Hemorragia Digestiva

Alta Severa:
Darwin Alcides Mora Villa
Medicina Intensiva
 Hemorragia vía digestiva:
 Hematemesis – Hematoquecia (10%)
 Melenas

 Sangrado MASIVO (35% volemia):

 Repercusión hemodinámica:
 SHOCK, sincope, Angina

 Manejo:
 Confirmar hemorragia + magnitud
 Inicio maniobras resucitación
 Etiología

Hemorragia gastrointestinal; Cándido Villanueva Sánchez et al, Servicio de Aparato Digestivo. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona; 2010
Cuidados Intensivos: Atención Integral del Paciente Critico; Aragonés, de Rojas; 2014
Hemorragia digestiva grave en una UTI polivalente; IntraMed Journal; 2013
Management of acute upper gastrointestinal bleeding: an update for the general physician; TRCPE; 2017
Hemorragia gastrointestinal; Cándido Villanueva Sánchez et al, Servicio de Aparato Digestivo. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona; 2010
 (Severidad)

Hemorragia gastrointestinal; Cándido Villanueva Sánchez et al, * Servicio de Aparato Digestivo. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona
Sangrado gastrointestinal superior no varicoso; NATURE 2018
Management of acute upper gastrointestinal bleeding: an update for the general physician; TRCPE; 2017
 HDA Varicosa:
 Hipertensión Portal:
 *Varices Esofágicas
 Varices Gástricas

 HDA no Varicosa:
 Enfermedad Ulcero péptica
 HP
 Consumo AINES, LDA

Sangrado gastrointestinal superior no varicoso; NATURE 2018

Cuidados Intensivos: Atención Integral del Paciente Critico; Aragonés, de Rojas; 2014
Hemorragia gastrointestinal; Cándido Villanueva Sánchez et al, Servicio de Aparato Digestivo. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona; 2010
Hemorragia digestiva grave en una UTI polivalente; IntraMed Journal; 2013
Estratificación recidiva pre endoscópica

Diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline; 2015
Upper Gastrointestinal Bleeding Due to a Peptic Ulcer; NEJM 2016
Estratificación recidiva post endoscópica

Hemorragia gastrointestinal; Cándido Villanueva Sánchez et al, * Servicio de Aparato Digestivo. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona
 Cristaloides
 Expansor plasmático
 Transfusión Hemoderivados
 Hb  7 gr/dl
 7 – 9 g/dl
 10 g/dl (patología CV, respiratoria, HDA
activa)

Cuidados Intensivos: Atención Integral del Paciente Critico; Aragonés, de Rojas; 2014
Reliability of post-transfusional hematocrit; Hospital Universitario Sevilla; 2010
 Rescate:
 hTA
 Alteración de la perfusión

 Optimización: (NO riesgo)

 Función Cardiaca
 Aclaramiento Lactato
 Bolos de Fluidos

 Estabilización: (Soporte)
 Homeostasis
 Volumen - Balance

 De-escalación: (Recuperación)
 BHE 0 o (-)
 Diureticos/TRR

Principles of Fluid Management: Oleksa Rewa, Sean M. Bagshaw; Critical Care: 2015
Cuatro Fases de la fluidoterapia intravenosa: un modelo conceptual – BJA - 2014
Management of variceal and nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in patients with cirrosis; TAG; 2014
 Alcanza estabilidad Hemodinámica

Management of variceal and nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in patients with cirrosis; TAG; 2014
Hemorragia digestive Variceal: Tratamiento del Episodio Agudo; Universidad de Barcelona España; 2005
Sengstaken Blakemore:
Sonda de taponamiento

Management of acute upper gastrointestinal bleeding: an update for the general physician; TRCPE; 2017
Management of variceal and nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in patients with cirrosis; TAG; 2014
Hemorragia digestive Variceal: Tratamiento del Episodio Agudo; Universidad de Barcelona España; 2005
Management of acute upper gastrointestinal bleeding: an update for the general physician; TRCPE; 2017
Management of acute upper gastrointestinal bleeding: an update for the general physician; TRCPE; 2017
Diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline; 2015
Diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline; 2015
 Alcanza estabilidad Hemodinámica

Diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline; 2015