Consumo de Alcohol y Alcoholismo

Un Problema de Salud Pública

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 Introducción

Como rama de la medicina la Salud Pública

dirige sus objetivos y estrategias al diseño,
planeación y evaluación de programas de
atención de problemas de salud que
ocurren en los grupos humanos

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 Introduccción 2

Un problema de Salud Pública se define

en términos de:
Su frecuencia
Costos y daños
Impacto social

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 Historia I

Durante el período prehispánico, en México el consumo de bebidas

alcohólicas y en especial la ebriedad se castigaban severamente.
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Porque ese octli y esa borrachería es
motivo de toda disensión y toda
preocupación entre los pueblos

Moctezuma II. Anales de Cuauhtitlán Siglo XV.

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 Actualmente el abuso de
bebidas alcohólicas y el
alcoholismo representa en
México un problema de Salud
Pública

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Se ha estimado que en México el abuso de
alcohol, por sí solo, representa el 9% del peso
total de la enfermedad y que los padecimientos
asociados como la cirrosis hepática, la
dependencia alcohólica, las lesiones
producidas por vehículos de motor, los
homicidios y suicidios representan causas
importantes a nivel de pérdidas de años de
vida saludables
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 Discapacidad por problemas de Salud Mental en AVAD*

16% 16%
5%
13%

17%
12%
5% 7% 9%

Lesiones autoinflingidas Alzheimer y demencias Dependecia alcohol

Epilepsia Psicosis Farmacodependencia
Depresión Estrés postraumático Otros

* Años de vida ajustados en función de la discapacidad

Fuente: Salud Mental en el Mundo.Desjarlais et. Al. 1997
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 El uso de bebidas alcohólicas

Uso se refiere a un consumo con carácter

socialmente aceptado y no desadaptativo que
ocurre en circunstancias que no ponen en
peligro la salud o la de otros, bajo límites y
dosis específicos (no mas de cuatro copas por
ocasión por semana para el hombre y no mas
de tres en la mujer)
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 Variaciones geográficas en los índices de
consumo
56.2% Región Norte
Tijuana 56.5%
Ciudad Juárez 53.1%

50.3%
Monterrey
Promedio
Nacional 53.4% Matamoros
58.1%
61.7% Guadalajara 64.8% D.F.

Región Centro

61.8%
Región Sur
55.2%
ENA, SSA, IMP, DGE CONADIC 1998
 Criterios Diagnósticos de Abuso de Alcohol DSM-IV
A Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un
deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o
más) de los ítems siguientes durante un periodo de 12 meses:
1. Consumo recurrente de la sustancia, que da lugar al incumplimiento de
obligaciones en el trabajo, la escuela o la casa (p. ej., ausencias repetidas o
rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias,
suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia;
descuido de los niños o de las obligaciones de la casa).
2. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es
físicamente peligroso (p. ej., conducir un automóvil o accionar una máquina
bajo los efectos de la sustancia).
3. Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por
comportamiento escandaloso debido a las sustancia).
4. Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales
continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados
por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las
consecuencias de la intoxicación, o violencia física).

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 El abuso de Alcohol en México

El abuso de alcohol en nuestro país se

encuentra matizado por características
culturales especificas: Ocurre más en
varones, patrón explosivo, grandes
cantidades en periodos cortos de tiempo,
asociado a accidentes y violencia.

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 Tipos de bebedores
 Abstemios: Los bebedores que no responden, no disfrutan
o muestran un desagrado activo al gusto y a los efectos del
alcohol, no tienen interés en repetir la experiencia.
 Bebedores sociales: beben con sus amigos, parte de
proceso de socialización , pero no es esencial (boda, fiesta,
año nuevo).
 Alcohólicos sociales: Se intoxican con frecuencia, pero
mantienen cierto control en su conducta, siguen siendo
funcionales (social, laboral, familiar).
 Alcohólicos: Se identifica por su gran dependencia o
adicción de alcohol y una forma acumulativa de conductas
asociadas a las bebidas.

