Lápara :

Abdomen
Skopein:
Examinar
Examinar la cavidad abdominal mediante un
laparoscopio

Antecedentes Históricos de la Laparoscopía. Dr. Kürt

Semm, Hospital Universitario de Kiel Alemania.
Definición
Técnica diagnostica y
terapéutica basada en
sistemas de visión y
manipulación especiales
(Trocar) introducidos a la
cavidad abdominal,
reemplazando de esta
forma la visión directa del
cirujano por un sistema
óptico de visualización
directa a distancia.
Laparoscopia Diagnóstica
Permite al cirujano
visualizar directamente
los contenidos del
abdomen y pelvis.
Seguro
Bien tolerado y puede
ser realizado en
carácter ambulatorio.
Estudio único con
capacidad
terapéutica.

Generalidades de la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009.

CIRUGÍA LAPAROSCOPICA
TERAPEÚTICA
Laparoscopia Terapeutica

Procedimiento
quirúrgico con
fines
terapéuticos
Cirugía Aparato Digestivo

Toma de biopsias.
Drenaje de abscesos
Colecistectomía.
Apendicectomías.
Herniorrafias.
Acalasias.
Resecciones de intestino.
Cirugía Bariatrica.
Ulcera gástrica perforada.
Vagotomías.
Esplenectomías.
Generalidades de la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009.
Cirugía Ortopedica:

Artroscopia de rodilla
Codo y muñeca,
Tobillo
Cadera
Reconstrucción de ligamentos

Cirugía Ginecología y Obstétrica

Cirugía Urológica

Resección Transuretral
Nefrectomías.
Extirpación de quistes renales
Linfadenectomías.
Varicocelectomía.
Cirugía vesical de la incontinencia urinaria

Generalidades de la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009.

QUE NECESITA EL EQUIPO QUIRÚGICO
PARA REALIZAR UNA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA

• Preparar al paciente
• Distender el abdomen
• Acceder a la cavidad
• Visualizar la cavidad
• Operar
ANATOMÍA Y
FISIOLOGÍA
Preparar al Paciente
Anestesia general  ayuno preoperatorio
Si el procedimiento será en el abdomen inferior
puede ser necesario la colocación de una sonda en
vejiga.
Se recomienda SNG en la inducción anestésica,
y retirarla antes de despertar al paciente. Esto
evitará que la distensión gástrica dificulte la
colocación de la aguja de Veress y el primer
trocar y además.
Distender el abdomen
Realización de un neumoperitoneo con insuflación
controlada de anhídrido carbónico, el cual separa la
pared abdominal y comprime el intestino, creando una
burbuja de gas que permite la inserción del primer
trocar y la creación del campo quirúrgico.

Equipamiento el neumoinsuflador electrónico y como

instrumental la aguja de Veress.
NEUMOINSUFLADOR ELECTRÓNICO

Permitir establecer una presión

predeterminada intra-abdominal.
Inyectar CO2 a un flujo continuo.
Mantener constante la presión intra-abdominal
Permitir monitorear en forma constante (la
presión intra abdominal, el flujo y el consumo
total de CO2).
 CO2
Gas de elección
Es 200 veces mas difusible que
O2
Rápidamente eliminado por los
pulmones
No tiene problemas de
combustión
Acceso a la cavidad
Acceso cerrado: Aguja de Veress

Acceso abierto: Técnica de Hasson

Aguja de Veress
12cm

2mm
Técnica de introducción de aguja
de Veress
Se realiza una pequeña incisión con la
punta de la hoja del bisturí del No. 15en el
fondo del ombligo.

Se amplia incisión con una pinza de Kelly.

La punta de la aguja de Veress es

colocada en dicho orificio y la pared
abdominal se eleva tomándola con las
manos por arriba y por debajo del
ombligo.
 Una vez elevada, la aguja
es introducida
percibiendo con el tacto,
con el oído y con la vista 2
elevaciones del
mecanismo de protección
Estas dos elevaciones del resorte de la aguja se deben a
dedelalaaguja.
la perforación aponeurosis del ombligo la primera
y la segunda a la penetración del peritoneo parietal.

Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en cirugía por

laparoscopía. Cirujano General 2009; 14: 148 -152.
Verificar adecuada colocación.
1.- La sensación que la punta de la aguja esta libre al moverla con
suavidad.

2.- Que al irrigar una pequeña cantidad de solución fisiológica a través

de la aguja, ésta pase sin dificultad.

3.- Que al tratar de aspirar con la jeringa a través de la aguja no se

obtenga ningún tipo de líquido.

Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en cirugía por

laparoscopía. Cirujano General 2009; 14: 148 -152.
4.- Que al retirar el embolo de la jeringa con soluciónel líquido
restante en la cámara de la jeringa pase libremente
hacia el interior de la cavidad abdominal debido a la
presión negativa intraabdominal.

5.- Que al conectar la aguja al tubo que lleva el CO2 el

insuflador muestre una presión inicial intraabdominal
de menos de 5 m m de Hg

6.- Que al elevar la pared abdominal con la tracción, ya

sea manual o con las pinzas de campo, la lectura de la
presión intraabdominal baje.
Complicaciones
Introducción insuficiente de la aguja
Lesión de vasos de la pared abdominal
Lesión de una víscera sólida
Perforación de una víscera hueca
Punción del epiplón
Lesión de vasos y órganos retroperitoneales
Lesión del tracto urinario

Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en cirugía por

laparoscopía. Cirujano General 2009; 14: 148 -152.
Técnica de Hasson
Se realiza una incisión con bisturí en el ombligo,
aponeurosis y peritoneo hasta entrar en la cavidad.

