Alumbramiento normal, período

placentario normal o tercer período

del parto

Transcurre entre el nacimiento y la

expulsión de la placenta

La placenta se separa de su inserción y se

expulsa con las membranas ovulares
 Placenta
• Características macroscópicas
Forma: Cara fetal: Cordón Cara Membranas
Discoidea umbilical ovulares:
Gris materna:
Diámetro: Inserción Amnios
brillante Rojo vinoso
20-25 cm excéntrica,
Inserción Hendiduras Corion
Grosor: Longitud
del cordón Cotiledones Decidua
3-5 cm 50-60 cm.
Consistencia: 2 arterias y 1 entre 10 y
Blanda vena 38
Peso: Tejido
Entre 280 y conectivo
700gr. (500 mucoide
P50) (Gelatina de
Wharton)
 Tiempos
1) Desprendimiento de la placenta
2) Desprendimiento de las membranas
3) Descenso
4) Expulsión
Primer tiempo: Desprendimiento de
la placenta
• El útero se retrae para adaptarse a su
contenido
• Se agregan contracciones rítmicas →
Causa fundamental del desprendimiento
• Intensidad 50mmHg – Frecuencia 3-5/10’
– Acortan el sector de implantación, desgarra
trabéculas y vasos. Se forma hematoma
interuteroplacentario
• Plano de desprendimiento → capa
superficial de la esponjosa
 Mecanismos de
desprendimiento
Baudelocque-Schultze

La placenta se desprende
desde el centro de su zona de
inserción con la consiguiente
hemorragia →hematoma
retroplacentario que se aloja
en su concavidad, invirtiéndola
y expulsándola al exterior por
su cara fetal.
 Baudelocque-Duncan

Inicia el desprendimiento
desde el borde hacia el
centro de la placenta
→se expulsa primero el
borde placentario y la
pérdida sanguínea
aparece al inicio del
desprendimiento.
Segundo tiempo: Desprendimiento
de las membranas

• Se produce por idéntico proceso →contracciones

• Las contracciones las pliegan y desprenden

• El peso de la placenta termina de desprenderlas

 Tercer tiempo: Descenso de la
placenta

• Desciende al segmento y luego a la

vagina

• Por actividad contráctil y su mismo peso

 Cuarto tiempo: Expulsión
• Se pueden repetir algunos pujos para
ayudar a su expulsión
• Si queda retenida en vagina, se extrae
manualmente
• Arrastra consigo las membranas ovulares
 Evolución clínica
• Los fenómenos fisiológicos tienen
correlación con expresiones clínicas en
cada tiempo estudiado
 Fenómenos subjetivos
• Período de reposo fisiológico
• Reaparición del dolor
• Fenómenos “incómodos” (Expulsión)
 Fenómenos objetivos
• Fenómenos físicos
– Palpación: cambios de volumen, situación,
forma y consistencia del útero.
• El útero se sitúa a nivel del ombligo → asciende 5-6
cm al caer la placenta al segmento inferior →
desciende por debajo del ombligo al expulsarse
• El cuerpo se desplaza a la derecha
• Forma angulosa
• ↓volumen
• Consistencia blanda en reposo, dura en contracción,
leñosa después de la expulsión
 Signos de desprendimiento

– Reaparición de los dolores

– Salida de sangre por genitales (b. Duncan)
– Disminución del diámetro transverso y
descenso del útero (signo de Schroeder)
– Descenso de una señal (Pinza) (signo de
Alfeld)
– Ausencia de ascenso del cordón al elevar el
útero sobre el pubis (signo de Kustner)
– Sensación negativa al palpar el fondo uterino
y traccionar del cordón (signo del Pescador o
de Fabre)
• La pérdida sanguínea es en promedio de
300ml.
• Se detiene al expulsarse la placenta
• Retracción → Ligaduras vivientes de
Pinard
• El útero adopta una forma globulosa y
consistencia leñosa
• Globo de seguridad de Pinard
 Atención del alumbramiento
Manejo expectante
• Se espera a la expulsión natural de la placenta
sin intervenciones
• Se debe controlar facies, TA, pulso, pérdida
hemática y tamaño del útero
• Se recibe a la placenta, se retuerce sobre su
eje o se sostiene
• Se controla globo de seguridad de Pinard
• Examen minucioso de la placenta y
membranas
• Tiempo de expectación variable: máximo
 Manejo activo
• El manejo activo del tercer periodo consiste
en la aplicación de intervenciones que
facilitan la salida de la placenta aumentando
las contracciones uterinas, acortando los
tiempos, previniendo la hemorragia posparto
por atonía uterina
• Disminuye la hemorragia postparto en un
60%

• Recordar que la lactancia materna estimula

la liberación de oxitocina y que las
contracciones que provoca reducen el
• Los componentes actuales del Manejo
activo incluyen:
– Administración de drogas uterotónicas
(uterorretractores)
– Tracción controlada del cordón umbilical y
contra tracción uterina
– Masaje uterino posterior a la salida de la
placenta
 Administración de drogas útero
retractoras
• Oxitocina: droga de primera elección – rápido
efecto (3 minutos) – efectos colaterales mínimos –
dosis: 10 UI EV
• Ergonovina: eficaz - no se puede usar en
hipertensas – efectos secundarios: nauseas,
vómitos, cefaleas, aumento de TA – dosis: 1
ampolla: 0,2 mg (IM o EV lenta)
• Carbetocina: análogo sintético de la Oxitocina que
posee vida media mas prolongada (40 minutos) –
EV o IM – costoso
• Prostaglandinas: efectivas – efectos secundarios:
diarrea, vómitos, epigastralgia – Misoprostol 600
mcg VO
 Cuidados posteriores
• Vigilar pulso, TA., pérdida sanguínea,
globo de seguridad
• Higiene vulvoperineal
• Desgarros, episiotomía
• Observación por dos horas
• Alojamiento conjunto
 Bibliografía
• Schwarcz, R. “Obstetricia” – 6º Edición –
Buenos Aires: El Ateneo, 2005
• Ministerio de Salud de la Nación. “Manual
breve para la práctica clínica en emergencia
obstétrica” - 2012
¡Muchas Gracias!