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 Criterios Diagnósticos de Dependencia del Alcohol DSM-IV

 La dependencia al alcohol se caracteriza por un patrón desadaptativo de

consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente
significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún
momento durante un periodo continuado de 12 meses:
1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:
A. Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia
para conseguir la intoxicación o el efecto deseado.
B. El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente
con su consumo continuado.
2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:
A. El síndrome de abstinencia característico de la sustancia.
B. Se toma la misma sustancia para aliviar o evitar los síntomas de
abstinencia

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3. Pérdida de control. La sustancia es tomada con frecuencia en
cantidades mayores o durante un periodo más largo de lo que
inicialmente se pretendía.
4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar
o interrumpir el consumo de la sustancia.
5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la
obtención de la sustancia, en el consumo de la sustancia o en la
recuperación de los efectos de la sustancia.
6. Reducción de importantes actividades sociales, laborales o
recreativas debido al consumo de la sustancia.
7. Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de
problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que
parecen causados por el consumo de la sustancia.

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 Dependencia
Dependencia
12 a 17 años
Rurales 4.1% Rurales --%
Urbanos 3.3% Urbanos 0.8%

ENA, SSA, IMP, DGE CONADIC 2002

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 Variaciones geográficas en los índices de
dependencia
4.6% 6.1%
Tijuana Región Norte
Ciudad Juárez
4.5%
4.4%
Promedio Monterrey
Nacional 5.3%
4.6%
Matamoros
4% Guadalajara 5.1%

Región Centro
4.6%
Región Sur
4.7% ENA, SSA, IMP, DGE CONADIC 1998

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 Las etapas del alcoholismo
 En general, el enfermo alcohólico pasa por las siguientes
fases:
 • Primera etapa (Duración: de 5 a 10 años):
1. Bebe mucho. Se promete a sí mismo no volver a tomar,
pero no cumple. Se siente culpable, avergonzado y muy
nervioso (angustiado). Bebe más.
2. Toma cada vez más seguido.
3. Aumenta la tolerancia: cada vez “aguanta más”.
4. Se siente irritable y nervioso. Tiene algunos cambios en
su personalidad o manera de ser. Empieza a sufrir “lagunas
mentales” (se le olvida lo que pasó durante la borrachera).

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 Segunda etapa (5 o más años):
1. Constantemente niega que ya tiene problemas con la
bebida o los oculta, pero los demás se dan cuenta
perfectamente.
2. Bebe por la mañana y a solas.
3. Se le nota que casi permanentemente está bajo los efectos
del alcohol.
4. Necesita beber todos los días.
 • Tercera etapa (Por el resto de la vida, si no deja de beber).
Empieza la destrucción total: borrachera permanente,
problemas familiares, sociales y económicos, trastornos
graves de salud.
1. Empieza a vivir en soledad. Se aleja de sus amigos y
familiares quienes, a su vez, lo dejan solo.
2. Vive para beber, casi no come.
3. Cambia drásticamente su personalidad o forma de ser.
4. Sufre cambios físicos y mentales graves: mala nutrición,
enfermedades, temblores constantes, alucinaciones, etc.
Concentración de alcohol en una
bebida
 La concentración de etanol en una bebida significa
la relación entre el volumen total del líquido y la
cantidad de alcohol que contiene. La
concentración varía de acuerdo con el tipo de
preparación. El contenido de etanol o alcohol
absoluto en las bebidas destiladas como el tequila,
el vodka, el whisky, etc., generalmente oscila entre
35 y 50%, mientras que los vinos de mesa
contienen entre 9 y 14%, el pulque alrededor de
4%, y la mayoría de las cervezas entre 3.6 y 5 %.

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 ¿El alcoholismo es una
enfermedad hereditaria?
 No, no en el sentido de que el hijo de un
alcohólico necesariamente será alcohólico. Pero se
ha demostrado que sí se puede heredar un mayor
riesgo de adquirir la enfermedad.
Algunas personas llegan al alcoholismo aun
cuando nadie en su familia tenga problemas con su
forma de beber. Igualmente, no todos los hijos de
padres alcohólicos tienen problemas con la bebida.

