracelular (eritrocitos), sin embargo se le considera un
compartimiento líquido separado. El volumen sanguíneo medio de los
adultos es de alrededor 7% del peso corporal (aprox. 5 litros).
CONCENTRACIÓN IÓNICA Y PROTEICA DE LOS
COMPARTIMIENTOS

 La composición del compartimiento plasmático y del líquido intersticial


dentro del LEC es similar dado que solo se separan por el endotelio
capilar, barrera que resulta permeable a los iones y a las moléculas
pequeñas.

 La principal diferencia entre el líquido intersticial y el plasma es que en


este último existen más proteínas. Aunque esta contribución diferencial
de las proteínas puede modificar la distribución de los cationes y aniones
entre estos dos compartimientos según el efecto Gibbs-Donnan, este
efecto es pequeño y la composición iónica de ambos compartimientos se
puede considerar idéntica (la concentración de cationes es aprox. un 2%
superior en el plasma respecto al líquido intersticial).
LÍQUIDOS CORPORALES: COMPARTIMENTOS

• Líquido Extracelular: 20% MC


– Líquido Intersticial (15% MC): Entre las células y los
tejidos
– Plasma (5% MC): Porción líquida de la sangre
– Linfa (1-3% MC)
– Líquido Transcelular (1-3% MC): Cefalorraquídeo,
Intraocular, Sinovial, Pleural, Cavidad Peritoneal...
LÍQUIDOS CORPORALES: COMPARTIMENTOS

• 55 % Plasma

• 45 % Células sanguíneas
– Eritrocitos > 99 %
– Leucocitos
– Plaquetas

HEMATOCRITO
COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

LEC (plasma + intersticial) LIC


Na+.....................................142mEq/l Na+...........................................10mEq/l
K+...........................................4mEq/l K+...........................................140mEq/l
Ca+.......................................2.4mEq/l Ca+.....................................0.0001mEq/l
Cl-........................................103mEq/l Cl-...............................................4mEq/l
HCO3-....................................28mEq/l HCO3-........................................10mEq/l
Fosfatos..................................4mEq/l Fosfatos.....................................75mEq/l
Glucosa................................90 mg/dl Glucosa...............................0 a 20 mg/dl
Aminoácidos.........................30 mg/dl Aminoácidos............................200 mg/dl

• El líquido intersticial tiene una composición muy parecida a la del plasma,


pero tiene una concentración muy baja de PROTEÍNAS
• El plasma contiene gran cantidad de proteínas (albúmina).
DIFUSIÓN

La difusión es el movimiento neto de


sustancia (líquida o gaseosa) de un
área de alta concentración a una de
baja concentración.
DIFUSIÓN

Difusión de moléculas a través de membranas plasmáticas

• Las moléculas atraviesan la membrana plasmática en función de su lipofilia y de


la existencia o no de canales o transportadores
OSMOSIS Y PRESIÓN OSMÓTICA

Membrana
semipermeable

Osmosis: flujo de agua a


través de una membrana
semipermeable desde un
compartimento donde la
concentración de solutos es
más baja hacia otro donde la soluto
concentración es mayor

Movimiento de agua

Cuando la membrana es
impermeable al soluto y
permeable al agua
Osmosis
• La ósmosis es el fenómeno que se • Este tipo de movimiento en
produce entre dos soluciones contra del gradiente de
acuosas de diferente concentración requiere gasto de
concentración, separadas por una energía (transporte activo).
membrana semi-permeable, en la
que la solución más diluida o con
menos concentración
(hipotónica) , empuja al
disolvente hacia la solución más
concentrada (hipertónica)
buscando la igualdad entre
ambas concentraciones.
Explicación gráfica

Pasa el agua a través


De la membrana
OSMOSIS Y PRESIÓN OSMÓTICA

• La osmolaridad
(concentración osmolar)
depende del nº de partículas y
se expresa en mOsm/L

Presión osmótica (p):


Es la presión necesaria para
detener el flujo de agua a
través de una membrana
semipermeable: Fuerza
necesaria para evitar la
osmosis.
INTERCAMBIO DE AGUA Y
ELECTROLITOS ENTRE LOS
COMPARTIMIENTOS

