CANCER DE

PROSTATA
Dr. Jorge Nuñez Paredes
Nunez_urologos@yahoo.com.br
INCIDENCIA

-Patología de la vejez. (raro antes de los 50a)

-Segunda causa de muerte por cáncer. (Después de

los cánceres de pulmón )

-Tumor de mayor frecuencia en el aparato

genitourinario.

-El estirpe de mayor frecuencia es el

adenocarcinoma.
Nuevos casos diagnosticados anualmente en USA
22,900

Muertes relacionadas a Cáncer de Próstata 28,900

Segunda causa de muerte por Cáncer en hombres

Se está incrementando la incidencia por la detección

temprana y una vez diagnosticados 97 % soreviven 5
años
ETIOLOGÍA

a) Predisposición genética.

b) Factor ambiental y dietético.

c) Factor hormonal.

d)Agentes infecciosas.
 ANATOMÍA PATOLOGÍA

-Histología: el 95% es adenocarcinoma

Score de gleason

a) 2 a 4 : adeno Ca. bien diferenciado.

b) 5 a 7 : adeno Ca. moderadamente diferenciado.

c) 8 a 10: adeno Ca. poco diferenciado.

 GLEASON PATHOLOGIC
GRADING SYSTEM

Gleason DF. In: Tannenbaum M, ed. Urologic Pathology: The Prostate.

Philadelphia, Pa: Lea & Febiger; 1977:171-197.
ANATOMÍA PATOLOGÍA
LOCALIZACIÓN

a) El 70% en la zona
periférica.

b) El 15% a 20% en la zona

central.

c)El 10% a 15% en la

zona transicional
ETAPA DE TUMOR DE PRÓSTATA

T1: Tumor no palpable diagnosticado en forma micros-

cópica de la pieza del adenoma y elevación del
PSA.
T2: Tumor confinado a la próstata.
T3: Tumor que compromete la cápsula prostática.
T4: Tumor que compromete estructuras adyacentes.

N1: Diseminación en ganglios regionales( pelvianos).

M1: Presencia de MTS. M1a: MTS a gang. Yuxtareg.
M1b: MTS óseas.
M1c: MTS a otras órganos.
CUADRO CLÍNICO

I) El cáncer localizado rara vez produce síntomas

II) La enfermedad extendida puede producir:
a) SOB
b) hematuria
c) incontinencia urinaria.( los tumores de base y ápice
prostático tiende a extenderse más tempranamente).
III) Síntomas de MTS:
Óseas( dolor y/o fracturas espontaneas), ganglionares
cerebrales, pulmonares, etc.
Las MTS óseas son las más frecuentes por vía hemática.
 DIAGNÓSTICO

Diagnóstico de Diagnóstico de
enfermedad extensión

a) Tacto rectal a)TAC de tórax,abdomen y

b) PSA o APE pelvis

c) Ecografía transrectal
d) Punción biopsia b) Centellograma óseo total
prostática
DIAGNÓSTICO

El 60% de los nódulos del adenoCa son

hipoecogénico y el 40% son isoecogénico o
hiperecogénico.
Diagnóstico

BIOPSIA
Punción biopsia
prostática ecodirigida
 DIAGNÓSTICO

Punción
biopsia
prostática a
ciegas
METASTASIS GANGLIONARES Y ÓSEAS
Etapa I
Estos cánceres de próstata son pequeños (T1 o T2a) y no han
crecido fuera de la próstata.
Tienen bajas puntuaciones Gleason (6 o menos) y bajos
niveles de PSA (menos de 10).

Por otro lado, la radioterapia (radiación externa o

braquiterapia) o la prostatectomía radical pueden ser
opciones para los hombres que desean comenzar el
tratamiento.
Los hombres más jóvenes y que disfrutan de una buena salud
pueden considerar la vigilancia activa (sabiendo que
necesitarán posteriormente tratamiento), la prostatectomía
radical o la radioterapia (radiación externa o braquiterapia).
Etapa II
Los cánceres en etapa II aún no han crecido fuera de la
glándula prostática, pero son más grandes, tienen mayores
puntuaciones Gleason, y/o niveles de PSA más elevados
La prostatectomía radical y la radioterapia (radiación
externa o braquiterapia) también pueden ser opciones
apropiadas.
Prostatectomía radical (a menudo con extirpación de los
ganglios linfáticos de la pelvis).
Radiación externa si se encuentra que su cáncer se propagó
más allá de la próstata al momento de la cirugía, o si el nivel
de PSA sigue siendo detectable varios meses después de la
cirugía.
Radioterapia externa solamente*.
Braquiterapia solamente*.
Braquiterapia y radioterapia externa combinadas*.
Etapa III
Se propagaron más allá de la cápsula de la próstata, pero no
ha alcanzado la vejiga o el recto (T3).
No hay propagación a los ganglios linfáticos (N0) ni a órganos
distantes (M0).
Estos cánceres tienen una probabilidad mayor de regresar
(recurrir) después del tratamiento que los tumores en etapas
más tempranas.
Radiación externa más terapia hormonal.
Radiación externa más braquiterapia, posiblemente con un
ciclo corto de terapia hormonal.
Prostatectomía radical en casos seleccionados (a menudo con
extirpación de los ganglios linfáticos de la pelvis). Puede ser
seguida de radioterapia.
Terapia hormonal solamente
Etapa IV
Los cánceres en etapa IV ya se han propagado a las áreas
adyacentes, tal como la vejiga o el recto (T4), y hacia los
ganglios linfáticos cercanos (N1) o hacia los órganos
distantes, tales como los huesos (M1).
Algunos cánceres T4 pudieran ser curables empleando
algunos de los mismos tratamientos que se usan para los
cánceres en etapa III. Sin embargo, la mayoría de los
cánceres en etapa IV no se pueden curar con tratamiento
convencional.
Terapia hormonal.
Radioterapia externa junto con terapia hormonal (en casos
seleccionados).
Cirugía (TURP) para aliviar los síntomas tales como
sangrado u obstrucción urinaria.
WHITMORE-JEWETT CLASSIFICATION
STAGES A , B, C, D
 WHITMORE-JEWETT
CLASSIFICATION STAGE A

