Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
• Hombro y brazo:
Visión posterior
elevación congénita de la escápula en la
deformidad de
Sprengel,
asimetría escapular en la escoliosis y después de una cirugía torácica.
La llamada “escápula alata”
se ve en deficiencias de inervación del serrato anterior y del
romboides,
Visión anterior
La clavícula
La articulación acromioclavicular
encontraremos dolor, crepitación y movilidad patológica a la palpación si hay una
fractura,
La articulación esternoclavicular
valorar su reductibilidad colocando el brazo en abducción y extensión máxima (brazo
extendido hacia atrás) y empujando la clavícula hacia la reducción
El troquíter
doloroso a la palpación cuando hay una tendinitis o una ruptura del
manguito de los rotadores
si hay una luxación o subluxación podrá
La apófisis coracoides
evidenciarse
el signo de la tecla palpable a unos 10
La corredera bicipital grados de rotación
, es dolorosa en la tendinitis bicipital interna del brazo
PALPACIÓN
Visión posterior
la espina de la escápula y palpando la La palpación del romboides y del borde medial de la
musculatura supraespinal e infraespinal escápula es posible poniendo el brazo hacia atrás y hacer que
el enfermo empuje contra resistencia
rotación interna llega solo a los 160º rotación externa, a los 180º
La aducción
delante del cuerpo, llega hasta los 60º detrás del cuerpo, que es menor (45º)
Movilidad activa
La antepulsión o flexión anterior del hombro
La retropulsión o extensión del hombro
La rotación externa
rotación externa en abducción
La rotación externa en neutro
La rotación interna
se evalúa por
si el enfermo puede llegar a
Este movimiento
la nalga, al sacro, a la
de rotación interna es de 60-80º
columna
lumbar o a la columna
dorsal
Movilidad pasiva
tercio anterior del deltoides, inicie la flexión y luego el tercio posterior del deltoides, Se parte media del deltoides, a un mayor
examinador le opone resistencia a que lo siga haciendo valora haciendo que el enfermo tire el grado de abducción se valora puramente
con una mano, mientras que la otra, colocada sobre el brazo hacia atrás contra resistencia el deltoides
hombro, comprueba la contracción muscular
La rotación externa La rotación interna subescapular,
La aducción
pectoral mayor y se función del pectoral mayor y
valora haciendo que el dorsal ancho.
infraespinoso y
enfermo haga una ligera del redondo
antepulsión y luego menor
creando resistencia a la hace con el codo a maniobra
aproximación del brazo resistida con el
90º, oponiendo
brazo por
resistencia a la detrás del
rotación externa cuerpo
EXPLORACIÓN
Patología subacromial
• Test de Neer Signo de Yocum
Se hace sujetando el brazo del enfermo a 90º de abducción, 30º Con el paciente de pie o sentado, el brazo junto al cuerpo, con el codo
de anteversión y el codo en flexión de 90º apoyado sobre el flexionado a 90º y el húmero en rotación interna de 45º, se solicita una
antebrazo del explorador. rotación externa del antebrazo, que el examinador resiste.
Entonces se solicita una rotación externa resistida y se compara Si hay dolor o incapacidad para resistir la rotación externa, el test es
si hay disminución de la fuerza de los rotadores externos respecto positivo
al otro lado
Exploración del tendón del subescapular
“Lift-off test” de Gerber
Con el brazo en flexión anterior de 60º-90º. Con el brazo pegado al cuerpo, el codo en flexión de 90º y la mano en
codo extendido y mano en supinación completa. pronación
se indica al paciente que resista la presión hacia abajo de la mano del Habrá dolor en el tendón largo del bíceps al solicitar al enfermo
explorador. aumentar la flexión y la supinación contra la resistencia del explorador
prueba muy sensible para provocar dolor en el canal bicipital si éste está
inflamado
• Prueba de Hueter o signo de la bola caída (Signo de Popeye)
• Sirve para ver si hay una ruptura del tendón largo del bíceps.
• Cuando el paciente realiza una flexión del codo contra resistencia con
el antebrazo en supinación.
