DIATESIS HEMORRICA

Dr. Rómulo Huamani Egocheaga

Medico Pediatra-Epidemiólogo
Jefe del servicio de pediatría ESSALUD
Presidente del comité de Ética e Investigación ESSALUD
 DIATESIS HEMORRAGICA
• Caso escenario
• Consideraciones Iniciales
• Evaluación diagnóstica (algoritmo diagnostico)
• Conclusiones
 Caso escenario
• Pre escolar de 4 años, atendida en consulta externa de pediatría por
antecedentes de equimosis espontáneas , hematomas, epistaxis
recurrentes y mala cicatrización de las heridas.
• Los antecedentes familiares de diátesis hemorrágica, antecedentes
personales patológicos quirúrgicos, exposición a tóxicos o medicamentos
fueron negativos.
• Exámen físico: equimosis y cicatrices defectuosas de traumatismos
anteriores.
• Laboratorio: citometría hemática normal, TP, TTPA,TS: normal
Prueba de solubilidad del coagulo en Urea al 5 molar : se disolvió en 24 hr.
HEMOSTASIA
 HEMOSTASIA PRIMARIA
-Fase vascular Fase plaquetaria
HEMOSTASIA SECUNDARIA
 DIATESIS HEMORRAGICA
• Definición:
Ruptura del equilibrio hemostasia fibrinólisis, que favorece el sangrado.
• Clasificación:
Adquiridos: trombocitopenias, anticuerpos adquiridos frente a
factores de la coagulación, fármacos, púrpuras vasculares, trastornos
mixtos (CID..)
Hereditarios: déficit de factores de la coagulación, trastornos
fibrinolíticos, trastornos plaquetarios (E. de Glanzman…),
telangiectasias hemorrágicas vasculares y trastornos del tejido
conectivo.
 DIATESIS HEMORRAGICA
• Etiología:
•Trastorno de la Hemostasia primaria (interacción plaquetas-pared
vascular)
• Trastorno de la Hemostasia secundaria (cascada de la coagulación y
formación de trombina y tapón de fibrina)
• Trastorno de la fibrinólisis (degradación de la fibrina)
• Trastornos mixtos (que afectan a más de una vía como: hepatopatías,
fallo renal, CID, algunos trastornos hematológicos…)
 DIATESIS HEMORRAGICA
• EVALUACION DIAGNOSTICA
-Historia clínica : antecedentes familiares, historial del sangrado,
características de la diátesis, patologías asociadas.
-Exploración física:
Piel: petequias, equimosis, púrpuras, hematomas
Mucosas: epistaxis, gingivorragias, hematuria, hemorragia digestiva.
• LABORATORIO:
-Hemograma, rcto de plaquetas, frotis de sangre periférica, TTPA, INR,
fibrinógeno TdP.
 DIATESIS HEMORRAGICA

HISTORIA CLINICA DETALLADA

TRASTORNO HEREDITARIO TRASTORNO ADQUIRIDO

Púrpura, petequias Hemorragias profundas

Sangrado espontáneo Hemartrosis, hematomas.

TRASTORNO DE LA COAGULOPATIA
HEMOSTASIA PRIMARIA
 TRASTORNO DE LA COAGULOPATIA
HEMOSTASIA PRIMARIA

Post trauma, espontaneo

Rcto plaquetario
Estudio básico coagulación

Bajo Normal

TTPA TP TTPA
Normal
Estudio de TP
Trombopenias Tiempo de
sangría XIII

¿se corrige con plasma normal?

neonato lactante Alargado Normal

Si No Si No
TORCH PTI, SUH Enf Von Willebrand
Vasculitis
Sd mielodisplásico Trombopatias
CID, sepsis
XII,XI,X Tx heparina VIII VIII Hepatopatía
VIII Enf Von W. fibrin. CID,
fibrinólisis
RESULTADOS DE LAS PRUEBAS DE LABORATORIO Y ORIENTACION
DIAGNOSTICA

TP TTPA TT DIAGNOSTICO
Normal Normal Normal Coagulación conservada.
Si hay sx hemorrágicos: cuantificar factor
XIII, factor Von Willebrand, pruebas de
función plaquetaria.

Aumentado Normal Normal Tx con anticoagulantes orales

Normal Aumentado normal
Aumentado Aumentado normal
Aumentado Aumentado Aumentado
Déficit de factor VII.
Muestra con heparina/tx con heparina
Alteración de la vía intrínseca:
VIII,IX,XI,XII.
Déficit de vitamina K, Hepatopatías.
Sd hemorrágico del RN.
Hepatopatía severa, CID, fibrinólisis
sistémica.
 CONCLUSIONES
• Realizando una historia clínica y examen físico adecuado, permitirá
una mejor aproximación diagnostica.
• Los algoritmos diagnósticos son una herramienta fundamental para
precisar diagnostico y tratamiento.
• las diátesis hemorrágicas es un tópico frecuente en pediatría,
conocer el enfoque diagnostico permitirá un tratamiento oportuno y
eficiente.