ORGANIZACIÓN SISTEMA

DE SALUD EN BOLIVIA
DANIEL MALDONADO CASTRO
SISTEMA DE SALUD EN BOLIVIA
El Sistema Nacional de Salud es el conjunto de entidades, instituciones y
organizaciones públicas y privadas que prestan servicios de salud, reguladas
por el Ministerio de Salud y Previsión Social.
Involucra al Sistema Público, Seguro Social de corto plazo, Iglesias,
Instituciones Privadas con y sin fines de lucro y la Medicina Tradicional.

Comprende 2 grandes sectores:

1. Sector Privado
2. Sector. Publico
SECTOR PUBLICO
Comprende al Ministerio de Salud y al Subsector Social.
 EL MSD establece cuatro ámbitos de gestión:
1. Nacional, MSD
2. Departamental, SEDES (dependiente de la Gobernación)
3. Municipal, DILOS (Dirección local de salud)
4. Local, establecimientos de salud en su área de influencia y brigadas
móviles como nivel operativo
 Subsector social comprende las Cajas de Salud, los seguros
universitarios, fiscalizados por el INASES (Instituto Nacional de
Seguros de Salud)
SECTOR PRIVADO
El sector privado está constituido por compañías de seguros y
proveedores de servicios de salud privados con y sin fines de lucro.
 El MSD y otras instancias de gestión del sistema público tienen la
responsabilidad de regular su funcionamiento y asegurar que presten
servicios efectivos y seguros.
NIVELES DE ATENCION
La prestación de servicios debe realizarse en todos los establecimientos
de salud, organizados en tres niveles de atención
1. Hospitales de Primer Nivel
2. Hospitales de Segundo Nivel
3. Hospitales de Tercer Nivel
HOSPITALES DE PRIMER NIVEL
Corresponde a las modalidades de atención cuya oferta de servicios se
enmarca en la promoción y prevención de la salud, la consulta ambulatoria e
internación de tránsito.
Este nivel de atención está conformado por:
 la medicina tradicional
 brigada móvil de salud
 puesto de salud
 consultorio médico
 centro de salud con o sin camas
 policlínicas y policonsultorios
constituyéndose en la puerta de entrada al sistema de atención en salud.
HOSPITALES DE SEGUNDO NIVEL
Corresponde a las modalidades que requieren atención ambulatoria de
mayor complejidad y la internación hospitalaria en las especialidades
básicas de:
 medicina interna
 cirugía; anestesiología,
 pediatría
 gineco-obstetricia
Cuenta además con servicios complementarios de diagnóstico y
tratamiento, y opcionalmente traumatología.
La unidad operativa de este nivel es el Hospital Básico de Apoyo.
HOSPITALES DE TERCER NIVEL
Corresponde a:
 consulta ambulatoria de especialidad
 internación hospitalaria de especialidades y subespecialidades
 servicios complementarios de diagnóstico y tratamiento de alta
tecnología y complejidad.
Las unidades operativas de este nivel son los hospitales generales e
institutos y hospitales de especialidades.
ACCESO AL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
 El acceso al Sistema Nacional de Salud se inicia en los establecimientos del
primer nivel de atención y brigadas móviles, quienes otorgarán la atención
de acuerdo a su capacidad de resolución y en caso necesario referirán al
segundo o tercer nivel de atención que corresponda.
 El acceso a los hospitales de segundo y tercer nivel requiere de la
referencia de los establecimientos de menor complejidad definidos por la
red, excepto en los casos de emergencia.
 El sistema de referencia constituye el conjunto de normas, procesos e
instrumentos que garantizan el acceso a los diferentes niveles de atención
en forma ordenada, sucesiva y complementaria. Este sistema será
normado por el MSPS
SITUACION EN COCHABAMBA
Conforme a la información del Sistema Nacional de Información en Salud y Vigilancia
Epidemiológica (SNIS - VE) del Servicio Departamental de Salud (SEDES), existen 13
coordinadoras de redes de salud en el departamento. En total en Cochabamba hay 545
establecimientos, de ellos :
 264 son centros de salud
 221 puestos de salud
 41 hospitales de primer nivel
 15 de segundo nivel, antes denominados generales,
 4 de tercer nivel lo que antes eran los institutos especializados.
La provincia Cercado es la más beneficiada. Tiene 129 establecimientos de salud, 86
centros de salud, 24 hospitales de primer nivel, 15 hospitales de segundo y 4 de tercer
nivel que conforman el Complejo Hospitalario Viedma, mas el Hospital Psiquiátrico.
(DATOS DEL 11/08/2014)
SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
 Es el conjunto de actividades administrativas y asistenciales, que
definen la referencia del usuario de un establecimiento de salud de
menor a otro de mayor capacidad resolutiva y la contrarreferencia de
este a su establecimiento de origen, a objeto de asegurar la
continuidad de atención y cuidado de su salud.
REFERENCIA
 Es la solicitud de evaluación diagnóstica y/o tratamiento de un
paciente derivado de un establecimiento de salud de menor
capacidad resolutiva a otro de mayor capacidad, con la finalidad de
asegurar la continuidad de la prestación de servicio.
CONTRARREFERENCIA
Es la respuesta del especialista, dirigida al profesional del
establecimiento o Servicio Clínico de origen del paciente, respecto de la
interconsulta solicitada. Es aquel procedimiento, mediante el cual se
retorna al paciente al establecimiento de origen y/o al que pudiese
asegurar la continuidad del caso, luego de haberse atendido
satisfactoriamente el requerimiento. Este procedimiento debe incluir la
respuesta del especialista respecto de la interconsulta solicitada.
REFERENCIA Y CONTRAREFENCIA
 https://www.minsalud.gob.bo/images/Libros/DGSS/ursc/redes/dgss_
redes_Referenciaseguro.pdf