• Si hay existe una rotura del bíceps, el vientre muscular se desplaza
distalmente hacia el codo, apareciendo al contraerse, como una
pelota
Signos de inestabilidad anterior
Test de la aprensión o signo del “armado” Test de recolocación de Jobe
el explorador coloca una mano sobre el hombro con el pulgar atrás y el resto de
los dedos delante, y la otra lleva el brazo en abducción de 90º, rotación externa
y flexión del codo también a 90º.
con el enfermo en decúbito supino y el brazo fuera de la camilla.
Entonces, el pulgar del explorador empuja la cabeza humeral hacia delante el explorador, efectúa la maniobra de aprensión empujando la cabeza
mientras fuerza la rotación externa, provocando la aprensión del enfermo si del húmero hacia delante, después empuja dicha cabeza hacia atrás y
cree que el hombro se le va a luxar hacia delante. se observa como desaparecen el dolor
Signos de inestabilidad posterior
El epicóndilo, doloroso en las epicondilitis La epitróclea, dolorosa en las epitrocleitis El tendón distal del bíceps,
atrofias localizadas
neuropatía cubital grave
del nervio mediano
Presencia de nódulos
Los quistes mucosos Los nódulos de Heberden
formaciones
redondeadas situadas en típicos de la gota, se localiza cara
las interfalángicas dorsal y lateral de la mano y de los
proximales, y son típicos dedos
de la artritis reumatoide
Deformidades digitales
PALPACIÓN
nivel de la articulación nivel de la articulación nivel de las articulaciones
radio-cubital inferior radio-carpiana metacarpo-falángicas de los
dedos
Consiste en percutir con los dedos o con un Se basa en que la flexión de la muñeca
martillo de reflejos sobre un nervio y ver si se mantenida más de un minuto produce
Es una prueba de la sensibilidad táctil
producen parestesias o disestesias. parestesias
que se puede hacer fácilmente con un
para determinar la compresión
clip
del nervio mediano a nivel del canal del y dolor en el pulgar en los dedos centrales
carpo de la mano cuando hay un síndrome del
canal carpiano
Valoración de las alteraciones circulatorias
Prueba de Allen
prueba de Adam)
Sirve precisamente
para distinguir una
actitud escoliótica de
una escoliosis
verdadera
es una deformidad tridimensional:
con desviación en el plano frontal,
en el plano anteroposterior (en general,
dorso plano)
y en el plano horizontal, es decir, rotación
de los cuerpos vertebrales
En el plano anteroposterior
La hipercifosis dorsal hiperlordosis lumbar
Con el enfermo sentado y el explorador situado detrás de él Se hace elevando la cabeza suavemente con una mano en la barbilla y
sirve para ver si se alivia el dolor provocado por una radiculopatía o
se presiona con las dos manos la cabeza hacia abajo una discopatía cervical
Habra dolor, Si hay una radiculopatía , artrosis de las articulares. o, si empeora, lo que significa patología muscular o ligamentosa
Maniobra de Valsalva Prueba de Adson
debe hacer fuerza como si quisiera soplar sobre Sirve para valorar la presencia de una costilla cervical y de un posible
el borde de la mano o con el dedo pulgar en la boca, aumento síndrome del desfiladero cérvico-torácico.
de la presión intraabdominal se basa en observar cómo desaparece
el pulso radial cuando se hace abducción, extensión y
Para detectar radiculalgia ya que esta aumenta rotación externa del brazo, mientras el enfermo que gire la cabeza
con la tos, el estornudo o la defecación, hacia el brazo que se prueba.
la presión de los escalenos puede comprimir la subclavia y hacer
desaparecer el pulso radial.
COLUMNA
DORSO-
LUMBAR
INSPECCIÓN
• En bipedestación.
• Mirándolo de perfil, observaremos si se
conservan las curvas fisiológicas o hay
una deformidad en el plano
anteroposterior.
• Mirándolo defrente si hay deformidades
en el plano frontal o una báscula pélvica
que puede ser secundaria tanto a la
propia escoliosis como a una dismetría
de las extremidades inferiores.
CIFOSIS DORSAL
• La cifosis dorsal normal es de 21ºa 33º.