La distribución del agua y solutos en ambos lados de la


membrana depende de diversos factores, en el que
destaca la difusibilidad.
INTERCAMBIO ENTRE LOS
COMPARTIMIENTOS VASCULAR E
INTERSTICIAL
A través de la membrana capilar ocurre el libre paso
del agua y sustancias de pequeño peso molecular;
las grandes moléculas, como las proteínas pasan al
líq intersticial en menor cantidad; la cantidad de
agua aumenta en el líq intersticial en condiciones
patológicas como el edema, derrames pleurales o
peritoneales. En condiciones fisiológicas la Linfa,
presente en espacios intersticiales, contiene de 1 a 3
% de proteínas.
INTERCAMBIO ENTRE LOS
COMPARTIMIENTOS INTERSTICIAL
E INTRACELULAR
• La membrana celular solo deja pasar de manera
libre el agua y algunas moléculas sin carga como
la urea y creatinina.
• El paso de iones de N+, K+ y Mg2+ de un lado a otro
de la membrana no es difusión, sino un
mecanismo activo acoplado a reacciones de
energía. La concentración de iones fosfatos
depende de las actividades metabólicas celulares.
• El paso de iones de un lado a otro de las
membranas celulares implica la conservación de
la neutralidad eléctrica, de forma que la salida de
un catión va seguida del ingreso de otro catión a
la célula.
• Lo mismo sucede con los aniones
• Ej. cuando sale K+ de la célula al líquido
intersticial entra Na+ a la célula. En el túbulo
renal, cuando se absorbe Na+ de la orina hacia la
célula, ésta al mismo tiempo elimina H+ o K+
BOMBA DE SODIO
• Además cuando aumenta la concentración de Na+
en el líquido extracelular, sale agua de las células
para nivelar la presión osmótica; esto suele
ocurrir entre los líquidos intracelular y
extracelular. Pues el mecanismo para mantener el
ambiente iónico y osmótico entre dichos espacios
implica el paso de agua de un lado a otro.
LÍQUIDOS CORPORALES: COMPARTIMENTOS

La homeostasis del líquido extracelular (LEC) es fundamental

La concentración de los solutos está regulada en gran parte por la cantidad de agua
extracelular, que depende del consumo, la EXCRECIÓN RENAL y las pérdidas por
el sudor, la respiración y las heces.

Cuando la concentración del LEC es alta (por falta de agua o exceso de solutos) el
riñón retiene más agua y excreta una orina concentrada → EL RIÑÓN PUEDE
REGULAR LA REABSORCIÓN DEL AGUA Y LOS SOLUTOS
• Las soluciones hipertónicas son
aquellas, que con referencias al interior de
la célula, contienen mayor cantidad de isotónicas
hipertónicas
solutos .

• Las hipotónicas son aquellas, que en


cambio contienen menor cantidad de
solutos.

• Las soluciones isotónicas tienen


concentraciones equivalentes de solutos y, hipotónicas
en este caso, al existir igual cantidad de
movimiento de agua hacia y desde el
exterior, el flujo neto es nulo NaCl 0,9%
Glucosa 5%
EFECTO DE LAS SOLUCIONES ISOTÓNICAS,
HIPOTÓNICAS E HIPERTÓNICAS
• La presión osmótica de las células es muy
constante, a pesar de la movilidad del agua.
• La ingestión o la inyección de sol. acuosas de
distinta tonicidad activa mecanismos
homeostáticos de ajuste muy complejos.
• El riñón mantiene la osmolaridad de los líquidos
del organismo al elaborar orina muy diluida y así
perder agua, y también, dentro de ciertos límites,
al producirla más concentrada para conservar
agua.
• El riñón responde a los cambios de composición
del líq. extracelular por las vías indirectas de
actividad hormonal como aldosterona y ADH.
• Cuando la osmolaridad del plasma y del líq.
Disminuyen (administrar agua o sol. hipotónica)
se produce abundante orina hipotónica.
• La presencia excesiva de sales en el
compartimiento plasmático, o sea el aumento en
la osmolaridad del líq. extracelular (pérdida de
agua, admon. de sol. hipertónicas) determina la
eliminación de orina concentrada para reducir la
osmolaridad de líq. corporales.
• Otro mecanismo de regulación de la osmolaridad es
la ingestión de agua pura, motivada por la sed, es
una sensación subjetiva, debida a la osmolaridad
efectiva o el volumen de los líquidos del organismo.
• El SNC (hipotálamo) interviene en la sensación y en
la respuesta de la sed.
• Otro medio de regulación es el intercambio de líqs.
entre los espacios extra e intracelulares.
• Los efectos de la admon. de sol. hipotónica o
hipertónicas se deben a la modificación de la
osmolaridad. La SSI no cambia tonicidad de los
compartimientos y se conserva el líq. en el
organismo
CONCEPTOS IMPORTANTES
 El mantenimiento de un volumen relativamente constante y de una
composición estable en los líquidos corporales es esencial para la
homeostasis. Ante desviaciones de los valores límites se activan mecanismos
reguladores para recuperar el equilibrio.

