Airway & Breathing

MULIYANA,S.kep.Ns
AIRWAY & BREATHING

PENDAHULUAN

Pembunuh tercepat pada trauma

adalah gangguan oksigenasi otak
dan jaringan vital lainnya
 Kematian karena masalah airway
pada trauma:

 KEGAGALAN MENGENAL AIRWAY YANG

TERSUMBAT
 KETERLAMBATAN MEMBANTU
VENTILASI
 KESULITAN TEKNIS
 ASPIRASI ISI GASTER.
 AIRWAY
 Mengecek jalan napas dengan tujuan
menjaga jalan napas di sertai kontrol
servikal
 Jalan napas adalah pertama kali harus
di nilai untuk mengkaji kelancaran
napas
 Keberhasilan jalan napas merupakan
salah satu faktor yang mempengaruhi
proses ventilasi (pertukaran gas
anatara atmosfer ke paru-paru)
 AIRWAY
A.PENGENALAN GANGGUAN JALAN
NAPAS
1. RESIKO TINGGI GANGGUAN JALAN
NAPAS: KESADARAN MENURUN,
PERLUKAAN INTRATORAKS, TRAUMA
WAJAH
2. PENDERITA SADAR, DAPAT
BERBICARA  AIRWAY BAIK
 Selama memeriksa jalan nafas harus
melakukan kontrol servikal, barangkali terjadi
trauma pada leher. Oleh karena itu langkah
awal untuk membebaskan jalan nafas adalah
dengan melakukan manuver head tilt dan chin
lift seperti pada gambar di bawah ini :
 Data yang berhubungan dengan status jalan
nafas adalah :

- sianosis (mencerminkan hipoksemia)

- retraksi interkota (menandakan peningkatan
upaya nafas)
- pernafasan cuping hidung
- bunyi nafas abnormal (menandakan ada
sumbatan jalan nafas)
- tidak adanya hembusan udara (menandakan
obstuksi total jalan nafas atau henti nafas)
 Airway
Adanya sumbatan/obstruksi jalan napas
oleh adanya penumpukan sekret akibat
kelemahan reflek batuk. Jika ada
obstruksi maka lakukan :
– Chin lift / jaw trust
– Suction / hisap
– Guedel airway
– Intubasi trakhea dengan leher ditahan
(imobilisasi) pada posisi netral.
A.PENILAIAN JALAN NAPAS
LIHAT-LOOK
Gerak dada& perut
Tanda distress napas
Warna mukosa,kulit
Kesadaran
DENGAR-LISTEN
Gerak udara napas
dengan telinga
RABA-FEEL
Gerak udara napas dengan
pipi
 TANDA SUMBATAN/ OBSTRUKSI
Mendengkur : pangkal lidah (snoring)
Suara berkumur :cairan (gargling)
Stridor : kejang/edema pita suara
(crowing)

MAKIN Gelisah karena hipoksia

PARAH Gerak otot napas tambahan (tracheal
tug, retraksi sela iga)
Gerak dada dan perut paradoksal
Sianosis (tanda lambat)
 PENILAIAN VENTILASI

- Ada napas? Napas normal/distres?

