FUNCIONES DE ENFERMERIA

EN LA URPA

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2
 FUNCIONES:
La enfermera debe realizar:
 Valoración de las necesidades psicológicas y
físicas del paciente en la fase postoperatoria.
 Ayudar al recién operado a normalizar sus
funciones en la forma más rápida, segura y
cómoda que sea posible.
 Realizar el plan de atención de Enfermería
específico para las necesidades individuales del
paciente hasta el retorno a su unidad.
 Ejecutar acciones de protección, apoyo y confort
al paciente y familia.

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PREPARACION DEL INGRESO A LA
UNIDAD

 Se inicia con la notificación de que

un paciente entra al quirófano para
someterse a una intervención
quirúrgica
 La unidad de paciente y los
materiales a utilizar dependerán del
tipo de cirugía

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 Información sobre el paciente y la
intervención:

 Antes de terminada la intervención la

Enfermera Circulante nos dará
información general sobre el paciente.
 Características físicas , su patología
previa, y tipo de cirugía al que se le está
sometiendo.
 Es importante algún antecedente de HIV,
HB, etc.
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 URPA

¿ Cómo llega el
paciente?

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 El traslado del recién operado del
quirófano a la sala de
recuperación es responsabilidad
del anestesiólogo ayudado por
miembros del equipo QX.
 Cuando el paciente llega a la
unidad el anestesiólogo
informará sobre los
acontecimientos durante el acto
QX: Tipo de anestesia
administrada, tiempo quirúrgico,
antecedentes de importancia,
fluido terapia ,FV etc.
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 La Enfermera iniciara el cuidado
aplicando el PAE:
VALORACION:
 Monitorea de PA, EKG, FR, FC,
SO2, y administra O2 por
mascara de reservorio.
 Valora función respiratoria y
circulación, estado de conciencia
 Aplica la escala de ALDRETTE.

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 ESCALA DE ALDRETE : PUNTAJE DE
RECUPERACION POST-ANESTÉSICA

Actividad:
La eficiencia de la actividad muscular se mide
observando la habilidad del paciente de mover
sus extremidades.
 Si pueden mover las cuatro extremidades,
espontáneamente o al ordenárselo, se da un
puntaje de 2.
 Cuando solo dos o tres extremidades se
mueven, el índice se puntúa como 1,
 Si no se mueve ninguna extremidad, el puntaje
es de 0.
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 La
evaluación de esta función es
especialmente útil en pacientes que
se recuperan de la anestesia
regional. No evaluar la pérdida de la
sensibilidad sino la función motora,
requiere que los pacientes puedan
ser capaces de doblar las rodillas,
sentarse, voltearse en sus camas, o
ponerse de pie.

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RESPIRACION:
 Nuestra función es la de restaurar el

intercambio respiratorio de gases a la

normalidad en el menor tiempo posible.
 Cuando los pacientes respiran profundamente
y son capaces de toser, se da un puntaje de 2.
 Si el esfuerzo respiratorio está limitado
(paralizado
o superficial) o hay disnea aparente, el
puntaje es de 1.
 Cuando no hay actividad espontánea
evidente, el puntaje es 0.

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Circulación:
 La presión arterial es la medida representativa
de esta compleja función, este signo ha sido
medido antes, durante y después de la
anestesia.
 Cuando la presión arterial sistólica al llegar a la
sala de recuperación está entre mas o menos
20% del nivel preanestésico, se da un puntaje
de 2.
 Si el mismo índice está entre ±20% a ±50% del
mismo control, se da un puntaje de 1.
 Cuando la presión arterial tiene un rango de
variación mayor del 50% con respecto a la
medida original, el puntaje es de 0.

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 Conciencia:
 El estado de alerta (LOTEP), demostrado
por la capacidad de responder preguntas
con claridad, recibe un puntaje de 2.
 Si despierta sólo al llamado por su
nombre, recibe un puntaje de 1.
 La ausencia de respuesta al estímulo
auditivo recibe un puntaje de 0.

El nivel de conciencia también afecta los

índices de actividad y respiración.
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Oxigenación:

 Cuando los pacientes son capaces de mantener

una SPO2 > 92% respirando aire ambiente, su
puntaje es 2.

 Si los pacientes necesitan suplemento de

oxígeno para mantener una saturación mayor
de 90% el puntaje es 1.