 La composición iónica del plasma y del líquido intersticial es similar.

 Los compartimientos intracelular y extracelular se encuentran en equilibrio


osmótico. El agua se desplaza entre ellos solo cuando existe un gradiente de
presión osmótica.

 Los términos isotónico, hipotónico e hipertónico se refieren a si las


soluciones provocarán un cambio en el volumen celular. La tonicidad de la
solución depende de la concentración de los solutos no difusibles.

 Los términos hipoosmótico e hiperosmótico se refieren a soluciones que


tienen una osmolaridad menor o mayor que el líquido extracelular normal sin
importar si el soluto puede o no atravesar la membrana celular.
volumen y osmolaridad de LEC y LIC
en condiciones anormales
• El agua se desplaza rápidamente a través de las membranas, y por
tanto la osmolaridad del LEC es similar a la del LIC
• La membrana celular es casi impermeable a muchos solutos

Factores determinantes del volumen de líquidos corporales

• Ingesta o consumo de agua


• Deshidratación
• Administración de líquidos vía intravenosa
• Pérdida de líquidos por el tracto G.I
• Pérdida aumentada de líquidos por el sudor y riñones
• Obesidad
• Sexo
• Edad
EQUILIBRIO, REGULACIÓN Y
DESEQUILIBRIO HIDROLECTROLÍTICO
DESHIDRATACIÓN CON AUMENTO RELATIVO DE
SALES
• La falta de agua y aumento en la concentración de sales en
pacientes débiles u obnubilados. Asimismo en la diuresis
osmótica hay mayor pérdida de agua que de sales ejem. La
eliminación de glucosa urinaria en diabéticos; la presencia de
glucosa impide desde el punto de vista osmótico, la salida de
sales; se pierde más agua y sobreviene un exceso de sales. La
misma situación ocurre con la eliminación del exceso de urea
por los riñones se logra a costa de la excreción de cantidades
importantes de agua.
DESHIDRATACIÓN CON AUMENTO RELATIVO
DE SALES

• Después de la sudación excesiva para calmar la


sed se suele ingerir agua en abundancia. Al
reponer el volumen de líq. , sin compensar la
pérdida de sal los espacios extracelulares quedan
hipotónicos.
• En casos de deshidratación con exceso relativo de
sales, es encuentra aumentada la concentración
de sodio en los líqs. Orgánicos proporcional al
grado de deshidratación.
DESHIDRATACIÓN CON PÉRDIDA DE
SALES
• El agua se pierde proporcionalmente menos que
las sales (líqs. extracelulares se vuelven
hipotónicos).
• La pérdida de Na por la orina es mayor en relación
con la pérdida de agua.
• En la deshidratación intensa la hipotonicidad
provoca el paso del agua del líq. extracelular hacia
las células que las convierte en turgentes.
• En insuficiencia renal crónica se pierde fácilmente
Na por la baja capacidad del mecanismo de
reabsorción.
DESHIDRATACIÓN PARALELA A LA
PÉRDIDA DE SALES
• Se debe a la pérdida de los líqs. de las secreciones del
aparato digestivo. Los líqs. corporales permanecen
isotónicos, aunque disminuye el vol. Del líq.
extracelular, en especial el líq. intersticial, pues como
el plasma contiene proteínas, tiende a extraer líq. de
los espacios intersticiales
• Esta es la forma clásica de deshidratación,
manifestada por sequedad en la piel y mucosas,
hipotensión de los glóbulos oculares y disminución de
la T.A. y volumen plasmático, impiden una correcta
filtración renal y sobreviene la insuficiencia renal por
falta de líq.
RETENCIÓN DE AGUA

• Si una persona ingiere agua de mar u otra sol.