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Efectos del Abuso y la
Dependencia

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 ¿Qué pasa al consumir alcohol?
 El etanol es absorbido rápidamente por la corriente sanguínea y
conducido al cerebro y a todo el cuerpo.
 Absorción
 • El alcohol entra al organismo por la boca.
• Pasa por el esófago y llega al estómago, en donde se absorbe y
entra en la sangre. La cantidad de alimento y el tipo de bebida
afectan la velocidad de la absorción. Mientras más alimentos
haya, más lento será el proceso.
• El alcohol restante pasa al intestino delgado, en donde se
absorbe más rápidamente que en el estómago. Cerca de dos
tercios del alcohol consumido se absorbe en el intestino
delgado.
• Una vez en la sangre, el alcohol se distribuye en todo el
cuerpo.
• En cuanto se ingiere alcohol, éste llega rápidamente al cerebro
a través del torrente sanguíneo, afectando sus funciones.
 Oxidación
– • Entre 85 y 90% del alcohol consumido es desechado
por el organismo por medio de la oxidación.
• La oxidación es el proceso mediante el cual las
células combinan el alcohol disuelto en la sangre con
oxígeno, liberando calorías.
• El alcohol se metaboliza principalmente en las células
del hígado. La velocidad de la oxidación depende del
peso corporal, y de una enzima que se encuentra en ese
órgano, llamada “deshidrogenasa alcohólica”.
 Eliminación
– Una pequeña cantidad del alcohol consumido (entre 2 y
10%), es eliminada por el aire exhalado, la orina, y el
sudor.

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 Efectos inmediatos
 Los efectos inmediatos de una ingestión excesiva
de bebidas alcohólicas pueden describirse de
acuerdo con la gravedad y el progreso de la
embriaguez:
 • Primera etapa: La persona se ve relajada,
comunicativa y sociable. Parece excitada, pero en
realidad está desinhibida.
• Segunda etapa: Se presenta una conducta
predominantemente emocional, con pobreza de
juicio y de pensamiento. Hay cierto grado de
insensibilidad en la piel, incoordinación en los
movimientos corporales, y trastornos de la visión
y del equilibrio.
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 • Tercera etapa: Se caracteriza por confusión
mental, tambaleo al caminar, visión doble y
reacciones variables de la conducta: miedo,
agresividad, llanto, etc. Hay serias dificultades
para pronunciar bien las palabras y para
comprender lo que se dice.
• Cuarta etapa: Incapacidad para sostenerse en pie,
vómitos, incontinencia de la orina, aproximación a
la total inconsciencia.
• Quinta etapa: Inconsciencia, falta de reflejos. Se
presenta un verdadero estado de coma que puede
llevar a la muerte por parálisis respiratoria.

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 Presencia del alcohol en actos de violencia

29 % del total de mujeres con pareja reportaron haber sido

víctimas de violencia física
66 % de los casos de violencia, el alcohol estuvo presente

Participación del alcohol 52% No

% 23% 26% Sí
61.7%
8%

Verbales Golpes/ Golpes Forzar Detenciones

manos /objetos sexo
Pachuca, Hidalgo, Natera y cols.,
1997
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 Mortalidad asociada al alcohol
 23 % Accidentes de Automóvil
en jóvenes entre 15 y .
24 años.
 33% Muertes por suicidio
 22.6% Homicidios
 15.6% Accidentes

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 Beber y manejar
 La capacidad para conducir un vehículo disminuye,
siempre, cuando se ha bebido.
 Una concentración mayor a 0.05% de alcohol en la sangre
disminuye significativamente la habilidad para cambiar de
dirección, para la ejecución de los cambios de velocidad y
para reaccionar con prontitud ante los obstáculos.
 Concentración de alcohol en la sangre Posibilidad de sufrir
un accidente
0.05% (de 2 a 4 copas en 1 hora). Dos veces mayor que en
estado de sobriedad.
 0.10% (de 4 a 6 copas en 1 hora). Ocho veces mayor que
en estado de sobriedad.
 0.15% (más de 6 copas en 1 hora). Veinticinco veces
mayor que en estado de sobriedad.
 Cocaína y alcohol
 Cuando una persona combina la ingestión de alcohol con
el consumo de cocaína agrava el peligro que representa
cada una de esas drogas y, sin saberlo, realiza un complejo
experimento químico en su propio cuerpo. Los
investigadores del National Institute on Drug Abuse de
EUA han descubierto que el hígado humano combina la
cocaína con el alcohol y fabrica una tercera sustancia, el
etileno de cocaína, que intensifica los efectos euforizantes
de la cocaína y, al mismo tiempo, aumenta el riesgo de
muerte repentina por paro cardio-respiratorio.

