M A M

T P T

R1 y R2

SISTOLE DIASTOLE

Primer Segundo
ruido ruido
 Aumento de la intensidad de R1
• Anemia
• Tirotoxicosis
• Estenosis Mitral
• Fiebre
• Emociones
Aumento de la intensidad de R2
• Hipertensión Arterial Sistémica
• Hipertensión Arterial Pulmonar
Causas de de la intensidad del
primer ruido

• Bloqueo AV de 1er. Grado por retardo en la

conducción del impulso
• Obesidad
• Enfisema
• Neumotórax y Hemotórax Izquierdo
• Pericarditis constrictivas
• Insuficiencia Mitral.
Causas del desdoblamiento del 1er ruido

• Fisiológico (No hay clínica)

• Bloqueo de rama derecha
• Estenosis mitral
 Desdoblamiento de R2
Flujo Pulmonar por
mayor retorno venoso
1.1 Fisiológico: Inspiración

Retardo en el cierre del

Componente pulmonar

1.2 Retraso en el cierre de la válvula pulmonar

1.2.1 Retraso eléctrico:
Bloqueo de Rama derecha
Extrasístoles del VI
Síndrome de W-P-W
1.2.2 Retraso dinámico:
Comunicación interventricular
Insuficiencia de Ventrículo
Derecho
Insuficiencia Pulmonar
Congénita
1.2.3 Retraso Mecánico:
Estenosis Pulmonar
Embolia Pulmonar.
 1.3 Retraso en el cierre de la válvula
aórtica :

Bloqueo de rama izquierda o Haz de His.

Estenosis Aórtica
Hipertensión Arterial Sistólica
Estenosis Subaórtica Hipertrófica
Idiopática
Extrasístoles de Ventrículo derecho.
1.4 Cierre Pulmonar Temprano :
Enfisema pulmonar
Insuficiencia Tricuspídea
Mixoma de Aurícula

Disminución de R2 :
• Estenosis Pulmonar
• Estenosis Aórtica
• Insuficiencia Aórtica
• Shock
• Pericarditis con derrame
 R1 R2 R2 R1

Holosistólico Holodiastólico

PROTO MESO TELE

PRE PROTO MESO TELE

SISTÓLICO DIASTÓLICO
 R3
R2 R3
R1

protodiastólica

T
P
M
A

0,14 A 0,16 SEG

• Tono bajo, débil. Poca duración
• Diástole abre válv. A-V Pasa
sangre de
Aurícula a ventrículo

Durante fase de
llenado rápido y fase
R3 de llenado lento

Válv. Mitral y Tricúspide

se ponen tensas, vibran y
producen R3
Causas:
• Fisiológicas en niños y < 35 años
• ICC con Frec. Cardíaca 100 ritmo de
galope
• Gasto Cardíaco (Anemia, fiebre,
tirotoxicosis)
• Presión venosa Pericarditis
Constrictiva,
Miocarditis.
• Insuficiencia Mitral
 R4 R1 R2

R4

• Presistólico o Telediastólico
• Tono Bajo
• R4 se debe a contracción auricular al final
de la diástole.Traduce Trastorno de
distensión ventricular
Causas:
• Fisiológicas en pacientes entre 50-80 años.
• ICCV
• Hipertensión Arterial Sistólica
• I.M.
• Estenosis Aórtica
• Estenosis Pulmonar
• Embolia Pulmonar
• Hipertensión Pulmonar
R1
R2 SOPLOS R2
R1

SÍSTOLE DIÁSTOLE SÍSTOLE

ESPIRACIÓN INSPIRACIÓN

ESTENOSIS AÓRTICA
 Estenosis aórtica

• Sitio: Foco Aórtico

• Irrad: Cuello y Punta
• Caract: Mesosistólico - Romboidal-
Crescendo- Decrescendo – Rudo. Puede
acompañarse de chasquido sistólico y R4
• Pulso: Parvus –Tardus
• Choque de la Punta: desviada a la izq.
Sostenida
• Causas: Reumáticas, congénitas,
aortoesclerosis
EN LA AORTOESCLEROSIS R2 ESTÁ REFORZADA
Y NO DESDOBLADO
R1
R1
R2
R2
R1 R2 R1 R2

SÍSTOLE DIÁSTOLE SÍSTOLE

ESPIRACIÓN INSPIRACIÓN

ESTENOSIS PULMONAR
 Estenosis pulmonar

• Sitio: Foco pulmonar

• Irradiación: Región Intraclavicular
Izquierda
• Características: Mesosistólico –
Romboidal. Puede
haber R4
• Pulso: Parvus
R1 R2 R1 R2

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
 Comunicación Interauricular

