DIABETES MELLITUS

GESTACIONAL
CLASIFICACION

WILLIAMS, OBSTETRICIA- DIABETES. 24ª Edición

CLASIFICACION DURANTE DEL
EMBARAZO (ADA 2011)
 “Si se diagnostica DM2 en el primer trimestre de la
gestación, es muy probable que ésta sea una diabetes
mellitus pre gestacional, no diagnosticada antes de la
gestación: diabetes manifiesta”, proponiéndose una nueva
terminología:

DIABETES
PREGESTACIONAL O
MANIFIESTA (OVERT
DIABETES)

WILLIAMS, OBSTETRICIA- DIABETES. 24ª Edición

CLASIFICACION DURANTE DEL
EMBARAZO (ADA 2011)

DIABETES GESTACIONAL
CLASIFICACIÓN SEGUN ADA

WILLIAMS, OBSTETRICIA- DIABETES. 24ª Edición

CLASIFICACIÓN SEGUN WHITE:

WILLIAMS, OBSTETRICIA- DIABETES. 24ª Edición

 DEFINICION DE DIABETES
GESTACIONAL

Intolerancia a los carbohidratos que

empieza
o es reconocida por primera vez
durante el embarazo.

Gestational Diabetes Mellitus. Practice Bulletin 137 ACOG 2013

PROTOCOLOS MEDICINA FETAL Y PERINATAL SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA
WILLIAMS, OBSTETRICIA- DIABETES. 24ª Edición
 Edad ≥25 o 30 años
FACTORES
Antecedentes de diabetes en familiares de
DE RIESGO primer grado.

IMC ≥ 25 kg/m2 preconcepcional o al

inicio del embarazo.

Glucemia en ayunas > 85 mg/dL

Antecedentes de DG en embarazo
anterior

Antecedentes de macrosomia en embarazo

previo.

Antecedentes de Síndrome de ovario poliquístico

o insulinoresistencia preconcepcional.

Consenso de diabetes. Recopilación, actualización y recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la diabetes gestacional.
Volumen 11 - Nº 2 - Septiembre 2012. FASGO
DIABETES Y EMBARAZO. Documentos de Consenso S.E.G.O.
Guías de Diagnostico y Tratamiento de Diabetes gestacional. Rev. ALAD 2016, 6.
 Antecedentes de la propia gestante de alto o bajo peso al nacer.

Origen étnico con alta prevalencia de diabetes.

Antecedentes obstétricos desfavorables(aborto habitual, feto muerto

sin causa, malformaciones)

Factores de riesgo durante la gestación actual(macrosomia,

hidramnios, malformaciones)

Circunferencia abdominal fetal superior al percentil 75 a partir de la

semana 28.

Embarazo múltiple

Utilización durante el embarazo de drogas

hiperglucemiantes(glucocorticoides, betamiméticos).

Consenso de diabetes. Recopilación, actualización y recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la diabetes gestacional.
Volumen 11 - Nº 2 - Septiembre 2012. FASGO
DIABETES Y EMBARAZO. Documentos de Consenso S.E.G.O.
Guías de Diagnostico y Tratamiento de Diabetes gestacional. Rev. ALAD 2016, 6.
 FISIOPATOLOGIA

autoinmune

monogenico
Resistencia
a la insulina

PROTOCOLOS MEDICINA FETAL Y PERINATAL SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC
BARCELONA
Diabetes Mellitus Gestacional. REVISTA MÉDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMÉRICA LXVIII (596) 109-113 2011
Diabetes mellitus gestacional. Perspectivas actuales. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 503-510
 Aumento a la resistencia periférica Disminución de la tolerancia a la
a la insulina glucosa

Aumento de hormonas Aumento de secreción de insulina

diabetógenas

• Lactógeno No se logra
placentario
• Prolactina
• Progesterona
• Cortisol DMG
• Estrógeno

Aumento de la demanda de
energía e insulina • Hiperplasia e hipertrofia de islotes
pancreáticos
Cambios metabólicos • aumento de producción de glucosa
maternos derivados del hepática
embarazo • Incremento importante del tejido
adiposo

PROTOCOLOS MEDICINA FETAL Y PERINATAL SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC
BARCELONA
Diabetes Mellitus Gestacional. REVISTA MÉDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMÉRICA LXVIII (596) 109-113 2011
Diabetes mellitus gestacional. Perspectivas actuales. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 503-510
EPIDEMIOLOGIA

6-7% de los embarazos son complicados con DM

90% representa DMG
Es la complicación medica mas frecuente del
embarazo
Su prevalencia varia en proporción directa con DM2.
Aumento de prevalencia en ciertas etnias.
Obesidad y vida sedentaria aumenta DM en
mujeres en edad reproductiva

Gestational Diabetes Mellitus. Practice Bulletin 137 ACOG 2013

WILLIAMS, OBSTETRICIA- DIABETES. 24ª Edición
 COMPLICACIONES
 Macrosomía
 Hipoglicemia neonatal
 Hiperbilirrubinemia
 Parto operatorio
 Distocia de hombros
 Nacimiento traumatico
 Hipertensión gestacional
 Preeclampsia
 Parto prematuro
 Parto por cesárea
 ITU
 Mayor incidencia de
malformaciones fetales
y abortos espontáneos (DPG)
 Morbilidades DM
 Polihidramnios
 crecimiento
Hiperglucemia hiperinsulinemia
excesivo
materna fetal
somático

