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Alteraciones de los

párpados

Luis León Ibañez; MIR 1 Oftalmología


Mª Elena Jiménez Borillo; MIR 3 MF y C
C. S. Rafalafena
29 Noviembre 2012
Introducción:
O En Atención Primaria la patología del párpado
más frecuente son : las alteraciones
inflamatorias (Chalación, orzuelo , blearitis).

O Edad: 30-60 años.

O Chalación : más frecuente en varones.


Alteraciones inflamatorias (1):
O Blefaritis: inflamación del borde palpebral, suele asociarse a
otras lesiones en conjuntiva y córnea.

- Eccematosa: asociada a dermatitis seborreica;


escamas blanquecinas en las pestañas asociado a conjuntivitis
crónica
- Ulcerosa: asociada a dermatitis atópica
inflamación supurada aguda o crónica de
los folículos de las pestañas y de las
glándulas
Alteraciones inflamatorias (2):
O Orzuelo: infección estafilocócica aguda de
glandulas de Zeiss o Moll (foliculo piloso) o
g. Meibomio (g. sebácea) abceso  drena a
la piel o al conjuntiva.

O Chalazión: inflamación focal


granulomatosa de las G. de Meibomio,
(obstrucción glándula sebácea).
Alteraciones de la posición:
O Entropión: versión interna
del borde del párpado.

O Ectropión: eversión del borde


del párpado, desplaza puntos
lagrimales al exterior.
Patología tumoral:
1,Tumores benignos
O Epiteliales (verrugas, papilomas, cuernos cutáneos,…XANTELASMAS…....)
O Vasculares (hemangioma plano, hemangioma cavernoso…)
O Nerviosos (Neurofiblomas)
O Pigmentados (Nevus)

2,Lesiones precancerosas
O Queratosis senil

3,Tumores malignos
O Epitelioma basocelular (90% de los malignos)
O Carcinoma espinocelular (metástasis)
O Adenocarcinoma: sospecharlo tras chalazión que recidiva tras Qx!!!
O Melanoma (Mal pronóstico, Metástasis)
Alteraciones de las pestañas:

O Triquiasis: mal posición de


las pestañas

O Madarosis:
disminución/ausencia de
pestañas.
Otras patologías:
O Epicanto: pliegue cutáneo que se
extiende desde el parpado superior al
inferior recubriendo el párpado.

O Milio: Quistes superficiales de 1-3 mm


blanquecinos, que tienden a aparecer en
grupos, de origen piloso o sebáceo.
Diagnóstico :
O Anamnesis:
O A. Familiares: dislipemia.
O A. Personales: dermatitis seborreica, atopia…
O Enfermedad actual:
- Bilateral, empeora la levantarse, picor, sensación de
cuerpo extraño, lagrimeo, fotofobia ¿blefaritis?
- Sensación de cuerpo extraño, molestias oculares,
lagrimeo ¿triquiasis ? ¿entropión?
- Inicio agudo, tumoración palpebral unilateral, dolor,
sensación cuerpo extraño, picor ¿orzuelo?
- Inicio progresivo de nódulo no doloroso ¿Chalazión?
- Edema bilateral sin signos inflamatorios  ¿Enf . sistémica?
Diagnóstico (2):
O Exploración física:
- Bordes palpebrales engrosados, costras ¿Blefaritis?,¿Acné?, ¿Rosácea?

- Crecimiento anómalo de la pestaña, inyección conjuntival ¿Triquiasis?

- Nódulo subcutáneo delimitado, doloroso, eversión del párpado


¿Orzuelo?

- Versión del borde palpebral ¿Entropión?

- Vesículas, pústulas, ulceras , costras en la zona 1º rama del


trigémino ¿Herpes zoster?

- Retracción palpebral, proptosis, hiperémia conjuntival  ¿Oftalmolpatía


tiroidea?
Diagnóstico (3):
DESCARTA MALIGNIDAD SI:

ULCERACIÓN
FALTA DE HIPERSENSIBILIDAD
INDURACIÓN
BORDES IRREGULARES
ASIMETRIA
TELANGIECTASIA
BORDE PERLADO
PERDIDA DE ARQUITECTURA DEL MARGEN PALPEBRAL
Diagnóstico (4):
O Exploraciones complementarias:

- Agudeza Visual, corneal , conjuntiva bulbar, pupila.


- Fluoresceina (córnea, blefaritis).
- Analítica de sangre (xantelasma, oftalmopatía tiroidea)
Orientación diagnóstica:
¿Nódulo o quiste?
- Doloroso: Orzuelo.
- No dolorososo: Chalazión
¿Ptosis?
UNILATERAL:
- Incompleta + miosis + lagrimeo+ enoftalmos: Paralisis
simpática (Bernard Horner)
- Completa + midriasis+ desviación externa del ojo: Paralisis
III Par
BILATERAL:
- Empeora con fatiga y mejora con reposo Sdrmes -
Miasteniformes
- Congénita
Orientación diagnóstica (2):
¿Trastorno de la estática palpebral?
- Bordes párpado hacia el globo, pestañas en contacto con
conjuntiva  Entropión.
- Eversión hacia fuera del borde libre del párpado inferior
Ectropión.
¿Edema?
- Inflamatorio: forúnculo, flemón, dacriocistitis, herpes zoster
- Traumático
- Alérgico: picadura insecto, fármaco, urticaria….
- Por estasis: IC, Síndrome Nefrótico