• Una hipercifosis dorsal puede verse en la
enfermedad de Scheuermann y en la
espondiloartritis anquilosante.
LORDOSIS LUMBAR
• La lordosis lumbar normal es de unos 60º.
• Puede verse una hiperlordosis lumbar
asociada a una contractura en flexión de las
caderas o a una espondilolistesis.
• Una disminución de la lordosis lumbar
puede ser antálgica, post-quirúrgica o
secundaria a procesos como fracturas o a
enfermedades como la espondiloartritis
anquilosante.
Pectus carinatum
Pectus excavatum
Tórax en tonel
PALPACIÓN
• Se palpará el esternón, con sus tres partes, manubrio, cuerpo y
apéndice xifoides, la unión esterno-costal y condro-costal.
• Ni la columna dorsal ni la columna lumbar son abordables a la
palpación por la cara anterior.
• La palpación de la cara posterior puede hacerse con el enfermo
en bipedestación o, mejor,en decúbito prono.
• La puño-percusión nos permitirá distinguir un dolor lumbar
mecánico de una posible patología renal, particularmente
el cólico nefrítico.
EXPLORACIÓN
• La movilidad de la columna dorso-lumbar se explora con el paciente en
bipedestación.
• La columna dorsal tiene movimiento en los tres planos del espacio:
flexión, que oscila entre 20º y 45º, extensión, también de 25º-45º,
inclinación lateral, de 20º-40º a cada lado, y rotación, de unos 35-50º
también a cada lado.
• La columna lumbar tiene su máxima movilidad en L4-L5 y L5-S1, y
también puede efectuar movimientos activos de flexión (40º-60º),
extensión(20º-35º), lateralizaciones (20º-30ºderecha e izquierda) y una
cierta rotación de 3º-18ºa cada lado, aunque la mayor parte de la rotación
vertebral se realiza en el segmento torácico.
•Valorar la
flexión.
PRUEBA DE OTT
• Sirve para medir el grado de flexibilidad de la columna dorsal.
• Con el paciente en bipedestación, se marca la apófisis
espinosa de C7 y un punto situado 30 cm más abajo.
• En flexión anterior, la distancia aumenta entre 2 y 4 cm,
mientras que en extensión, se reduce 1 – 2 cm.
PRUEBA DE SCHOBER
• Muy parecida, mide el grado de flexibilidad de la columna
lumbar.
• También con el enfermo de pie, se marca la espinosa de S1 y un
punto situado 10 cm más arriba.
• En flexión anterior, la distancia a nivel lumbar aumenta entre 3 y
5 cm mientras que en extensión se reduce entre 2 y 3 cm.
Maniobras de estiramiento
nervioso
Son indicativas de irritación radicular o de un nervio periférico,
especialmente el ciático. Las más conocidas son:
• Signo de Lassegue
• Signo de Bonnet
• Signo de Bragard
• Prueba de Milgram
• Maniobras de Lewin
Signo de Lassegue
• Consiste en levantar la pierna del enfermo con la
rodilla extendida, hasta que nota un dolor que
reproduce el de la ciatalgia.
• Se le suele dar valor cuando el ángulo de
elevación es de menos de 60º respecto a la
horizontal, y no tanto cuando es de más de
60º ,que en este caso sería más propio del
dolor lumbar de carácter mecánico que de
estiramiento nervioso.
• En ocasiones, el enfermo afecto de una hernia
discal intenta levantar la pelvis del lado explorado
para disminuir el dolor.
Signo de Bragard
• Consistente en practicar la maniobra de Lassègue hasta que
aparece dolor; entonces se baja la pierna un poco hasta que
desaparece y a continuación se realiza una flexión dorsal
completa del pie que estira de nuevo el nervio ciático y
reproduce el dolor.
PRUEBA DE MILGRAM
• Consiste en mantener las piernas suspendidas con las rodillas
en extensión durante más de 30 segundos.
• Si el paciente lo aguanta, puede descartarse una hernia discal.
SIGNO DE PATRICK
• Se realiza con el enfermo en decúbito supino y una
pierna estirada, colocando a otra cruzada sobre ella.