Sitio: Foco Pulmonar

Irradiación: Igual al anterior
Clínica: Hallazgos eventuales. Se muestra
en el ecocardiograma
 R2
R1 R3 R1 R2 R3
INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN

PANSISTÓLICO

SOPLOS SISTOLICOS DE LA PUNTA

REGURGITACIÓN

INSUFICIENCIA MITRAL
 Insuficiencia Mitral

• Sitio: Foco Mitral

• Irradiación: Axila
• Características:
– Alta frecuencia “sibilante” o en chorro de vapor .
– R1 borrado o
– Comienza con R1 y termina con R2 porque la
presión del VI excede al de AI en la sístole.
– Se irradia a la axila o al dorso porque la AI es
posterior con respecto al VI.
– Apex Dinámico, desplazado a la Izquierda.
– Pulso venoso normal.
Causas:

1. Reumáticas 75 %
2. Congénitas
3. Bacterianas
4. Traumáticas
5. Post Quirúrgicas
6. I.M.
7. Miocardiopatía Obstructiva
8. Funcional ( I V I )
 R1
R2
TELESISTÓLICO

CLICK DE EYECCIÓN
MESOSISTÓLICO

PROLAPSO DE VÁLVULA MITRAL

• Frecuente en mujeres
• Clínica: palpitaciones y dolor torácico
R1 R2 R1 R2
ESPIRACIÓN INSPIRACIÓN

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
 Insuficiencia tricuspídea

• Foco: tricuspídeo
• Irradicación: Axila cuando hay dilatación del
ventrículo
• Características: Alta frecuencia con
Inspiración (Maniobra de Rivero Carvallo)
• Causas: Funcional, por dilatación de VD
secundario a hipertensión pulmonar,
bacteriana.
 Comunicación interventricular
R1 R1 R2
R2

Sitio: Tricuspídeo
Irradiación: Lado derecho. No se
modifica con la Inspiración
 R1 R1
R2
SÍSTOLE DIÁSTOLE

Causas: SOPLOS CONTINUOS

1. Persistencia del conducto Arterio-venoso
2. Fístulas arteriovenosas periféricas
congénitas o adquiridas
3. Fístulas arteriovenosas coronarias
Insuficiencia aórtica

• Sitio: Foco aórtico y aórtico accesorio

• Irradiación: Punta del Corazón
• Características: suave,aspirativo,musical
• Pulso: Magnum – Celler,Saltón
– Signo de Mussett
– Doble soplo de Duroziez: a nivel de la arcada
crural se ausculta un soplo sistólico debido a
compresión y otro diastólico por regurgitación
– Danza arterial de Corrigan
– Pr. Diferencial (Ps - Pd )
 SOPLOS DIASTÓLICOS:
R1 R2 R1

Regurgitación
Insuficiencia Aórtica
Causas:
1. Reumáticas
2. Sifilíticas
3. Bacterianas
4. Traumáticas
5. Congénitas
 INSUFICIENCIA PULMONAR
R2 R1
R1
ESPIRACIÓN INSPIRACIÓN

Protodiast.

• Sitio: 2º E.I.I. (Espacio Intercostal izquierdo)

• Caracterìsticas: Tonalidad alta, aspirativo -
en Inspiración.
• Soplo de Graham Steel: Es funcional por
hipertensiòn pulmonar y dilatación del anillo
en caso de estenosis mitral.
 ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
R1
R1
R2
R2

• Sitio: 4º E.I.I. (Borde Esternal)

• Características: Desdoblamiento de R2
En Inspiración
• Causas:
– Congénitas
– Bacterianas
Estrechez Mitral (Estenosis Mitral)
MESODIASTÓLICO

CHASQUIDO DE
PRESISTÓLICO O
APERTURA
TELEDIASTÓLICO
 Estrechez Mitral (Estenosis Mitral)

• Sitio: Foco Mitral

– R1 por cierre valvular
– R2 desdoblado por Pr. Pulmonar
– Chasquido de apertura por apertura
valvular
– Soplo Presistólico por Sístole Auricular
– Soplo Mesodiastólico de baja frecuencia
– Se oye mejor después del ejercicio y
posición lateral izq.(Posición de Pachón)
 Causas
• Reumáticas (95%)
• Congénitas
• Mixoma auricular
• Calcificación del anillo Mitral
Soplo de Austin Flint
Pseudo- estrechez mitral dando un soplo diastòlico
por Insuficiencia Aórtica, el cual permanece abierto
parcialmente ocasionando turbulencia en la diástole
por pase de sangre de la aurícula al ventrículo
izquierdo encontrándose al mismo tiempo sangre de
la aorta.