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VALORACION DEL

PACIENTE CON TRAUMA


R2 DR. CORTES
La OMS la define como lesión Corporal a nivel orgánico, intencional o no intencional,
resultante de una exposición aguda infringida a cantidades de energía que sobrepasan
el umbral de tolerancia fisiológica.

Persona que sufre más de una lesión traumática grave, alguna o varias de las cuales
supone, aunque sea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado

Afectación de dos cavidades o de una cavidad y un hueso largo


Primera etapa
• Segundos a minutos después del accidente.
Se da por:
Ruptura de la aorta
Lesiones cardiacas
Lesiones en el tronco o médula espinal alta
Segunda etapa

• Se da en los primeros minutos y horas.


Hematoma
subdural o
epidural

Ruptura
Hemoneumotórax de bazo

Fractura de pelvis

En esta etapa se aplican los preceptos de la


HORA DORADA
Tercera etapa
• La muerte ocurre días o semanas después del
traumatismo y suele ocurrir a consecuencia de
sepsis o a falla orgánica múltiple.
Evaluación

8.-
5.- Auxiliares 6.- Revisión
7.- Auxiliares Reevaluación
3.- Revisión para la Secundaria
1.- 4.- para la y Monitoreo 9.- Cuidados
2.- Triage Primaria Revisión (revisión de
Preparación Reanimación Revisión Continuos Definitivos
(ABCDE) Primaria y cabeza a pies
Secundaria Después de la
Reanimación e historia)
Reanimación
1. Preparación
• Notificación al
hospital del • Preparación del
traslado. equipo, material y
• Evaluar al paciente. personal.
• Mantener la vía
aérea.
• Presencia rayos x y
• Control de
laboratorio.
Fase hemorragias Fase • Precauciones
prehospitalaria externas y choque. intrahospitalaria universales
• Inmovilización (métodos de
adecuada del barrera, evitar enf
paciente. infectocontagiosas).
• Traslado.
Fase prehospitalaria
Fase hospitalaria
Precauciones universales
2. Triage

• El triage (significa clasificar) es un método de selección y clasificación de


pacientes, basado en sus requerimientos terapéuticos y los recursos
disponibles.

Múltiples lesionados. Accidentes masivos o desastrosos.

Cuando la cantidad de pacientes Debe tratarse primero a los


sobrepasa la capacidad del hospital, se pacientes que tienen mas
atiende 1ero a los pacientes que probabilidades de sobrevivir, con
tienen lesiones múltiples que ponen en menor consumo de tiempo, material,
riesgo la vida. personal y equipo.
3. Revisión primaria
• Identificar las situaciones
que amenazan la vida.

• Tratamiento en función
de las lesiones sufridas y
el mecanismo de lesión.

• - Evaluar en forma rápida


y eficiente las funciones
vitales del paciente.
REVISIÓN PRIMARIA
El ABCDE en la
evaluación del
paciente poli
E: Exposición y traumatizado:
A: Vía Aérea con
Control Control de la
Ambiental: Columna
Prevenir Cervical –
hipotermia – AIRWAY-
EXPOSITION

D: Valorar el
B: Conservar la
estado
respiración y
neurológico –
ventilación –
DEFICIT
BREATHING-
NEUROLOGIC- C: Mantener
circulación y
control
hemorragias –
CIRCULATION-
• Evaluar v.a. superior para ver si es permeable.

• Inspección en busca de cuerpos extraños o fracturas faciales, mandibulares, de


la tráquea y/o laringe.

• Realizar maniobras para establecer una V.A. permeable.

• Elevando el mentón y levantando la mandíbula protegiendo la columnacervical.


• Proteger la columna cervical.
Un paciente que habla
claramente puede decirse
que no tiene la v.a.
comprometida y que el
cerebro funciona
razonablemente.