• Si hay una artropatía de cadera, esto puede ya
despertar dolor, o simplemente no pudiéndose hacer.
• Si se quiere valorar la sacroilíaca, apoyaremos una
mano en la cresta ilíaca y con la otra forzaremos la
abducción de la que se quiere explorar, lo que
provocará dolor en la cara posterior.
• Es una de las pruebas más sensibles y útiles para
explorarlas sacroilíacas, y hay que hacerla
siempre comparando ambos lados.
Maniobras meníngeas
Signo de Kernig
• Con el paciente en decúbito supino y la cadera y la rodilla
flexionadas, se hace extensión activa o pasiva de cada pierna,
lo que puede producir dolor lumbar o radicular, que mejora al
doblar de nuevo la rodilla.
Signo de Brudzinski
• Con el paciente en decúbito supino, el explorador le levanta la
cabeza y observa si, al hacer una flexión cervical , se produce
también una flexión de la cadera y larodilla.
• Este test también puede ser activo, pidiendo al enfermo que,
con las manos detrás de la cabeza, flexione el cuello sobre el
tronco y observando si se produce dolor o flexión de caderas y
rodillas.
EXPLORACI
ON DE
MIEMBRO
INFERIOR
CADERA Y PELVIS
• Base que permite la locomoción
humana.
• Su articulación es una de las más
estables del organismo.
• El ligamento ilio-femoral el
ligamento isquio-femoral y el
ligamento pubo-femoral.
• Estos ligamentos están para
prevenir fundamentalmente
una excesiva extensión de
la cadera, el pubo-femoral
también una abducción
excesiva, y los tres una
excesiva rotación interna.
• Músculos según su localización y acción
sobre el fémur:
a) Anteriores: Psoas Iliaco, el recto
anterior, sartorio.
b) Posteriores: Glúteo mayor, fascículos
más posteriores del glúteo medio,
isquiotibiales (semimembranoso,
semitendinoso y bíceps).
c) Externos: Glúteo mayor, glúteo
medio, glúteo menor, más el tensor de
la fascia lata.
d) Internos: aductor mayor, aductor
mediano y aductor menor,elpectíneoy
INSPECCIÓN
• Los límites óseos de la pelvis son
fácilmente identificables en la mayoría de
sujetos, excepto en los muy obesos.
• La inspección de la cadera y la pelvis
puede hacerse primero en decúbito y
después en bipedestación y durante la
marcha.
En bipedestación
• A diferencia de la rodilla y de otras localizaciones, una
inflamación en la cadera es imposible de detectar
directamente por observación, dada la profundidad de la
articulación y el gran recubrimiento muscular que la protege.
• En cambio, sí permitirá observar, y es muy característico de
ella, una actitud fija o contractura y una inclinación de la pelvis
o báscula pélvica.
VISIÓN ANTERIOR
• Hay una actitud de defensa en
flexión del tronco hacia delante.
Vision lateral
• Puede permitir observar si hay una
hiperlordosis lumbar.
Examinar:
• Temperatura
• Derrame articular
• Crepitación
• Puntos dolorosos
MANIOBRAS
• Exploración meniscal
• Exploración ligamentosa
• Exploración de la rótula
• Inflamación articular o peri-
articular
EXPLORACIÓN MENISCAL
(Signos funcionales)
EXPLORACIÓN MENISCAL
(Signos mecanicos)
EXPLORACIÓN LIGAMENTOSA
Es conveniente seguir una secuencia rutinaria destinada a
valorar:
• Los ligamentos colaterales.
• El ligamento cruzado anterior.
• El ligamento cruzado posterior.
• Las posibles inestabilidades rotatorias
EXPLORACIÓN DE LA RÓTULA
EXPLORACIÓ
N DEL PIE Y
TOBILLO
EXPLORACIÓN DEL PIE
• El pie se encuentra dirigido con la punta hacia
fuera (rotación externa), separado unos 15°
de la línea media.
• La inspección del pie debe incluir su
conformación, la longitud de los dedos, el
trofismo de los tegumentos y las faneras, etc.