FÍSTULAS ENTEROCUTÁNEA ELVIS VALDEZ MECA

FISTULA

Se define a la fístula como una

comunicación anormal entre dos
superficies epitelizadas, es decir entre dos
órganos huecos o bien entre un órgano
hueco y la piel Cuando una de las áreas
comprometidas es del tracto digestivo se
denomina fístula gastrointestinal.
Anatomía de las fístulas gastrointestinales.
Parcialmente

completa

En otra víscera
MIXTAS

O Labiadas o ENTEROCUTANEAS : es en la piel

Definición De Fístulas enterocutánea
• Comunicación anormal entre el aparato gastrointestinal y la piel, con
salida del contenido intestinal a través de la misma por un periodo
mayor de 24 horas
• El grupo más frecuente lo constituyen las fístulas postoperatorias
(85-90%).
• Aparecen en el 0,5-2% de las cirugías de abdomen
Clasificación
Según débito
Alto débito (>500ml/día)
Bajo débito (<500ml/día)

Según localización
Duodenales
Yeyunales
Ileales
Colónicas
Según características anatómicas
A. Con trayecto fistuloso
B. Con cavidad intermedia
C. Labiadas
D. En el fondo de una dehiscencia
parietal
Etiología
Congénitas
Persistencia del conducto onfalomesentérico(umbilicales)
Adquiridas
Espontáneas
Inflamatorias(Enfermedad de Cronh)
Parasitarias(Amebiasis)
Bacterianas(TBC)
Tumorales
Provocadas
Quirúrgicas (75% a 85%)
Traumáticas
Radiantes
• Factores relacionados con la cirugía
Uso de puntos que abarcan todo el espesor parietal en
el cierre de laparotomía.
Empleo de prótesis para cubrir defectos parietales
Tubos de drenaje.
Cuerpos extraños en cavidad.
Deficiente relajación anestésica.
Técnica quirúrgica incorrecta.
Estrategia quirúrgica inadecuada.
 Complicaciones relacionadas con la
forma de presentación

La perforación intestinal puede originar

distintas complicaciones que pueden coexistir
CLÍNICA

El primer
indicio que suele preceder a la
aparición
de una fístula es una lenta y
dificultosa
recuperación postquirúrgica.
 Diagnostico
• Fistulografía: Introducción de contraste yodado en medios hidrosolubles
por el orificio o de forma percutánea, para el estudio de trayectos que
comunican diferentes estructuras.
•Radiografía con contraste
•TAC c/c
•Endoscopia
TRATAMIENTO
 Tratamiento
• Ayuno
• SNG
• Antagonistas H2 , omeprazol
• Proteger piel
• Tratar sepsis, drenaje de absceso –cirugía
• Corregir líquidos y electrolitos
• Administración antibióticos de amplio espectro
• Nutrición enteral
Método de elección
Esófago, íleon distal y colon

• Nutrición parenteral
Intolerancia a nutrición enteral
Fistula gastroduodenal, pancreática o yeyunoileal
• Octreotide
Inhibe la secreción de gastrina, colecistokinina,
secretina.
Disminuye la secreción de bicarbonato, agua y
enzimas pancreáticas al intestino, disminuyendo así
el volumen intestinal
Relaja el musculo liso intestinal permitiendo una
mayor capacidad intestinal
Aumenta la absorción de agua y electrolitos en el
intestino
• Anti secretores
Se emplean como adyuvante al cierre la fistula, al reducir la secreción
gástrica
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Se plantea cuando no responde al
tratamientoconservador.
• Debe instaurase no antes de 6 semanas y después de:
Albúmina mayor a 3 g/dl.
Se estabilice el peso corporal.
El paciente recupere etapa anabólica.
Se produzca la granulación de la herida.
NO presente signos de sepsis.