• Agitación
• Alteración del estado
de conciencia.
Signos de • Retracciones
obstrucción intercostales y uso
de la v.a.: de músculos
respiratorios
accesorios.
• Respiración ruidosa:
estridor y ronquidos.
Si el paciente tiene la v.a.
Comprometida:
• La intubación endotraqueal,
ya sea por vía nasal u oral es
la forma de controlarla.

• En caso que no pueda


realizarse la vía endotraqueal
debe realizarse la vía
quirúrgica.

• Todo paciente
politraumatizado debe recibir
oxigeno suplementario.
Técnicas no quirúrgicas:
- Técnica de intubación orotraquial
- Técnica de intubación nasotraqueal

Técnicas quirúrgicas:
- Cricotiroidotomia
- Traqueotomia
Manejo de la vía aérea
Remoción de detritus, Cavidad oral explorarla
Administración
vomito, piezas con los dedos y un
inmediata de oxigeno,
dentales, sangre aspirador rígido se
12/15 L/min
secreciones, etc. limpia.

Si no respira se hacen dos


ventilaciones a presión
Mascara con positiva (bolsa
reservorio, mascara mascara, boca mascara)
Venturi, etc.
Se toma pulso central si
esta ausente se hace RCP
reglada, si esta presente se
hace sistémica.

SI sigue sin respirar y no hay


Si no se logra se debe pensar en
nada en boca se realizan 2
Cricotiroidotomia por punción.
compresiones en epigastrio.
• En pacientes con compromiso del estado de conciencia la
lengua puede obstruir la hipofaringe.
• Solución: levantar mentón y desplazamiento anterior de la
mandíbula.
• Proporcionar una vía aérea definitiva.

Uso de cánulas nasofaríngeas


u oro faríngeas.
Categorías de pacientes que
requieren
v.a. definitiva.
Apneico.
Glasgow<9 o con actividad convulsiva sostenida.

Trauma facial inestable.

Lesión de la v.a.

Flail chest o falla respiratoria.


Alto riesgo de broncoaspiración. (Cuando falta el reflejo nauseoso.

Imposibilidad de mantener v.a. por otro método.


Se determina la FR y
profundidad de las
respiraciones.

Evaluar pulmones, pared torácica,


y el diafragma.

Mediante : Inspección. Auscultación. Percusión Palpación.


Manejo neumotórax a tensión

Colocación de una aguja o catéter en el segundo


espacio intercostal sobre la línea medio axilar.

Posteriormente se coloca un tubo de toracotomía


a succión o drenaje cerrado en el quinto espacio
intercostal en la línea medio axilar.

Uso de ambú puede ocasionar un mayor deterioro


del paciente.
PROCEDIMIENTOS BÁSICOS PROCEDIMIENTOS AVANZADOS

Colocación de mascarilla con 10 a 12 L/min Intubación inmediata (orotraqueal o


O2 nasotraqueal) o vía aérea quirúrgica
- Paciente consiente - Paciente inconsciente
- Respirando espontáneamente - Respiración dificultosa o sin respiración
- ECG > 8 espontanea
- Sin intoxicación por drogas ni alcohol - ECG < 8
- Sin lesión maxilofacial importante - Intoxicación por drogas o bebidas
alcohólicas
- Trauma maxilofacial severo.
Circulación con control dehemorragia

• Objetivo: evitar el choque.

• La hemorragia es la causa de muerte más prevenible


en trauma.

• Se considera toda hipotensión como de origen


hipovolémico en un paciente politraumatizado
hasta que se demuestre lo contrario.

• Se necesita evaluar la amplitud y regularidad de


los pulsos distales y centrales en el paciente.
SIGNOS DUROS SIGNOS BLANDOS
• Hemorragias sostenidas con o sin signo • Antecedente de hemorragia en el lugar
de shock del hecho
• Ausencia de pulsos distales a la lesión • Disminución de los pulsos distales a la
• Hematoma pulsátil o expansivo lesión
• Soplo en área de la lesión • Hematoma no pulsátil
• Heridas penetrantes múltiples

97% de probabilidad 40% de probabilidad


Pasar de inmediato a quirófano Realizar estudios Dx
En caso de hemorragia se sugiere:
Presión directa sobre las heridas que están sangrando.

