SHOCK HIPOVOLÉMICO

DAVID SUMERENTE TORRES

CIRUGIA GENERAL y LAPAROSCOPIA
HOSPITAL REGIONAL
 Definición de
Shock
Hemorrágico
• Síndrome que cursa con
bajo flujo sanguíneo y una
inadecuada perfusión
tisular, que conduce a un
trastorno metabólico
celular, disfunción orgánica,
fallo multiorganico y
muertedel paciente

• SchusterDP, LefrakSS, Shock Civetta,

Critical Care 2017, 2da ed. pag407
 Fisiopatología
• En la fase temprana del Shock, se
incrementa el consumo de
oxigeno, si el aporte es incapaz de
cubrir los requerimientos
metabolicos tisulares, se
establece una deuda de oxigeno
que se asocia con mayor
gravedad e irreversibilidad de la
lesión.

JTrauma 2013; 54: 862–880

 Fisiopatología
• A medida que la hipoxia tisular
empeora, las células utilizan el
metabolismo anaeróbico para
producir energía y generar acido
láctico. Anión Gap elevado, el cual
se encuentra por encima de 25 - 30
mEq/L

• Marino PL. Medicina crítica y terapia

intensiva. Buenos Aires: Editora Medical
Panamericana,2017:430-41.
 • Respuestas Compensatorias Precoces:

• Vasoconstricción progresiva cutánea,

de la circulación visceral y muscular
Fisiopatologia de la con el objetivo de conservar el flujo
de sangre a los riñones, el corazón y
perdida de sangre el cerebro.

• Aumento de la frecuencia cardiaca

en un esfuerzo para conservar el
gasto cardiaco. Taquicardia es la
señal circulatoria medible mas
precoz del shock.
Mecanismos de Compensación

Reduce la
Catecolaminas presión
endógenas arterial de
Aumentar la
perfusión de
pulso los órganos

Aumento de Aumento
resistencia de PA
vascular diastólica
 Fisiopatología

• Los mecanismos compensatorios

pueden compensar hasta un 10% de la
perdida de volumen sanguíneo
intravascular, si ocurren perdidas
mayores no se podrá conservar el
gasto cardiaco y la presiónarterial.
 Compensación neurogénica

01 02 03 04 05 06
<volumen respuesta >ACTH > HAD Retension
intravascular del SNC de Na/H2O
Respuesta del SNC

SN simpático > adrenalina >Noradrenalina

Retención de
> Renina Na/H20,
/angiotensina Vasoconstricción
periférica
 Causas

• Perdidas por tubo digestivo

• Hemorragias interna o externa
• Perdidas en tercer espacio
• Perdida por vía renal
• Perdidas cutáneas
 • Compensado (estable)
• Las funciones de órganos vitales
funcionan y se mantienen
• La presión arterial sistólica normal
para la edad.

• Descompensado (inestable):
Etapas del shock • Alteración en microvasculatura
• Deterioro de las funciones orgánicas y
celulares
• Hipotensión
• Signos de perfusión tisular
inadecuada.

• Irreversible y refractario
Fases del Shock

01 02 03
Shock compensado Shock Paro cardíaco
descompensado
Evaluación de gravedad
del shock

• El principal indicador de gravedad del

paciente es la acidosis láctica.

• El hematocrito servirá como marcador

de gravedad tardío.

• Tendremos una TRIADA LETAL:

Acidosis + coagulopatia +hipotermia
 • Shock Hipovolémico Clase I y II
• Reanimar con soluciones cristaloides
isotónicas utilizando la regla 3 a 1 (300
ml de cristaloides por cada 100 ml de
sangre perdida) donde el volumen de
cristaloide de reposición es igual al
triple de la pérdida sanguínea
calculada.
Tipos de shock • Shock Hipovolémico Clase III y IV
hipovolémico • Reanimar con soluciones cristaloides e
iniciar transfusión sanguínea.
• Por cada 4 unidades de sangre hay que
administrar 1unidad de plasma fresco.
• Por cada 10 unidades de glóbulos rojos
se debe administrar 5 unidades de
plaquetas. Administrar 1 gramo de
calcio por cada 5unidades de sangre.
 • Vía aérea/ oxigeno. Permeabilizar la vía
aérea si es necesario, administrar
oxigeno de 8 a 7 L por minuto o mascara
facial a 5 Lt por minuto.
• Respiración. Evaluar necesidad de
Tratamiento intubación endotraqueal
• Circulación/ control de hemorragias
• Colocar acceso vascular
• Evitar hipotermia
 • Este debe de hacerse con dos vías
periféricas las cuales deben de
colocarse una en cada brazo, y
usualmente deben de ser de gran calibre
Acceso vascular mínimo de 16.

• Usar calentadores de líquidos y bombas de

infusión rápida en pacientes con hemorragia
grave.
 • Son soluciones isotónicas calentadas.
• La solución ringer lactato es la solución de
elección.
• También puede usarse la solución
fisiológica aunque este puede causar
acidosis hiperclorémica.
Terapia con líquidos • Se administraran en bolo lo mas rápido
posible de 1 a 2 litros en adultos o 20ml/kg
en pediátricos.
• Medir la presión arterial cada 15 min.
• Se puede reemplazar cada ml de sangre
perdida por 3ml decristaloides.
• Transfusión sanguínea con regla de3:1
Composición de Ringer Lactato
 • Generales (mismos datos que usamos
para hacer el diagnostico nos sirven
para evaluar la evolución).
Evaluación de la
reanimación • Urinario debe de ser aproximadamente
de 0.5ml/kg/hora, en niños menos de
2 añosde edad ser de 2ml/kgr/h.
 • Las soluciones salinas isotónicas y otros
cristaloides como el lactato ringer: pueden
causar una disminución de la presión oncotica
y de esta manera producen edema de
pulmón afectando aun mas la oxigenación de
los tejidos. También pueden formar terceros
espacios.
Complicaciones del
tratamiento • Coloides: pueden producir acumulación de
liquido en el intersticio del pulmón y poseen
un alto índice de reacciones anafilácticas.

• Soluciones hipertónicas: estados

hiperosmolares
 Bibliografía

• ATLS Apoyo vital en

trauma capitulo3