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REUNION TECNICA INTERNACIONAL

“ALTERNATIVAS DE SUPLEMENTACION PARA LA PREVENCION Y


CONTROL DE LA ANEMIA EN NIÑAS, NIÑOS Y MUJERES
GESTANTES”

SPRINKLES PREVENTIVO Y/O


TERAPEUTICO

Guillermo Fuenmayor
Consultor Regional en Micronutrientes
Programa Mundial de Alimentos
Oficina Regional para América Latina y el Caribe
12 – 13 Marzo, 2009
CLASIFICACIÓN DE LA ANEMIA EN LOS PAÍSES DE ALC
SEGÚN GRAVEDAD COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS

Prevalencia de Anemia (Hb < 11g/dL) en niños y niñas menores de 5


años según criterio de gravedad como problema de salud pública*
Severa Moderada Leve
(> 40.0%) (20.0 - 39.9%) (5.0-19.9%)
Haití (65.8%) Guatemala (39.7%) El Salvador (19.8%)
Ecuador (57.9%) Uruguay (36.1%)*** Nicaragua (17.0%)
Bolivia (51.6%) Panamá (36.0%)
Venezuela (36.0%)**
Jamaica (48.2%) Colombia (33.2%)
Guyana (47.9%) Brasil (31.4%)**
Perú (46.2 %) Honduras (29.9%)
Costa Rica (26.3%)****
Rep. Dominicana (25.0%)***
México (23.7%) Chile (1.5%): no
Argentina (22.4%)** representa un problema
Paraguay (22.0%) de salud pública
Cuba (20.1%)**

* OMS, 2001.
** Niños en zonas específicas del país.
*** Valores estimados.
**** Incluye niños menores de 7 años (punto de corte Hb<12 g/dL).

Fuente:
Elaborado por PMA con datos de OMS, 2007. Vitamin and Mineral Nutrition Information System (VMNIS) y
Últimas Encuestas Nacionales. Cuba IHNA 2005. Ecuador PCT MSP 1999
INTERVENCIONES PARA PREVENIR Y CORREGIR LA
DEFICIENCIA DE MICRONUTRIENTES

– Suplementación
– Fortificación de alimentos
– Fortificación casera
– Diversificación alimentaria
– Biofortificación
– Ligadura tardía del cordón umbilical
– Desparasitación sistemática y universal
– Información, educación y comunicación
INACG, 1977; 1984; 1990; 1993
FAO/OMS 1992; FAO, 1993
LA SUPLEMENTACIÓN
– Es el aporte de un nutriente bajo forma medicamentosa, sea por vía
oral o parenteral.

– Tiene una doble importancia:


 impacto en corto plazo
 focalización de la población objetivo

– El propósito primario de los programas de suplementación es mejorar


la ingesta total del micronutriente.

– Para el caso del hierro esta intervención es la única estrategia que


puede asegurar en la práctica un balance positivo de hierro así como
un incremento en la tasa de hemoglobina y de las reservas corporales

Iron Deficiency and Strategies for its Control, Stoltzfus, R., 1993;
La deficiencia de hierro y las anemias nutricionales:
MBSSP/OPS/OMS. La Paz, Estévez, E. 1993
SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO

 Grupos objetivos
– Infantes de bajo peso al nacimiento
– Infantes 6-24 meses de edad
– Mujeres en edad fértil (desde la adolescencia)
– Embarazadas y mujeres en período de lactancia
– Escolares
– Adultos mayores
Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements
to prevent and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF.
Washington, ILSI Press, 1998.
NIÑOS Y NIÑAS DE
6 A 24 MESES DE EDAD
 Los niños necesitan gran cantidad de hierro porque están creciendo
rápidamente.
 Los niños de edad gestacional y peso adecuado nacen con hierro
suficiente
 Niños de peso bajo al nacer tiene menos reservas de hierro y
presenta mayor probabilidad de sufrir deficiencia de hierro
tempranamente (2 meses)
 Luego de los 6 meses de edad, el hierro que proviene de la leche
materna ya no es suficiente.
 Los alimentos complementarios son normalmente bajos en hierro y
los alimentos fortificados con hierro no son consumidos de manera
generalizada ni regular
 Entonces los niños deben recibir suplementos férricos rutinariamente

Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements
to prevent and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF.
Washington, ILSI Press, 1998.
GUÍAS PARA LA SUPLEMENTACIÓN
PARA OTROS GRUPOS POBLACIONALES

Grupo Dosis

Niños y niñas 2-5 años 20-30 mg/día

Niños y niñas 6-11 años 30-60 mg/día

Adolescentes y adultos 60 mg/día

•Para niños y niñas de 2 a 5 años la dosificación (2 mg/kg/d)


•En población de niñas o mujeres en edad reproductiva se debe añadir 400 ug/d de ácido
fólico para la prevención de los DTNs.
•La eficacia de entregar una o dos veces por semana la suplementación aparece
promisoria y la eficiencia operacional de la dosis intermitente está siendo evaluada.

Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements to
prevent and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF. Washington, ILSI Press, 1998.
MUJERES EMBARAZADAS

 La necesidad fisiológica tan alta de hierro en el


embarazo es difícil de proveerse únicamente con la
dieta
 Las mujeres embarazadas deben recibir
suplementos de hierro rutinariamente
 Además se deben tratar las parasitosis en los
lugares donde es un problema endémico

Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron


supplements
to prevent and treat iron deficiency anemia. INACG/
WHO/UNICEF.
Washington, ILSI Press, 1998.
MEDIDAS COMPLEMENTARIAS DE CONTROL
PARASITARIO EN EL EMBARAZO

Parasitosis endémica

•20-30%: tratamiento anti-helmintico 1 vez en el segundo trimestre


• > 50% : tratamiento en el segundo trimestre y repetir en el tercer trimestre

Tratamientos efectivos y seguros después del primer trimestre del embarazo:

Albendazol 400 mg dosis única


Mebendazol 500 mg dosis única o 100 mg BID / 3 días

Si la malaria es endémica y la transmisión es alta, las mujeres pueden recibir anti-


maláricos de acuerdo con las recomendaciones locales.

Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements to prevent
and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF. Washington, ILSI Press, 1998.
GUÍAS PARA TRATAMIENTO O REFERENCIA DE
ANEMIA SEVERA EN CUIDADOS PRIMARIOS

 La anemia severa generalmente comprende una


proporción pequeña de los casos de deficiencia de hierro
 Puede causar una proporción grande de la morbilidad y
la mortalidad
 La anemia severa lleva a descompensación
hemodinámica
 Anemia severa: hemoglobina < 7.0 g/dl (hematocrito <
20%)
 Además, cualquier niño con signos clínicos de
desnutrición debe asumirse que está muy anémico y
recibir tratamiento con hierro

Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements to
prevent and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF. Washington, ILSI Press, 1998.
Micronutrientes en polvo (fortificación
casera o suplementación múltiple)
SprinklesTM, Chispitas, Estrellitas, MixMeTM y NutritabsTM

 Son fortificantes que contienen hierro micro-encapsulado (fumarato


ferroso) y otros micronutrientes
 El encapsulado (capa lipídica) impide la disolución del hierro en las
comidas, evitando cambios organolépticos (en color, olor y sabor)
 Dosis: 1 sobre diario por 60 días
 Estudios con evidencias (Ghana, China, India, Haití, Bolivia, Guatemala y
Canadá) han demostrado la eficacia y/o efectividad en el tratamiento de las
anemias
 Uso recomendado para prevención y control de deficiencias de
micronutrientes en situaciones de emergencias (Declaración OMS/
UNICEF/PMA)

Pediatr Child Health 2003; 8:89-90.