 Si la saturación es menor de 90% a pesar de

administrar oxígeno, se da un puntaje de 0

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 ESCALA DE ALDRETE
ACTIVIDAD - CAPAZ DE MOVER 4 EXTREMIDADES 2
- CAPAZ DE MOVER 2 EXTREMIDADES 1
-INCAPAZ DE MOVER EXTREMIDADES 0

RESPIRACION - CAPAZ DE RESPIRAR PROFUNDAMENTE Y TOSER 2

1
- DISNEA O LIMITACION DE LA RESPIRACION 0
- APNEA
CIRCULACIÓN - PA 20% DEL NIVEL 2
- PA 20 % -49 % DEL NIVEL
PREANESTÉSICO 1
- PA 50 % DEL NIVEL
PREANESTESICO 0
PREANESTESICO
CONCIENCIA -COMPLETAMENTE DESPIERTO 2
-DESPIERTA AL LLAMADO 1
-NO RESPONDE 0
SATURACIÓN -CAPAZ DE MANTENER SO2 >92 % RESPIRANDO
DE OXIGENO AIRE AMBIENTE 2
-NECESITA INHALAR O2 PARA MANTENER SO2 >90% 1
-SO2 =90% AUN CON O2 0

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 Valorar Herida operatoria ( revisando los
apósitos y los drenajes, si los hubiese)
 Al revisar los drenajes, es importante
determinar con que cantidad de fluidos viene, si
los fluidos fueron drenados averiguar las
características (Sangre, bilis, agua, heces, orina
etc.)
 Es importante observar constantemente la
herida operatoria por si hay hemorragia o se
inicia.

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 Valoración del dolor.

 Observar el estado físico del paciente por si

hubiera lesiones producidas en el qx.

 Funcionamiento de equipos especiales, como

son: Bombas de infusión, catéteres de vía
central, Sonda vesical, sonda nasogastrica,
drenes, etc.
 En pacientes de neurocirugía vamos a valorar
la escala de Glasgow.

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18
 INTERVENCION DE ENFERMERÍA

 Asegurar la vía respiratoria:

Conectar el paciente a la mascarilla de oxigeno
con el sistema venturi o si esta con TET colocar
tubo en T y oxigenar. Si el paciente requiere
Ventilación mecánica colocar la maquina
preparada y programar de acuerdo a las
indicaciones del anestesiólogo o colocar: FIO2-
60%, FR-12rpm, VT-700cc. Observar la
tolerancia del paciente al tubo y al tratamiento
ventilatorio. Comprobar la colocación del tubo
endotraqueal, marcándolo a nivel de la comisura
labial con un rotulador.
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 Conectar los electrodos del monitor para el
registro electrocardiográfico
 Verificar las vías periféricas que se encuentren
permeables, anotar la cantidad de las
soluciones con que ingresa el paciente a la
unidad y lo que se le transfundió en SOP para
ser cuantificado en el balance hídrico
 Aspiración de secreciones de ser necesario
 Anotar en gráfica: Identificación del paciente,
el control S V , cada 5’,15’,30 ‘ y 1hora.
 Anotaciones de enfermería en forma clara,
concisa y completa.
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 Observar el estado de los apósitos de la herida
operatoria, realizar cambio o reforzar si
estuvieran manchados o despegados.

 Exploración del estado general del enfermo.

Dentro de ésta:-Temperatura y coloración de
miembros. Presencia de otras lesiones (por Ej.
decúbitos)

 Brindar comodidad y abrigo (es frecuente la

hipotermia)

 Tomar todas las medidas de seguridad como

son las barandas, y sujeción mecánica de ser
necesario
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 Iniciar terapia analgésica según indicación
médica
 Consultar los antecedentes en la historia
clínica y anotarlos
Alergias
Limitaciones psicofísicas
Enfermedades infecto-contagiosas
 Elaborar el kardex con las indicaciones del
medico y exámenes auxiliares que se deben
realizar al paciente.
 Realizar Balance Hídrico estricto .
 Debemos permanecer constantemente alertas
para detectar cualquier complicación propia
del postoperatorio.

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 COMPLICACIONES EN EL POSTOPERATORIO
IMMEDIATO

 Se debe saber diferenciar las complicaciones

derivadas del acto quirúrgico y/o anestésico, de
las posibles descompensaciones de la patología
asociada de los pacientes.
 Las nauseas y/o vómitos son las más frecuentes

 El dolor no controlado es otra de las

complicaciones relativamente frecuentes.
 En algunas intervenciones con anestesias
espinales, se ha de observar si existe globo
vesical debido a una retención urinaria y
evacuar vejiga con sonda vesical.
 Hemorragias
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 MANEJO DEL DOLOR POST OPERATORIO

 En la actualidad, el dolor se considera el

quinto signo vital, cada vez que se
controla frecuencia cardiaca, temperatura,
presión arterial y frecuencia respiratoria,
se debe evaluar el dolor.

 Todos los pacientes post-operados deben

recibir un tratamiento programado y eficaz
para el control del dolor
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El tratamiento del dolor postoperatorio ha de ser
con:
 Analgesia profiláctica por vía oral o parenteral
en el pre -operatorio
 Analgesia intraquirurgica
 AINES parenterales intraquirurgicos
 Infiltración de las heridas quirúrgicas
 Instilación de anestésicos locales en las
cavidades
 AINES/opioides parenterales postoperatorio
inmediato

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GRACIAS!

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