Centro de Desarrollo

Infantil Bilingüe “Ceibo Kids”

FOTO
INFANTE

PLANILLA DE INSCRIPCIÓN

DATOS DEL INFANTE

Nombres y Apellidos:____________________________________________________.
Fecha de Nacimiento:_________________________.
Años:______________ meses:______________.
Experiencia del Nacimiento:
Parto Natural:_____ Cesárea:_____ Sufrimiento Fetal:_____.
Medicamentos a los cuales presenta alergia:___________________________________
_______________________________________________________________________.
Alimentos a los cuales presenta alergia o no permitidos en sus comidas diarias:________
_______________________________________________________________________.
En caso de fiebre se le puede suministrar:______________________________________
____________________________________________, mientras llegan sus padres.
Enfermedades Persistentes:_________________________________________________
_______________________________________________________________________.
Cirugías Realizadas:________________________________________________________
_______________________________________________________________________.

DATOS DE LOS PADRES

MAMÁ
Nombres y Apellidos:______________________________________________________.
Edad:____________ Tipo de Sangre:____________.
Dirección de Habitación:____________________________________________________
_______________________________________________________________________.
Nivel de Intrusión:
Básica:_____ Media o Diversificada:_____ Universitaria:_____.
Profesión u oficio:_________________________________________________________.
Dirección de Empleo, (en caso de tener):_______________________________________
_______________________________________________________________________.
Numero Local:_________________ Numero Celular:_________________.

PAPÁ
Nombres y Apellidos:______________________________________________________.
Edad:____________ Tipo de Sangre:____________.
Dirección de Habitación:____________________________________________________
_______________________________________________________________________.
Nivel de Intrusión:
Básica:_____ Media o Diversificada:_____ Universitaria:_____.
Profesión u oficio:_________________________________________________________.
 Centro de Desarrollo
Infantil Bilingüe “Ceibo Kids”
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INFANTE

PLANILLA DE INSCRIPCIÓN

Dirección de Empleo, (en caso de tener):_______________________________________

_______________________________________________________________________.
Numero Local:_________________ Numero Celular:_________________.

PAPÁ
Nombres y Apellidos:______________________________________________________.
Edad:____________ Tipo de Sangre:____________.
Dirección de Habitación:____________________________________________________
_______________________________________________________________________.

PERSONAS AUTORIZADAS PARA RETIRAR AL INFANTE

Nombre y Apellidos:_______________________________________________________.
Parentesco:_______________ N° de Cedula de Identidad:________________.

Nombre y Apellidos:_______________________________________________________.
Parentesco:_______________ N° de Cedula de Identidad:________________.

TELÉFONOS DE EMERGENCIA, en caso de no poder comunicarnos con ustedes por

encontrar el numero suministrado fuera de servicio o cobertura podemos llamar a:

Nombre y Apellidos:_______________________________________________________.
Parentesco:_______________ Numero Celular :_______________ .

Nombre y Apellidos:_______________________________________________________.
Parentesco:_______________ Numero Celular :_______________ .

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MAMI PAPI

FIRMA:___________________. FIRMA:___________________.