MixMeTM Am J Clin Nutr 2001 74:791-795
Desarrollado por PMA y DSM Europ. J. Clin.Nutr 2007
Fórmula flexible WHO 2003
2008 ICIS Business Innovation Award WHO, UNICEF, WFP 2007
Utilizado en Nepal, Kenya y Bangladesh
USD 0.025 / sobre
FORTIFICACION CASERA CON
SPRINKLES /CHISPITAS
NUTRICIONALES

VENTAJAS:
 Se puede añadir múltiples nutrientes de acuerdo a necesidades.
 Se utiliza mínima cantidad y el envasado facilita la logística
 El tipo de envase facilita la exactitud de la dosificación, evita
sobredosis.
 La facilidad de mezclar el producto con los alimentos permite que ser
realizada por cualquier persona que alimente a la niña o al niño.
 La utilización directa y total del producto no exige preparación
especial, evita riesgos de contaminación y elimina posibilidades de
oxidación.
 El bajo costo en relación al elevado beneficio. (1.5 - 2.5 centavos por
sobre).
Nutriview 2003/1
Pediatr Child Health 2003; 8:89-90.
Am J Clinical Nutrition 2001 74:791-795. USA 2001.
WHO 2003, 81:108-115.
81:108-115.
Composición de los
fortificantes caseros
Micronutrientes SprinklesTM con Sprinkles para OMS/UNICEF/PMA MixMeTM Nutritabs
Multi- anemia 2007 Declaración Bangladesh Tabletas
micronutrientes nutricional para emergencias (emergencias)
*
Hierro (mg) 12.5 12.5 10 10 10
Zinc (mg) 5 5 4.1 4.1 10
Acido Fólico (µg)
(µg) 160 160 150 150 150
Vitamina A (µg
(µg RE)
RE) 300 300 400 100a 375
Vitamina C (mg) 30 30 30 30 35
Vitamina D (µg
(µg)) 5 5 5 5
Vitamina E (mg) 6 5 5 6
Vitamina B1 (mg) 0.5 0.5 0.5 0.5
Vitamina B2 (mg) 0.5 0.5 0.5 0.5
Vitamina B6 (mg) 0.5 0.5 0.5 0.5
Vitamina B12 (µg)
(µg) 0.9 0.9 0.9 0.9
Niacina (mg) 6 6 6 6
Cobre (mg) 0.3 0.56 0.34b 0.6
Yodo (µg)
(µg) 90 90 30.0 59

*100 sobres/año para niños < 5 años


a
Vit. A reducida debido a distribución del CSB
b
Cu reducido debido al UL de 1FactmgSheet Bangladesh Micronutrient Powder (Mixme Sprinkles Global Health, Initiative April 2006
) for Cyclone Sidr Response, Bangladesh
TM
Distribución de SprinklesTM, Chispitas y MixMeTM

Nunavut (Canadá)

Mongolia
Nepal
Pakistán
Bangladesh

Haití China
Guatemala
Guyana
Vietnam
Nicaragua* India

Ecuador* Benin Kenya Sri Lanka


Ghana
Perú*
Bolivia

Argentina*

Actualizado: PMA Noviembre 2008


* Piloto
DOSIS BAJA DE SPRINKLES-UN ACERCAMIENTO INNOVADOR PARA
TRATAR ANEMIA FERROPENICA EN INFANTES Y NIÑOS JÓVENES .

Objetivo: establecer la respuesta hematológica a dosis diferentes y formas


de hierro en sprinkles y gotas

Método: 432 niños, 6 a 18 meses de edad con Hb entre 70 a 100 g/L


Se aleatorizaron 5 grupos que recibieron por 8 semanas:
Sprinkles con 12.5, 20 o 30 mg de fumarato ferroso o 20 mg de pirofosfato
férrico
Goteros con 20 mg de sulfato ferroso

Hirve S, Bhave S, Bavdekar A, Naik S, Pandit A, Schauer C, Christofides A, Hyder Z, Zlotkin S.


Indian Pediatr. 2007 Feb;44(2):91-100
DOSIS BAJA DE SPRINKLES-UN ACERCAMIENTO INNOVADOR PARA
TRATAR ANEMIA FERROPENICA EN INFANTES Y NIÑOS JÓVENES .

Resultados:
- La Hb y la ferritina aumentaron significativamente en todos los grupos sin
diferencia
- El cumplimiento fue menor en el grupo de gotas con sulfato ferroso
- Los efectos colaterales fueron mayores en los que recibieron gotas
(p>0.05)

Conclusión: los sprinkles en las diferentes dosis son igual de


eficaces que las gotas de sulfato ferroso
Se recomienda los sprinkles por su mejor cumplimiento y menos
efectos colaterales

Hirve S, Bhave S, Bavdekar A, Naik S, Pandit A, Schauer C, Christofides A, Hyder Z, Zlotkin S.


