RECONSTRUCCION DE LCA,

ACLARANDO DUDAS ¿PRESERVAR

REMANENTES? ¿REPARACION O
RECONSTRUCCION?

JORGE ARMANDO MENDOZA PRADA

CADERA Y RODILLA
UIS – CLINICA LA RIVIERA – HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE SANTANDER
 ANATOMIA
• Dos fascículos:

• Anteromedial: Delgado, centro de rotación,

limita en flexión.

• Posterolateral: Voluminoso, hiperextensión,

rotación.
 FUNCION
• Anteromedial: Rodilla en flexión.
• Posterolateral: Rodilla en hiperextensión y
rotación interna.
• Elongación de hasta el 50 %.
• Parcial evoluciona a completo por la necrosis
isquémica de fibras indemnes.
 DEFINICION
• Alto grado > 50 %.

• Bajo grado < 50 %.

• Localización mas común es cerca de la

inserción femoral.
 FACTORES

• 1. Lachman asimétrico.
• 2. Pivot negativo.
• 3. Artrometro KT – 1000 menor a 3 mm.
• 4. Evidencia artroscópica.
 FRECUENCIA

• 10 al 35 %.
• Ochi 10 %.
• Noyes 28 %.
• Neyret 28 %.
• Liljedahl 35 %.
• Haz posterolateral.
 MECANISMO
• Desaceleración súbita y maniobras rotatorias.
 CLINICA
• Estallido.
• Dificultad para soporte de peso.
• Inestabilidad.
• Dolor mal localizado.
• Hemartrosis.
• Bloqueo mecánico.
 ESTUDIOS

• Hole et al. (1996)

• Lintner et al. (1995)

• Fritschy et al. (1997)

 IMAGEN

• Resonancia magnética:
• Baja sensibilidad y especificidad.
• Cortes coronales y sagitales oblicuos.
• Alta densidad dentro.
• Trayecto ondulante.
• Adelgazamiento focal.
 ARTROSCOPIA

• Valoración difícil:

• Enmascara lesión sustancial.

• Tejido laxo y no funcional.

• Vaina sinovial preservada.

 DUDAS
• Preservar remanentes?.

• Reconstrucción parcial?.

• Aumentación?.

• Reconstrucción completa?.
 REMANENTES

• Schultz et al. first showed that the mechanical

receptors are present in the ACL of the human
knee joint on histopathology and proposed
that the ACL might perform a proprioceptive
function.
• 40 Pacientes.
• Aumentación y reconstrucción.
• Aumento mostro mejores resultados en la
estabilidad anteroposterior y la rigidez.
• 17 Pacientes.
• 3 meses a 3,5 años.
• Sección de remanentes.
• Mecanoreceptores I y II.
• Unidos a el LCP.
• 125 Rodillas.
• 50 Preservación.
• 75 Reconstrucción doble túnel.
• Preservación mas desbridamiento (12 vs 4%).
• Nueva lesión ( 2 vs 5,3 %).
• Conclusión: mejora curación pero limita la
extensión.
• 1 año.
• 100 casos.
• Técnica doble túnel y aumentación (45 vs 55).
• Resultados similares en estabilidad anterior,
rotación y puntuaciones.
 CONCLUSIONES

• Resultados favorables con la aumentación.

• Remanentes dependientes.

• No diferencias abismales.

• Libre albedrio.
GRACIAS