Se introduce un dedo para liberar las adherencias y

valorar que se encuentre libre la cavidad

Se inserta el trócar de 10 mm en forma directa en el

abdomen.

Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en cirugía por

laparoscopía. Cirujano General 2009; 14: 148 -152.
Se utiliza un trócar especial llamado de Hassan o
un adaptador del mismo nombre que tiene en
la base del mismo un embudo que sella la
cavidad impidiendo que el gas se fuge.

Se fija el trócar a la pared con sutura utilizando

las salientes que este trócar o los adaptadores
tienen para tal fin, con lo cual se evita que el
trócar se salga inadvertidamente y se pierda el
neumoperitoneo.

Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en cirugía por

laparoscopía. Cirujano General 2009; 14: 148 -152.
Desventajas:
técnica más compleja
demanda más tiempo
Cicatriz mayor
mayor riesgo de
sangrado y de infección.

Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en cirugía por

laparoscopía. Cirujano General 2009; 14: 148 -152.
Maniobra de Kurt Semm
Incisión en el ombligo en piel y aponeurosis sin abrir el
peritoneo.

Se introduce el trócar de 10 mm con el laparoscopio

dentro del trócar para visualizar a través de peritoneo
las posibles adherencias de epiplón o vísceras y se
localiza un área libre para penetrar con el laparoscopio
y trócar bajo visión laparoscópica y tracción de la pared
evitando así la lesión visceral.

Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en cirugía por

laparoscopía. Cirujano General 2009; 14: 148 -152.
 EQUIPO E INSTRUMENTAL
El excepcional desarrollo de la laparoscopia, fue
posible gracias a la permanente evolución del
equipamiento y el instrumental usado en cirugía
laparoscópica.
 Equipos e instrumentos laparoscópicos

Instrumentos Equipos Equipos de montaje Equipos

manuales ópticos especiales
Trócares Laparoscopios Monitor Instrumentos de
Tijeras colangiografía
Disector Fuente de luz Coledoscopio
Hook Cámara de video Ecógrafo

Pinzas especiales Insuflador de CO2

Aplicadores de clips Equipos de

electrocirugía

Specialized and basic instrumental set in the video-laparoscopic

cholecystectomy. Dr. Gilberto L. Galloso Cueto,I Dr. Abel Lantigua Godoy,I
Dr. Sergio Carballo Casas. Rev. Med. Electrón. vol.34 no.1 Matanzas ene.-feb. 2012
Cámara de video

Monitor

Videograbadora
Visualizar la cavidad
Fuente de Luz
Halogena:
Mas usada
Economica
Vida media 250-300hras

Xenon:
Mejor resolucion de video
Vida media 600horas
Fibra Óptica
Conductor de luz constituido por un haz de fibras de
vidrio.
Laparoscopio
Es un instrumento tubular de
doble camisa, que guarda, en su
interior un sistema de lentes
cilíndricos, transmite imágenes
hacia la cámara de video.
Operar
El instrumental ofrece una amplia variedad de
elementos, con diferentes aplicaciones,
resultantes de adaptaciones del instrumental de
cirugía convencional.
 PINZAS Y
TIJERAS:

PINZAS DE PREHENSION
PINZAS ATRAUMATICAS.

TIJERAS
 Primera generación:
pinzas ytijeras
solo tienen el movimiento apertura y cierre

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 Segunda generación:
Rotación del instrumento acoplando un sistema de
rotación manual 360º
Con el solo movimiento de los dedos índice y pulgar

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Tercera generación:
Instrumentos la opción de la angulación mecánica de su
punta cuando condiciones específicas así lo requieren
Instrumentos multifuncionales:
Se combinan tres funciones en un solo instrumento
Irrigador, aspirador y electrocauterio
Pinza bipolar con elemento de corte acoplado
Tijeras
Planas:
Puntas y mandíbula normal, sirve para disección.
Micro tijeras:
Mandíbulas y puntas pequeñas, se utilizan para hacer
cortes parciales, por ejemplo: corte del cístico para
colangiografía transoperatoria.
Metzembaum:
Ligeramente curva, se utiliza para realizar cortes y
disección.
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cholecystectomy. Dr. Gilberto L. Galloso Cueto,I Dr. Abel Lantigua Godoy,I
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Trócares
Son los elementos con los cuales se hace el abordaje a
la cavidad abdominal, y a través de ellos se realiza la
manipulación de los diferentes instrumentos.
El trocar está compuesto de una
cánula externa ó camisa y un
punzón de punta cónica, roma o
piramidal que facilita la introducción
del trocar.
Los trocares son de 2 hasta31mm
Disector
Curvos y rectos.
Usualmente sus extremos son romos y se utiliza para la
separación de los tejidos, lo que facilita la disección de
los elementos anatómicos sin traumatizarlos.
Equipos especiales
Instrumentos para realizar colangiografía
transoperatoria:
Pinza de Olsen
Cateter de Fogarty
Canastilla de Dormia
Agujas para biopsia

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Coledoscopio
Instrumento especial que entrando por el trocar de 10
o 12 mm, permite la exploración visual del colédoco.

Para su uso más efectivo, es necesario disponer de una

cámara, monitor y una fuente de luz anexos
GRACIAS……