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 Tasas
Tasas de
de Mortalidad
Mortalidad 17.0* * Tasas ajustadas

por
por Cirrosis
Cirrosis
11.6*
16
14 Sin 48.6*
12 alcohol
10
Tasas no ajustadas:
8
6 Con CD. México 22
4 alcohol
Hidalgo 40
2
0 Mezquital “pulque” 120
1970 1974 1980 1984 1990 1996
Huasteca “aguardiente” 40
OMS 1990, Edwards et al, 1994, SSA 1998
Una proporción importante de las
personas que desarrollan
problemas con el alcohol, tienen
también otros problemas
emocionales

Los trastornos emocionales

anteceden en 5 años a los
problemas de adicciones

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Como determinar el abuso o la
dependencia

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 AUDIT BREVE

1. ¿Qué tan frecuente toma bebidas alcohólicas?

Nunca 0
Una vez al mes o menos 1
Dos o cuatro veces al mes 2
Dos o tres veces por semana 3
Cuatro o más veces por semana 4
2. ¿Cuántas copas se toma en un día típico o común de los que bebe?
1 ó 2 Copas 0
3 ó 4 Copas 1
5 ó 6 Copas 2
7 ó 9 Copas 3
10 Copas ó más 4
3. ¿Qué tan frecuente toma 6 ó más copas por ocasión?
Nunca 0
Menos de 1 vez por mes 1
Mensualmente 2
Semanalmente 3
Diario o casi diario 4
Para obtener un puntaje sume los valores de cada una de las respuestas
Puntaje de 0 a 3 Bebe en forma responsable.
Puntaje de 4 a 7 Bebe en forma riesgosa, modere su consumo.
Puntaje de 8 ó más Abusa del consumo de alcohol, consulte a un
profesional necesita abstenerse.
 CAGE
1.¿Alguna vez ha sentido la necesidad de disminuir la cantidad de
alcohol que toma?
2.Se ha sentido molesto porque lo critican por su manera de beber?
3.¿Se ha sentido mal o culpable por su manera de beber?
4.¿Alguna vez ha tomado un trago a primera hora en la mañana?
*Cada respuesta afirmativa califica 25 puntos.
RANGO DIAGNÓSTICO
0-25 No alcohólico
50 Abuso
75-100 Alcoholismo

Menos de 75 abuso
75 o mas
dependencia
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 Daños
 • Al individuo: Desnutrición, enfermedades del hígado, del
estómago, de los riñones, del corazón, de la piel, trastornos
mentales, etc.
• A la familia: Desintegración familiar por el descuido de
las obligaciones y por los continuos problemas que se
originan, desde los de carácter económico, hasta los que se
relacionan con la violencia física y verbal. Es imposible
medir el sufrimiento moral de los familiares y de quienes
rodean al enfermo alcohólico.
• A la sociedad: Riñas, accidentes, violaciones, homicidios
y ausentismo laboral con las consecuentes pérdidas
humanas y de tipo económico.

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 Consecuencias
 MEDICAS
 Hemorragia gastrointestinal
 Daño hepático
 Síndrome de abstinencia
 Delirium tremens
 Lesiones cerebrales irreversibles

 PSIQUIATRICAS
 Depresión
 Ansiedad
 Cambios de personalidad
 Alucinaciones
 Disfunción sexual
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Hígado cirrótico

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 Varices esofagicas
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 Metas del tratamiento

Metas centrales:

a) Abuso: Disminuir el riesgo del consumo excesivo

mediante la moderación
b) Dependencia: Generar abstinencia a largo plazo

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 Conclusiones
El abuso y la dependencia al alcohol representan graves
problemas de salud mental con gran impacto en indicadores de
morbilidad, mortalidad y costos de atención.
La atención de los problemas de abuso y la dependencia al
alcohol requieren instrumentar medidas de prevención y
tratamiento efectivas y costeables.
La sociedad en su conjunto debe participar en la prevención y el
tratamiento de los problemas relacionados al consumo de
alcohol.
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 Bibliografia
Dr. Lino Díaz-Barriga Salgado,
alcoholismo.
Dr. Luis Huidobro, fotos tomadas en el
SeMeFo Tijuana.
Dr. Jesus Cureces Rios, apuntes del
Diplomado en Criminologia, Unifront

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