Indian Pediatr. 2007 Feb;44(2):91-100
PREGUNTAS FRECUENTES
 ¿Qué son los micronutrientes en polvo?
Son un suplemento de hierro y otros micronutrientes
 Para que sirven?
Para prevenir o tratar la anemia.
 Cual es su presentación?
Es un polvo que vienen en sobres sellados
 ¿Para quiénes son?
Los micronutrientes en polvo son para niños(as) de 6 a 30
meses.
¿Pueden los micronutrientes en polvo?
usarse con líquidos como leche o jugos?

Pueden usarse con cualquier tipo de comida,


pero NO se recomienda su uso con líquidos
porque el hierro que está cubierto con una grasa
puede flotar en el líquido y adherirse a las
paredes del vaso y de esta manera se podría
perder algo de su contenido
¿Se pueden dar los micronutrientes en
polvo a los niños que no tienen anemia?

Si, pueden darse a todos los niños tengan


o no anemia.

Las dosis de micronutrientes que contienen


son suficientes para revertir las deficiencias
¿ Los micronutrientes en polvo
previenen o curan la anemia?

Ambas cosas : pueden prevenir y curar la


anemia leves en los niños menores de
cinco años. Pero la intervención con las
chispitas en la Región Cajamarca es solo
para prevención de anemia.
¿Es necesario cambiar la alimentación
del niño/a?

No, debe continuar con la


alimentación que normalmente
se le entrega
¿Por cuánto tiempo se deben
consumir?
- Diario durante seis meses. Sólo se consumirá un
sobre por día.

- 180 sobres de micronutrientes en polvo, por fase,


son suficientes para proteger al niño contra la
anemia.

- Los micronutrientes en polvo deben ser


consumidas a partir de los 6 meses hasta los 35
meses de edad.
¿Qué consejos debemos dar a la
madre o cuidadora de la niña o niño?
Al momento de entregar el suplemento debemos informar y
aconsejar sobre:

- Qué es la anemia nutricional y qué efectos tiene

- Que el suplemento es para prevenir las deficiencias de


micronutrientes, en especial la anemia nutricional.

- El consumo se hace mezclando el producto con una porción


de la comida de la niña o niño.

- La suplementación dura 6 meses y se consumen 1 sobre


diario, total por fase 180 sobres.
Posibles efectos colaterales

- Ocasiona oscurecimiento de las deposiciones del
niño.

- La sobredosis es improbable, para llegar a niveles


tóxicos requiere ingestión de 20 o más sobres
juntos.

- De todas maneras, es importante no dejarlo al


alcance de los niños.
¿Cómo almacenarlos?
 Los sobres de micronutrientes en polvo tienen un
diseño especial que asegura que sus propiedades
nutricionales se mantengan en buen estado.

 Una tira de 30 sobres viene a su vez en una bolsa


plástica.

 Sin embargo, se requiere un ambiente protegido de


la intemperie, la humedad, el sol y el calor.
CUALES SON LAS VENTAJAS DE UTILIZAR LOS
MICRONUTRIENTES EN POLVO
 Fácil de usar y elevada aceptabilidad a nivel familiar
 Intervención alimentaria (NO se percibe como medicamento)
 No requiere de usuarios(as) alfabetos(as)
 No tiene conflicto alguno con las prácticas de lactancia materna
 Promueve la introducción oportuna de alimentos complementarios
a los 6 meses de edad (prácticas adecuadas de ablactacion)
 Peso liviano, fácil de transportar (minimiza el desperdicio)
 Bajo costo y tecnología sencilla
 Sobres individuales de dosis única y estabilidad de 2 años
HALLAZGOS COMUNES AL UTILIZAR
LOS MICRONUTRIENTES EN POLVO
• Incremento en apetito
• Aumento en estado de alerta y participación en juegos
• Mejoramiento general en la salud del hijo(a)
• Menos incidencia de enfermedades
• Mejoramiento en la capacidad para aprendizaje
• Reducción de la anemia
•Incremento en estatura/talla y “peso”
Las Chispitas Nutricionales o
Sprinkles
Gracias

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