Hipertónica provoca una hipertonicidad en sus
líqs. con paso del agua del compartimiento
intracelular hacia el extracelular para
restablecer el equilibrio osmótico.
• Ejemplo de retención de agua, sin retención de
sales un enfermo que recibiera líq. sin sales y
además tuviera perturbado su funcionamiento
renal, lo cual permitiría la salida de sales.
RETENCIÓN DE AGUA
• Una importancia clínica es la retención de agua
paralela a la retención de sales por ejemplo la
insuficiencia cardíaca congestiva, enf. renales,
toxemias del embarazo, cirrosis hepática. La
retención se manifiesta por edema, más
notable en los tejidos blandos.
INTEGRACIÓN DE LA HOMEÓSTASIS
DEL AGUA Y EL SODIO
Mecanismos utilizados para regular el agua
y el sodio:

•Mecanismo de la sed

• Secreción de aldosterona (variaciones de


volumen)

• Secreción de H.A.D. (variaciones de


concentración)
IONES EXTRACELULARES: Na y Cloruro

Principales funciones del Na y Cl en el organismo:


• Conservan el volumen de los compartimientos por
la concentración osmolar de líqs. extracelulares.
• Forman parte del jugo gástrico, pancreático e
intestinal vertidos en grandes cantidades en el tubo
digestivo.
• Ayudan a la regulación de la neutralidad
• La excitabilidad y la irritabilidad de la terminación
neuromuscular.
• Cantidad importante de Na en los huesos.
BALANCE DE Na y CLORURO
• La ingestión habitual de NaCl oscila entre 5 y 15 g
diarios, en condiciones normales el requerimiento es
de 5 g/día.
• Las pérdidas obligatorias de Na diarias son de 50 a
300 mg en orina, materia fecal y sudor.
• La pérdida de Na y Cl por la orina esta condicionada a
sus concentraciones plasmáticas y cuando éstas
descienden, su excreción urinaria disminuye.
• El Na excretado por vía renal es el resultado de una
absorción tubular incompleta del Na filtrado por el
glomérulo, dicha absorción está regida por la
aldosterona, la cual estimula la reabsorción de Na
BALANCE DE Na y CLORURO

• En condiciones normales, si la natremia es baja, la


absorción de sodio en el túbulo es virtualmente
completa y éste ión no sale en la orina.
• Mecanismo parecido funciona en las glándulas
sudoríparas.
• Como las sales de sodio definen la osmolalidad de los
líqs. cualquier variación en los valores séricos
produce cambios en el movimiento de agua de las
células a los tejidos extracelulares o viceversa.
HIPONATREMIA
Concepto: Es la disminución de la concentración normal
de sodio en el espacio intravascular.
Etiologías:
Patologías renales
Pérdidas aumentadas por tubo digestivo
Hiperhidratación
Deshidratación hipotónica

Fisiopatología: Disminución de la presión osmótica del


plasma
Consecuencias:
Hipovolemia
Disminución de la precarga
Hipotensión
Aumento de la viscosidad de la sangre
Pudiendo llegar al cuadro de shock. *
HIPONATREMIA
• La [] de Na disminuye , cuando hay un exceso
de agua extracelular en relacion con este ion.
• Perdidas renales: exceso de diureticos
• Deficiencia de mineralocorticoides
• Nefritis
Sodio urinario > 20mmol
Hiponatremia
• Perdidas renales: • Perdidas extrarenales:
• Exceso de diuréticos • Vomito
• Def. de mineral • Diarrea
corticoides • Tercer espacios
• Alcalosis metabólica • Pancreatitis
• cetonuria • Peritonitis
• Traumatismo muscu.
Sodio urinaria<10mmol
Manifestaciones Clínicas
• SNC: cefalea , convulsión, coma, aumento de
la presion intracraneal
• Musc.Esqueletico:debilidad , fatiga,
• Gastrointestinales: anorexia, nauseas,
vómitos, diarrea acuosa
• Cardiovascular: hipotensión y bradicardia
• Renal: oliguria
Tratamiento: solución salina isotónica
HIPERNATREMIA

Concepto: Es el aumento de la concentración normal de sodio


en el espacio intravascular.

