PANCREATITIS CRÓNICA

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 CONCEPTO
Daño permanente e irreversible del páncreas, con evidencia histológica de
lesiones inflamatorias, que conlleva atrofia glandular y fibrosis, con la
consecuencia de insuficiencia exocrina y endocrina.

 Sus incidencia oscila entre 5 y 10 casos nuevos anuales por 100.000 habitantes.

 La prevalencia de 30-40 por 100.000 habitantes.

 Mayor incidencia en varones 4:1

 Incidencia pico entre 50-70 años.

 La causa mas frecuente de pancreatitis crónica, incluyendo las formas recurrentes,

es la ingesta de alcohol.
Normalmente se tiende a dividir las pancreatitis crónicas en 2 grupos :
• Alcohol
CALCIFICANTES
• Hereditaria
• Hipercalcemia (hiperparatiroidismo)
• Hiperlipidemia

• Tumores
OBSTRUCTIVAS
• Estonosis

Principal causa niños = Fibrosis quística Principal causa en adulto = Alcoholismo crónico

Principal causa niños = Fibrosis quística

10% - 30% se considera idiopática
EPIDEMILOGÍA
• Prevalencia anual de 42/100 000 en EE:UU y de 26/100 000 en Europa; no es muy conocida en
latinoamerica.

• Mayor incidencia en varones que en mujeres de 4:1

• Edad de presentacion es de 35 a los 55 años.

• Genetica: mutaciones geneticas en pctes con pancreatitia aguda recurrente; PC de inicio

temprano o PC alcoholica.

• Mutaciones del gen de quimotripsina C.

• PRSS1, PRSS2,SPINK-1,CFTR
ETIOLOGÍA
Provoca la activación de enzimas intracelular; enlentecimiento
ALCOHOL intracanalicular, precipitación proteica, dilatación de conductos, atrofia de los
acinos, fibrosis y calcificaciones de los tapones proteicos.

IDIOPÁTICA HIPO O HIPERLIPIDEMIAS GENÉTICO

FIBROSIS QUÍSTICA Es la causa mas frecuente en niños

CUADRO CLÍNICO

PÉRDIDA DE
DOLOR ANOREXIA
PESO

ICTERICIA A
ESTEATORREA
COLESTASIS
PRUEBAS DIAGNÓSTICO

• Laboratoriales

• Imagenológicos

• Morfológicos
LABORATORIO

La elevación de la bilirrubina sérica y

de la fosfatasa alcalina indica
Amilasa y lipasa suelen ser normales a
colestasis consecutiva a inflamación
diferencias de la pancreatitis aguda.
crónica o estenosis alrededor del
colédoco o ambos problemas a la vez.

Tolerancia a la glucosa con elevación

en los valores de glucemia en ayuno.
 IMÁGENES RADIOGRAFÍA SIMPLE
DE BDOMEN

Calificaciones en e área pancreatica (sobre

L1-L2). Existen muchas pancreatitis crónicas
sin calcificaciones.

Radiografía simple de abdomen que muestra

evidentes calcificaciones que prácticamente
dibujan la silueta pancreática
 • Capaz de detectar alteraciones en tamaño, en la
ECOGRAFÍA CONVENCIONAL forma, en la textura ecográfica de la glándula,
TRANSABDOMINAL dilatación de conductos pancreáticos o biliares,
cálculos, acumulación de líquidos y obstrucción venosa
portal, entre otros.

• Los hallazgos son similares a los de la ecografía, pero

TOMOGRAFÍA presenta algunos inconvenientes como mayor costo,
necesidad de radiación y administración de contraste.

• Cuenta con algunas grandes ventajas como alta

capacidad en el despistaje de lesiones pancreáticas y
peripancreaticas, ausencia de exploraciones negativas
técnicamente y alta sensibilidad para calcificaciones.
COLANGIOPANCREATOGRAFIA
RETROGRADA ENDOSCOPICA
(CPRE)

• Los hallazgos son cambios en el calibre del conducto

pancreático principal y de sus ramas, asi como del
conducto biliar, defectos intraductales debidos a
cálculos y quistes o acumulación de liquido
comunicados con los conductos.

• Es el método imagenologico mas sensibles para el

diagnostico de pancreatitis aguda.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE PANCREATITIS CRÓNICA
PANCREATITIS CRÓNICA SEGURA

1a. Ecografia abdominal. Calcificaciones

intrapancreaticas.
1b. TC abdominal. Calcificaciones intrapancreaticas.

2 CPRE. Presencia de al menos uno de los siguientes hallazgos:

a) Dilatacion irregular y dispersa de los conductos secundarios
b) Dilatacion del Wirsung y conductos secundarios por obstrucción proximal completa o
incompleta del conducto principal por calcificaciones o depósitos proteicos.

3. Test de secretina. Concentacion anormalmente baja de bicarbonato mas baja

secreción enzimática y/o de volumen.

