Episiorrafía

Curso Anestesiología y Cirugía Obstétrica

Obst. Verónica Huanchaco Villafana

 Episiorrafia
CONCEPTO
 Es la reparación de la episiotomía, por
medio de suturas.
 Instrumental y material quirúrgico

 Tijera de mayo
 Pinza porta agujas
 Pinza de disección
 Hilo: catgut crómico 2/o con aguja MR 30
 Gasas estériles
 guantes quirúrgicos
 Campos estériles
 Procedimiento
 Previamente se
administra anestesia
con Lidocaina al 2%
 procedimiento
 Lavado de la vulva y periné
 - Colocación de campos protectores
estériles
 - Revisión de la vulva, vagina y si fuera
necesario del cuello uterino
Accesibilidad de la zona de la
herida
 Lo mas importante es
una buena visibilidad,
por lo que se debe
colocar un tapón
estéril en forma de
bolsa, esto dilata y
extiende la vagina
además recoge la
sangre que fluye del
Útero.
 Si sangran algunos
vasos, se cogeran
con pinzas de
Kocher y se ligaran.

El hilo se debe
mantenerse siempre
en el aire y moverlo
de tal modo que no
toque el ano ni los
tejidos vecinos
¿Cómo se realiza la Sutura?
Es de Importancia que en la Herida no
se formen bolsas. se acumulan
sangre y loquios.HEMATOMAS
La aguja debe conducirse de modo
que rodee toda la profundidad de la
herida.
Sutura por planos
Esquema de los Puntos de Sutura
1.-Sutura de la vagina
. Colocar el primer punto a 1
cm. por encima del ángulo
superior de la incisión
vaginal con catgut crómico
2/0.
 Continuar el cierre de la
pared vaginal mediante
puntos de surget cruzado,
aproximando los bordes
hasta llegar al anillo
himeneal.
 secar siempre con la gasa
la herida que se ponen en
contacto.
plano muscular
3.-Sutura del tejido subcutáneo
 Afrontar el tejido que
se encuentra debajo
de la piel con ayuda
de la pinza de
disección y porta
agujas.Con puntos
continuos.(Surget
continuo)
 4.-Sutura Cutánea
 Debe hacerse de arriba
abajo.
 Se debe utilizar la pinza
de disección sin diente y
porta aguja para poder
tener mas facilidad. La
piel se sutura mediante
puntos separados con
catgut crómico 2/0 o se
emplea una sutura
subdérmica.
.-Al Terminar se retirara la
torunda o compresa de
la vagina
 Sutura por planos
 Mucosa vaginal sutura continua

cruzado
 Fascia muscular puntos separados
 Fascia subcutánea sutura continua
 Piel puntos separados
Desgarros del Perineo
 PERINEORRAFIA
. A.-Desgarro de I Grado:
Compromete piel y/o pared vaginal.
Solo, si los planos presentan hemorragia,
requiere sutura.
Se sutura con material reabsorbible (catgut
crómico 2/0) mediante puntos separados,
previa anestesia local.
 b. Desgarro de II Grado:

Compromete además del Desgarro de I

Grado, lesión muscular.
La reparación es por planos.
El plano muscular se afronta con catgut
crómico 0 ó 2/0 con punto separados.
Suturar piel mediante puntos separados.
 c. Desgarro de III Grado:

Desgarro de 2° grado y del esfínter anal

externo.
La reparación debe realizarla el médico
Gineco-Obstetra en Sala de Partos
Distócicos o SOP
Emplear anestesia local o regional o
general.
Identificar los extremos desgarrados del
esfínter externo del ano.
Los segmentos del esfínter externo del ano
se toman cuidadosamente con pinzas de
Allis, se acercan y suturan con catgut
crómico 2/0,mediante puntos , separados.
Luego suturar músculo y piel.

Realizar tacto rectal, comprobar

contractibilidad y reparación adecuada del
esfínter externo del ano.
 d. Desgarro de IV grado

• Compromete piel y/o mucosa, músculo, esfínter

anal externo y mucosa rectal
• Reparación en Sala de Operaciones. La sutura
de los desgarros de cuarto grado implica una
cuidadosa reparación y hemostasia de la pared
rectal y del esfínter del ano,
• Efectuar reparación de mucosa rectal con puntos
separados con catgut 3/0, aguja atraumática
fina.
• Suturar fascia pre-rectal con catgut crómico 2/0.
 Recomendaciones
Dar dieta baja en residuos sólidos.
• Prescribir antibióticos para gérmenes Gram.
negativos.
• Promover la evacuación de heces blandas
mediante ablandadores y laxantes.
• El alta será de acuerdo a la evolución. La
paciente deberá permanecer hospitalizada un
mínimo de tres días, en razón del mayor o
menor compromiso del intestino y recto. A los
siete días deberá ser cuidadosamente evaluada
en consultorio externo
 DESGARRO VAGINAL
 Tratamiento. Se sutura todo el espesor
de la herida; si ésta es profunda o
complicada, debe hacerse la sutura en
dos o más planos con las técnicas
correspondientes a los órganos
involucrados (vejiga, recto). Si la vejiga
está afectada, colocar una sonda
permanente.
 DESGARRO CERVICAL

TRATAMIENTO: TRAQUELORRAFIA
 Tratamiento
 Sutura Inmediata del Desgarro cervical
Técnica:
1.-Comprimir el útero a través de la pared abdominal
hacia el interior de la pelvis

2.-Tomar el labio anterior del cuello con una Pinza y

Traccionarlo hacia fuera de la vagina con pinzas Foester

3.-Tomar el labio Posterior ( Previo colocación de Valvas

{o sin ellas) y atraerlo fuera de la vulva, de esta manera
el desgarro se visualiza en casi toda su extensión.
 Se coloca una valva separando la pared
vaginal del lado del desgarro, y se procede a
la sutura con puntos separados no mas de
0.5cmt uno del otro o mediante surget continuo
. Es recomendable comenzar la sutura en la
parte no desgarrada del cuello, inmediatamente
por encima del ángulo superior de la herida,
debido a que allí se halla el vaso retraído, origen
de la hemorragia.
TRAQUELORRAFIA