Etiologías: Generalmente son raros de observar y se presentan


en pacientes con patologías sistémicas graves aso-
ciadas.
Consecuencias: Aumento de la presión osmótica del plasma
Hipernatremia
• Resulta de una perdida de agua libre o por un
aumento de sodio mayor que el del agua.
• Esta puede ser alto , bajo o normal.
• Bajo: perdidas renales: Diuresis osmótica,
manitol, glucosa y urea , sodio urinario
>20mmol/l
• Extra renales: sudoración excesiva
• Diarrea en niños, sodio <10mmol/l
Hipernatremia
• Normal: perdidas renales (diabetes insípida
nefrogénica o central.
• Perdidas extra renales: perdidas insensibles , piel ,
respiratoria
Reemplazo de agua.
Alto: hiperaldosteronismo primario
Sd. de Cushing , diálisis hipertónica, sodio hipertónico
Sodio > 20mmol/l(diureticos y reemplazo de agua)
Manisfestaciones clínicas de la
hipernatremia
• SNC: inquietud , letargo, ataxia, irritabilidad,
delirio, coma
• Msc. Esqueleticas: debilidad
• Cardiovasculares: taquicardia , hipotensión y
sincope
• Renal: oliguria
• Metabolicas: fiebre
IONES INTRACELULARES
• El más abundante es el K con cerca de 150 mEq/L
de agua celular, seguido por el Mg con 20 mEq/L
• El K influye sobre la irritabilidad y excitabilidad
celulares y permeabilidad de membranas, ejem.
cuando aumenta su concentración, la fibra
cardiaca excitada pude causar la parálisis del
corazón en sístole.
• La salida de K de las células y su reemplazo por Na
causan graves trastornos.
BALANCE DE K
• La ingestión de K es de unos 4 g (100 mEq)
diarios, los cuales se absorben en el tubo
digestivo. Un 10% se elimina por las materias
fecales y el resto por orina.
• El K filtrado por el glomérulo se absorbe casi por
completo en los túbulos renales; el K también se
excreta en los túbulos donde se intercambia con
Na, el cual entra de nuevo al organismo a cambio
de K, que se elimina.
• La concentración plasmática de K se sostiene por
medio de la excreción urinaria.
HIPOKALIEMIA O HIPOPOTASEMIA

Concepto: Es la disminución de la concentración normal


de potasio en el espacio intravascular.

Etiologías:
Disminución de la ingesta (raro).
Redistribución por pasaje del LEC al LIC (insulina,
alcalosis, etc.).
Aumento de las pérdidas (sistema digestivo, patología
renal, diuréticos)
Consecuencias:
Alteración de las propiedades electrofisiológicas de las
células
Alteraciones de la síntesis de ARN y proteínas
Alteraciones en el mantenimiento del volumen intracelular.
HIPOKALIEMIA
• Concentración de potasio < 3.5 mEq/L.
• Causas:
– Ingesta inadecuada.
– Movimiento al interior de la célula.
– Incremento de las pérdidas netas.
HIPOPOTASEMIA O HIPOKALIEMIA
Esta es común en el paciente quirúrgico dentro
de las causas:
• Consumo inadecuado (dieta, liq. I. V. sin k o
nutrición parenteral).
• Excreción renal excesiva (hiperaldosteronismo,
medicamento como diuréticos)
• Perdidas de secreciones gastrointestinales
• Modificaciones electrocardiográficas.
• Arritmias
HIPERPOTASEMIA

• Es la [] serica de k > de los limites normales de


3.5 a 5.0 meq/l .
• Esto se debe a un curso excesivo de k, que
provoca el aumento de la liberación de la célula o
deterioro de la excreción de potasio.
• La destrucción o el catabolismo celular liberan k
cuando hay hemodilución , rabdomiolisis,
lesiones por aplastamiento , y hemorragia
gastrointestinal
HIPERKALIEMIA

• Concentración de potasio > 5.0 mEq/L.


• Causas:
– Aumento de liberación por células:
• Acidosis metabólica, hiperglicemia-resistencia a la insulina, el
efecto de b-bloqueadores o de a-agonistas.
– Disminución de su excreción renal: insuficiencia renal.
– Pseudohiperkalemia: hemólisis, punciones inadecuadas,
coagulación de la muestra, leucocitosis, trombosis, uso
prolongado del torniquete.
Etiología
• Disminución del volumen vascular efectivo.
• Disminución de la secreción de potasio:
– Reabsorción alterada de Na+:
• Hipoaldosteronismo primario: insuficiencia adrenal, deficiencia de a-1
hidroxilasa.
• Hipoaldosteronismo secundario: hiporreninemia.
• Resistencia a la aldosterona: enfermedad túbulo-intersticial,
medicamentos (diuréticos ahorradores de potasio).
– Aumento de la reabsorción de Cl-:
• Ciclosporina.
• Exceso de potasio:
– Aumento de la ingesta
– Aumento de la liberación de potasio: rabdomiólisis, lisis tumoral.
Síntomas

Gastrointestinales: vomito, nauseas, cólico


intestinal y diarrea
Neuromusculares: debilidad o parálisis ascendente
hasta incapacidad
Cardiovasculares: arritmia y paro cardiaco y
modificaciones electrocardiográficas.
TAREA

• Investigar concepto de pH
• Equilibrio ácido-base
• Acidosis
• Alcalosis

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