- Adakah luka dada terbuka/menghisap?
- Adakah pneumotoraks tension?
- Adakah patah iga ganda (flail chest)?
- Adakah hemotoraks?
- Adakah emfisema bawah kulit
PENGELOLAAN AIRWAY
a. Sumbatan pangkal lidah
- chin lift
- jaw thrust
- jalan napas oropharynx
- jalan napas nasopharynx
- intubasi trachea/LMA
b. Bersihkan cairan (suction)
c. Airway surgical : jet insuflation,
cricothyroidotomi
PENYEBAB SUMBATAN JALAN NAPAS
PALING SERING :
- PANGKAL LIDAH YANG JATUH KE
BELAKANG
MEMBEBASKAN JALAN NAPAS
TANPA ALAT
Pembebasan jalan napas dari benda asing
•Mengangkat lidah dan rahang.
Teknik Jari Silang
Pukulan antara dua skapula
Back Blows
Abdominal Thrust
Heimlich’s Manuver
BREATHING
Kebersihan jalan nafas tidak menjamin bahwa pasien dapat
bernafas secara adekwat. Inspirasi dan eksprasi penting untuk
terjadinya pertukaran gas, terutama masuknya oksigen yang
diperlukan untuk metabolisme tubuh. Inspirasi dan ekspirasi
merupakan tahap ventilasi pada proses respirasi. Fungsi ventilasi
mencerminkan fungsi paru, dinding dada dan diafragma.
Pengkajian pernafasan dilakukan dengan mengidentifikasi :
- pergerakan dada
- adanya bunyi nafas
- adanya hembusan/aliran udara
Kelemahan menelan/ batuk/ melindungi jalan napas,
timbulnya pernapasan yang sulit dan / atau tak teratur,
suara nafas terdengar ronchi /aspirasi, whezing, sonor,
stidor/ ngorok, ekspansi dinding dada.
 Yang perlu diperhatikan dalam pengkajian breathing pada pasien antara lain :
 Look, listen dan feel; lakukan penilaian terhadap ventilasi dan oksigenasi pasien.
 Inspeksi dari tingkat pernapasan sangat penting. Apakah ada tanda-tanda
sebagai berikut : cyanosis, penetrating injury, flail chest, sucking chest
wounds, dan penggunaan otot bantu pernafasan.
 Palpasi untuk adanya : pergeseran trakea, fraktur ruling iga, subcutaneous
emphysema, perkusi berguna untuk diagnosis haemothorax dan
pneumotoraks.
 Auskultasi untuk adanya : suara abnormal pada dada.
 Buka dada pasien dan observasi pergerakan dinding dada pasien jika perlu.
 Tentukan laju dan tingkat kedalaman nafas pasien; kaji lebih lanjut mengenai
karakter dan kualitas pernafasan pasien.
 Penilaian kembali status mental pasien.
 Dapatkan bacaan pulse oksimetri jika diperlukan
 Pemberian intervensi untuk ventilasi yang tidak adekuat dan / atau oksigenasi:
 Pemberian terapi oksigen
 Bag-Valve Masker
 Intubasi (endotrakeal atau nasal dengan konfirmasi penempatan yang
benar), jika diindikasikan
 Catatan: defibrilasi tidak boleh ditunda untuk advanced airway procedures
 Kaji adanya masalah pernapasan yang mengancam jiwa lainnya dan berikan
terapi sesuai kebutuhan.
CIRCULATION

Sirkulasi yang adekwat menjamin distribusi oksigen ke jaringan

dan pembuangan karbondioksida sebagai sisa metabolisme.
Sirkulasi tergantung dari fungsi sistem kardiovaskuler.

Status hemodinamik dapat dilihat dari :

- tingkat kesadaran
- nadi
- warna kulit

Pemeriksaan nadi dilakukan pada arteri besar seperti pada arteri

karotis dan arteri femoral.
TD dapat normal atau meningkat , hipotensi terjadi pada tahap
lanjut, takikardi, bunyi jantung normal pada tahap dini, disritmia,
kulit dan membran mukosa pucat, dingin, sianosis pada tahap
lanjut
Shock didefinisikan sebagai tidak adekuatnya perfusi organ dan oksigenasi jaringan.
Hipovolemia adalah penyebab syok paling umum pada trauma. Diagnosis shock
didasarkan pada temuan klinis: hipotensi, takikardia, takipnea, hipotermia, pucat,
ekstremitas dingin, penurunan capillary refill, dan penurunan produksi urin. Oleh karena
itu, dengan adanya tanda-tanda hipotensi merupakan salah satu alasan yang cukup aman
untuk mengasumsikan telah terjadi perdarahan dan langsung mengarahkan tim untuk
melakukan upaya menghentikan pendarahan. Penyebab lain yang mungkin
membutuhkan perhatian segera adalah: tension pneumothorax, cardiac tamponade,
cardiac, spinal shock dan anaphylaxis. Semua perdarahan eksternal yang nyata harus
diidentifikasi melalui paparan pada pasien secara memadai dan dikelola dengan baik
 Langkah-langkah dalam pengkajian terhadap status sirkulasi pasien, antara lain :
 Cek nadi dan mulai lakukan CPR jika diperlukan.
 CPR harus terus dilakukan sampai defibrilasi siap untuk digunakan.
 Kontrol perdarahan yang dapat mengancam kehidupan dengan pemberian
penekanan secara langsung.
 Palpasi nadi radial jika diperlukan:
 Menentukan ada atau tidaknya
 Menilai kualitas secara umum (kuat/lemah)
 Identifikasi rate (lambat, normal, atau cepat)
 Regularity
 Kaji kulit untuk melihat adanya tanda-tanda hipoperfusi atau hipoksia (capillary
refill).
 Lakukan treatment terhadap hipoperfusi
DISABILITY

Menilai kesadaran dengan cepat,apakah

sadar, hanya respon terhadap nyeri atau
atau sama sekali tidak sadar.
disability dikaji dengan menggunakan skala AVPU :
 A - alert, yaitu merespon suara dengan tepat, misalnya mematuhi perintah yang
diberikan
 V - vocalises, mungkin tidak sesuai atau mengeluarkan suara yang tidak bisa
dimengerti
 P - responds to pain only (harus dinilai semua keempat tungkai jika ekstremitas
awal yang digunakan untuk mengkaji gagal untuk merespon)
 U - unresponsive to pain, jika pasien tidak merespon baik stimulus nyeri
maupun stimulus verbal.