Microscopic cancer confined

to the prostate and too small
to be felt by DRE
A1 Cancer well differentiated
and confined to one site
A2 Cancer moderately or
poorly differentiated or
present in more than
one site

Whitmore WF Jr. Am J Med. 1956;21:697

Jewett HJ. Urol Clin North Am. 1975;2:105
 WHITMORE-JEWETT
CLASSIFICATION STAGE B

Cancer large enough to be felt

by DRE
B1 Small nodule on one lobe
of prostate
B2 Large nodule, several small
nodules, or a nodule
containing poorly
differentiated cells

Whitmore WF Jr. Am J Med. 1956;21:697

Jewett HJ. Urol Clin North Am. 1975;2:105
WHITMORE-JEWETT
CLASSIFICATION STAGE C

A large cancer involving nearly

the entire gland
C1 Cancer may have spread
a small distance beyond
the gland
C2 Cancer has invaded the
neighboring tissue

Whitmore WF Jr. Am J Med. 1956;21:697

Jewett HJ. Urol Clin North Am. 1975;2:105
 WHITMORE-JEWETT
CLASSIFICATION STAGE D

Widespread (metastatic) cancer

D1 Cancer in pelvic lymph
nodes
D2 Cancer in bone or other
organs

Whitmore WF Jr. Am J Med. 1956;21:697

Jewett HJ. Urol Clin North Am. 1975;2:105
COMPARISON OF TNM AND
WHITMORE-JEWETT (ABCD) STAGING
SYSTEMS
Whitmore-Jewett (ABCD) TNM

1992 1997
None = TX, T0 None = TX, T0
A = T1 A= T1
Stage A A1 = T1a A1 = T1a
A2 = T1b A2 = T1b
None = T1c None = T1c
B = T2 B = T2
B1N = T2a B1 = T2a
Stage B B1 = T2b B2= T2b
B2 = T2c
C1 = T3, T3a, T3b, T3c C1 = T3, T3a, T3b, T3c
Stage C C2 = T4, T4a, T4b C2 = T4, T4a, T4b

D0 = None D0 = None
None = NX, N0 None = NX, N0
D1 = N(+), N1, N2, N3 D1 = N(+), N1, N2, N3
Stage D D2 = M1, M1a, M1b, M1c D2 = M1, M1a, M1b, M1c
None = MX, M0 None = MX, M0
D3 = None D3 = None
TRATAMIENTO

1) Radiioterapia : a) RT. Externa 3D

b) RT. Ext. Conformada
c) Braquiterapia intersticial

2) Quirúrgico: Prostatectomía radical

3) Hormonal: a) Neoadyuvante, adyuvante o definitivo.

b) Bloqueo intermitente o discontinuo.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

1- Prostatectomía radical (T1, T2)

vía retropúbica, perineal o laparoscópica
(Robótica)
Complicaciones:
a) inmediata: hemorragia, lesiones del nervio
obturador, uréter o recto (<1%)
b) a largo plazo: incontinencia e impotencia

2- BRAQUITERAPIA
 TRATAMIENTOS HORMONALES

1- Agonistas LH – RH: goserelín, leuprolide,buserelín,etc.

2- Antagonistas LH RH
3- Antiandrógenos:

a) bloqueadores de receptores androgénicos: ciproterona,

flutamida,bicalutamida, megestrol.
b) inhibidores de la síntesis de andrógenos.: ketoconazol,
amino-glutetimida, espironolactona
c) Estrógenos: dietilestilbestrol (Des.).

Tto. Hormonal de segunda línea:

estramustina, ketoconazol, D.E.B., aminoglutetimida
CA DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO HORMONAL: ESTADÍO AVANZADOS