You are on page 1of 13

KOMA HEPATIKUM

Desy Rahmawati 201704200224


definisi
 Hepatic encephalopathy (HE) atau portosystemic
encephalopathy (PSE) adalah sindrom reversibel dari
gangguan fungsi otak yang terjadi pada pasien dengan gagal
hati lanjut
patogenesis
Toksin penyebab
Gambaran Klinis
 FOUR (Full Outline of Unresponsiveness) skor skala
penilaian klinis memperhitungkan empat komponen fungsi
neurologis. Skor berkisar dari 0 hingga 16, dengan skor
yang lebih rendah menunjukkan tingkat kesadaran yang
lebih rendah.
Diagnosis
 Kelainan neuropsikiatrik berupa perubahan kesadaran dan
intelektual dalam berbagai tingkat, adanya flapping tremor dan
kelainan EEG setelah menyingkirkan kemungkinan penyebab
lain kelainan-kelainan ini.
 Adanya tanda-tanda atau kelainan gagal hati fulminan maupun
gagal hati kronik
 Gejala-gejala yang berhubungan dengan factor-faktor pencetus
misalnya adanya perdarahan saluran cerna
 Ammonia yang meningkat khususnya dalam darah arterial dan
pemeriksaan laboratorium lainnya
 Terapi percobaan dapat membantu membuat diagnose koma,
80% dapat normal kembali, khususnya koma portosistemik
DD
 Koma oleh sebab gangguan metabolism lain seperti
uremia,
 koma hiper/hipo glikemia
 Koma akibat intoksikasi obat dan intoksikasi alcohol
 Trauma kepala seperti komosis serebri, kontusio serebri,
 perdarahan subdural, dan epidural
 Tumor otakEpilepsy
Terapi lini pertama
 mengurangi penyerapan amonia dari lumen usus dengan
penggunaan laktulosa (cairan gula buatan) sebagai
pencahar
dosis : 2x1 @25ml
 L-ornithine-laspartate intravena menurunkan kadar
amonia dengan menyediakan substrat alternatif untuk
siklus urea; penggunaannya adalah untuk
mempertimbangkan pasien yang tidak merespon
laktulosa
Terapi Lini kedua
 Penyakit hati stadium akhir bisa menjadi indikasi untuk
transplantasi hati,
Penatalaksanaan
 Mengobati penyakit dasar hati jika mungkin
 Mengidentifikasi dan menghilangkan factor-faktor yang
merupakan pencetus
 Mencegah/ mengurangi pembentukan atau influks toksin-toksin
nitrogen ke dalam otak dengan jalan:
1. Mengubah, menurunkan atau menghentikan makanan-
makanan yang mengandung protein
2. Menggunakan laktulosa, antibiotic, atau keduanya
3. Membersihkan saluran cerna bagian bawah
 Upaya suportif dengan menjaga kecukupan masukan kalori
dan mengobati komplikasi kegagalan hati seperti hipoglikemia
, perdarahan saluran cerna, atau keseimbangan elektrolit.
Terimakasih

Semoga sukses….