Hiperinsulinemia
neonatal

Hipoglucemia
neonatal

WILLIAMS, OBSTETRICIA- DIABETES. 24ª Edición

DETECCIÓN Y
DIAGNÓSTICO
 TEST DE O’SULLIVAN: adm 50 gr de Glucosa  1 h Glucemia ≥140mg/dl (7,8mmol/l)
(no necesita de ayuno)

EDAD CLINIC BARCELONA ACOG MÉXICO

GESTACIONAL

1ER Alto Riesgo: Factores de riesgo: - 1er visita prenatal o

TRIMESTRE - > 35 años antes 13s → DM 2
- IMC > 30
- Antecedentes - > 30 años
personales de DG - Historia previa de
- Resultados previos DMG
que hagan - Historia familiar
sospechar de DG - IMC > 30
- DM en familiares de - Historia de abortos
1er grado o muerte in útero de
causa inexplicabe

2DO - Cribaje universal - Screening - Tamiz o CTGO

TRIMESTRE Todas las pacientes - Pacientes de alto
(24 – 28 SEM) que no dx riesgo con resultado
negativo
 CLINIC ACOG y
BARCELONA MÉXICO

Complicaciones
3ER de DG
OGTT
(macrosomia y
TRIMESTRE polihidramnios)

SOG con 100

gr de glucosa
NDDG Y EL 3°
WORKSHOP
(DG = 2 o más)
CONFERENCE ON
GESTACIONAL
DIABETES MELLITAS
Solo 1
intoleracia a la
glucosa (SOG
en 4 semanas )
DIAGNOSTICO: 2 PASOS
 La Asociación Americana de Diabetes (ADA)
recomendaba el diagnóstico de la DMG con una prueba
en 2 pasos (prueba de 50 g y 100 g): tamizaje o
screening y luego PTOG.
 Se utilizaba enfoque basado en RIESGO:

1. bajo riesgo: no hacer tamizaje ni Prueba de Tolerancia

Oral a la Glucosa (PTOG).
2. riesgo intermedio: hacer el tamizaje entre las 24 y 28
semanas
3. alto riesgo: realizar directamente la PTOG en la 1ra.
consulta en el primer trimestre.
DIAGNOSTICO: 1 PASO

 La International Association of Diabetes and Pregnancy

Study Groups (IADPSG), postuló que todas las mujeres sin
factores de riesgo deberían tener una PTOG con75 g a las 24-
28 semanas con puntos de corte para glicemias a la hora y dos
horas, tras un ayuno de al menos 8 horas,.
 Valores normales para PTOG:
 • Basal: 92 mg/dl (5,1 mmol/l),
 • 1° hora: 180 mg/dl (10,0 mmol/l),
 • 2° hora: 153 mg/dl (8,5 mmol/l.
* Un solo valor anormal hace el diagnóstico de diabetes
gestacional
POR TANTO, HASTA EL
MOMENTO:

 Se deberá practicar PTOG a todas las gestantes en

las semanas 24-28 del embarazo, tengan/no factores
de riesgo (despistaje universal)
 Si las gestantes tienen factores de riesgo para
diabetes gestacional, es conveniente practicar una
PTOG lo más temprano en la gestación, en los
lugares que cuenten con los recursos adecuados.
 SOG 75 g Resultados adversos
secundarios:
 Resultados adversos
primarios:  Parto antes de
semana 37
 Peso al nacer por
encima percentil 90  Necesidad de UCI
neonatal
 Cesárea
 Preclampsia
 Hipoglucemia neonatal
materna
 Nivel Péptido C por
 Hiperbilirrubinemia
encima percentil 90 en
sangre de cordón  Distocia de
hombros
 Lesión durante el
parto

Williams Obstetricia. Diabetes Mellitus. Edición 24. pag: 1138 vol II

SEGUIMIENTO POST – PARTO
50% DG → DM2 EN 20 años

Complicaciones cardiovasculares
(dislipidemia, HTA, u obesidad )
TRATAMIENTO
DIABETES
GESTACIONAL
META TERAPEUTICA

Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
OBJETIVO: Lograr normoglucemia, prevenir la cetosis, proporcionar
un aumento de peso adecuado y contribuir al bienestar fetal, con un
plan de nutrición personalizado basado IMC del individuo;
recomendación de distribución calórica:
- CH (33 a 40%)
- Pr. (20%)
- Grasas (40%)
En las mujeres con sobrepeso u obesidad con DMG, el ejercicio
puede ser capaz de mejorar el control glucémico y la pérdida de peso,
se recomienda un programa de ejercicio moderado como parte del plan
de tratamiento.

Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo.. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
 Insulinoterapia: Indicada cuando exista hiperglucemia
en ayunas (>105 mg/dl) o postprandiales (2h > 130
mg/dl), que no logran ser controladas con medidas
higiénico-dietéticas.
 Se aconsejan insulinas humanas(Regular y/o NPH).
en multidosis, dosis inicial con 0,5 UI/Kg (0.2 u / kg / día).
repartidos en 4 dosis antes de las 3 principales comidas
y antes de acostarse.
 análogos de acción rápida: Lispro y Aspart
 en caso necesario:análogos de acción lenta: Glargina
Metformina: inhibe la hepática. gluconeogénesis y absorción de glucosa y estimulantes.
TERMINACION DEL EMBARAZO