Las férulas neumáticas transparentes.

No usar torniquetes.

Las pinzas hemostáticas hacen perder el tiempo y pueden


dañar el paquete neurovascular.
Se debe realizar lo siguiente:

• Establecer dos vías endovenosas con catéteres


de gran calibre (14) en extremidades superiores.

• Extraer sangre para estudios laboratoriales.

• Administrar rápidamente soluciones cristaloides


como lactato de ringer de 2L a infusión rapida.
CAUSAS DE SHOCK EN
TRAUMATIZADOS
• SIN INGURGITACIÓN YUGULAR:
- Hemorragia externa.
- Hemorragia interna.

• CON INGURGITACIÓN YUGULAR:


- Neumotórax a tensión.
- Taponamiento cardíaco.
- Hemoneumotórax.
- Disfunción miocárdica. f trauma
Déficit neurológico

• Establecer:

a. Nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow.

Alteraciones en la conciencia se puede deber a:


Disminución Lesión
de la perfusión Hipoglucemia. Alcohol. traumática del
cerebral. SNC.
Fosa anterior Fosa media Fosa posterior
 Signo de mapache  Otorragia  Signo de Battle
 Rinorraquia
Ocular Verbal Motora
Espontanea 4 Orientado 5 Obedece ordenes 6

Orden verbal 3 Confuso 4 Localiza dolor 5

Estimulo doloroso 2 Palabra inapropiada 3 Retirada al dolor 4

Ninguna 1 Palabra 2 Flexión al dolor 3


incomprensible
Sin respuestas 1 Extensión al dolor 2

Sin respuesta 1

Leve: 14 -15 puntos Moderado: 13 – 9 puntos Severo: 8 0 menos


• Deterioro de conciencia

• Glasgow 15 con perdida de conciencia transit.

• Amnesia post-trauma

• Déficit focal

• Signos de fx Cráneo

• Trauma penetrante

• Cefalea severa
Cubrirlo con
Calentar
cobertores
Desvestir Sala a soluciones
limpios o
totalmente al temperatura endovenosas
dispositivos
paciente. templada. antes de
externos de
administrarlas.
calefacción.
Complemento de la revisión primaria y la
reanimación.
• Monitorización ECG:

• Todos los pacientes politraumatizados la


requieren.

• Taquicardia inexplicable, fibrilación auricular,


extrasístoles ventriculares y cambios de
segmento ST pueden indicar lesión cardiaca
por trauma cerrado.
Sonda urinaria
• La Diuresis horaria es un parámetro indicador del
estado de volemia y refleja la perfusión renal, además
de signos como hematuria o aire en orina.

Contraindicada
en pacientes con
rotura uretral:

-Sangre en Sangre en
escroto meato urinario

-Equimosis
-Fx pélvica
perineal

-Próstata
elevada o no
palpable
Sonda nasogástrica
Se utiliza para:

Evitar
broncoaspiración.

Evitar la
distensión
gástrica.
Si existe sospecha de
fractura de lamina
criboide del etmoides
esta indicado pasar la
sonda nasogástrica por
vía oral y así evitar el
paso de la sonda a la
cavidad endocraneana.
Monitoreo

• Frecuencia respiratoria.
• Gases arteriales.
• Presión arterial.
Estudios de imágenes

• Rayos X.
• USG.
• Tomografía computarizada.
Revisión secundaria
• Historia clínica.
• Revisión completa de pies a cabeza.
• Evaluación de los signos vitales.
Siglas “AMPLIA” nos ayudarán a recordar los datos
fundamentales de la historia clínica.

A – Alergias.
M – Medicación habitual.
P – Patologías o enfermedades previas.
Li – Libaciones y últimos alimentos.
A – Ambiente; circunstancias relacionadas con el accidente
y su mecanismo.