4. Examen histopatolico. Fibrosis con destrucción y perdida del parénquima pancreático.

La fibrosis es irregular y parcheada, distribuida en los espacios interlobulares. La fibrosis
intralobular aislada no es especifica de pancreatitis crónica.
PANCREATITIS CRÓNICA PROBABLE

1a. Ecografía abdominal. Al menos unos de los siguientes hallazgos :

a) Hiperecogeneidad pancreatica
b) Dilatación irregular de los conductos pancreáticos
c) Deformidad pancreática de contorno irregular.
1b.TC abdominal. Deformidad pancreática de contorno irregular.
2. CPRM
a) Dilatación del Wirsung y ramificaciones proximales por obstrucción completa o incompleta del conducto
principal.
3. CPRE. Al menos uno de los siguientes hallazgos
a) Dilatación irregular del Wirsung exclusivamente
b) Defectos intraluminales sugestivos de litiasis pancreáticas no calcificantes
c) Precipitación proteicos

4a. Test de secretina

a) Concentración anormalmente baja de bicarbonato
b) Reducción del volumen y secreción enzimática
4b. Test sin intubación. Alteracion simultanea del test bentiromida y de quimotripsina fecal en 2 determinaciones
diferentes con meses de intervalos de diferencia.
5. Examen histopatológico. Fibrosis intralobular con uno de los siguientes hallazgos
a) Perdida del parénquima exocrino
b) Isiotes de Langerhans
c) Presencia de seudoquistes
 COMPLICACIONES
• La autentica diabetes aparece entre el 10% y el 30% de los sujetos con pancreatitis
crónica.
DIABETES MELLITUS • La medida de aparición de la diabetes es entre 7 y los 15 años de evolución.
• El tratamiento insulinico es necesario en los pacientes, pero hay que tener cuidado
en as dosis pues la sensibilidad a la insulina no esta alterada.

MALABSORCIÓN DE • En el 40% de los pacientes con pancreatitis crónica etílica.

VITAMINA B12 • Se corrige tras la administacion de enzimas pancreáticos.

• La ictericia o colestasis secundaria a fibrosis pancreática es

COLESTASIS una bien conocida complicación de la pancreatitis crónica.

FISTULA PANCREÁTICA • La fistula pancreatica externa es una complicación inusual de la pancreatitis

crónica.
EXTERNA • Ocurre mas frecuentemente como consecuencia de procedimiento quirúrgico de
drenaje de pseudoquiste o tras drenaje percuteneo de estos, y también en cirugía
de anastomosis o para biopsia.
 PSEUDOQUISTE

• Los pseudoquistes en la pancreatitis crónica son colecciones de liquidos

pancreáticos situados fuera de la normal localización de este liquido en los
conductos, están rodeados de un tejido fibroso que los envuelve a modo de
membrana
• El pseudoquiste crónico raramente se resuelve solo.
• Cuanto mas grande mas probable es su complicación, como hemorragia,
obstrucción ductal, rotura o infección.
• El tratamiento es quirúrgico o por drenaje.

TROMBOSIS VENOSA ESPLÉNICA

• La causa mas frecuente de trombosis venosa de la

vena esplénica es la pancreatitis crónica, seguida del
Ca de páncreas.
• Diagnostico con TAC y arteriografía (elección).
• Tratamiento: esplenectomía.
 TRATAMIENTO
SUPRIMIR EL ALCOHOL

MEDIDAS GENERALES

 Si no hay posibilidad de actuar suprimiendo causas externas o complicaciones, y manteniendo el

máximo empeño en la retirada del alcohol.
 Administración de una dieta baja en grasas.
 Analgésicos NO narcóticos en primara etapa: paracetamol, metamizol, acido acetilsalicinoco.

ENZIMAS PANCREATICAS

 Si el dolor no se controla en el escalón de la dieta, supresión de alcohol y analgesia

no narcótica, debe pasarse a la administración de altas dosis de enzimas
pancreáticas.
 OCTRIÓTIDE

 El octreotido, un análogo de la somatostatina, es un fármaco que es capaz de disminuir la

secreción pancreatica de forma muy notable
 Por esta razón se ha propuesto también su uso en el tratamiento del dolor de la pancreatitis
crónica.

TRATAMIENTO
ENDOSCÓPICO
 El tratamiento endoscópico esta indicación en los pacientes que presentan estenosis u obstrucciones
por cálculos .
 En estos casos son posibles medidad como la esfinterotomia, la colocación de protesis y la extracción
de cálculos, con o sin litotricia extracorpórea asociada.

BLOQUEO DEL
PLEXO CELIACO
 Las técnicas de bloqueo del plexo celiaco o anestesia epidural son eficaces en el control del dolor de
algunos pacientes
 Resección: si Wirsung no dilatado. Requieren sustitución enzimática: alta morbimortalidad.
 CPRE

 En estenosis única, corta y proximales del Wirsung: colocación de

protesis pancreáticas por via endoscópica como alternativa a
cirugía de drenaje.
 En los raros casos de afectación exclusiva del esfínter del Oddi:
esfinterotomia.
 TRATAMIENTO QUIRÚRJICO

 El procedimiento de Whipple clásico también se utiliza para la

resección de lesiones a nivel de la cabeza del páncreas.

 Para los pacientes que no responden a la terapia medica, la terapia

quirúrgica se esta convirtiendo en una opción viable, sobre todo para
los pacientes con una clara anomalía anatómica corregible.

 Pancreatectomia total con trasplante autologo de islotes

pancreáticos el autotrasplante de islotes pancreáticos (IAT) se ha
utilizado con éxito para tratar la diabetes “quirúrgica” luego de las
pancreatectomia total (PT) y fue reportado por primera vez hace 30
años.
GRACIAS