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ARGENTE, H., & ALVAREZ, M. (2013).

SEMIOLOGÍA MÉDICA (2ND


ED., P. 865). BUENOS AIRES: MÉDICA PANAMERICANA. RUIZ PICHARDO
TRASTORNOS DEL METABOLISMO HIDROSALINO. GUY JONATHAN
CASO CLÍNICO 48-7-2
ACCIDENTE
CEREBRO -
2 DÍAS VASCULAR
ANTES
NAUSEAS

VICTORIO 24
HORAS
• 82 AÑOS
• HIPERTENSIÓN
DIARREA ARTERIAL

SOMNOLENCIA y CONFUSIÓN
ESTADO DE
NO INGIRIÓ SÓLIDOS CONCIENCIA CONFUSO
NI LÍQUIDOS

• TAQUICÁRDICO • SIGNO DEL PLIEGUE POSITIVO

• HIPOTENSO • EXAMEN NEUROLÓGICO SIN


SIGNOS DE FOCO
• AFEBRIL

ESTUDIOS DE LABORATORIO
RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO

HEMATOCRITO: 55% * GASES EN SANGRE


UREA: 120 mg/dL *
 pH : 7,30
CREATININA: 2 mg/dL *  BIC: 10 mEq/L *
GLUCEMIA: 100 mg/dL  pO2: 80 mm Hg
 pCO2: 25 mmHg
SODIO: 155 mEq/L
POTASIO: 4,5 mEq/L
ORINA
CLORO: 125 mEq/L  SODIO: 10 mEq/L *
 POTASIO: 20 mEq/L
 DENSIDAD: 1,020
¿CÚAL ES EL DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO HIDROSALINO?.

Presenta un cuadro de depleción de volumen de líquido extracelular, que explica los


signos y síntomas referidos.
¿POR QUÉ ESTÁ AUMENTADO EL HEMATOCRITO?

El hematocrito aumentado evidencia hemoconcentración

¿CUÁL ES LA OSMOLARIDAD PLASMÁTICA?

Calculada es de : 335 mOsm/L

( 2 * Na + Glucosa/18 + Urea/6)
(2 * 155 + 100/18 + 120/6) = 335 mOsm /L
¿CÓMO ESTÁ LA ADH Y POR QUÉ?

Aumentada por el aumento de la osmolaridad, la hipovolemia y las náuseas que


son un estímulo muy fuerte.
¿POR QUÉ ESTÁ AUMENTADA LA UREA Y CREATININA?.

La urea y creatinina aumentadas evidencian un cuadro de insuficiencia renal prerrenal


por la hipovolemia.
¿PÓR QUÉ TIENE ACIDOSIS?
El paciente tiene una acidosis metabólica mixta, la brecha aniónica está
aumentada (155 – (125+10) = 20 ) para un valor de referencia de 8-12, esto
significa que ha ganado aniones de ácido, en éste caso, el ácido láctico por el
ayuno.

Pero también a perdido bicarbonato por la diarrea, que se pone en evidencia


por que su descenso es superior al aumento de la brecha aniónica, que
habitualmente se compensan 1 por 1 ( brecha 8 y bicarbonato 14) .
¿POR QUÉ EL SODIO EN LA ORINA ES TAN BAJO?

El valor del sodio urinario indica la activación del sistema renina-angiotensina-


aldosterona por la hipovolemia de volumen y presión.