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Índice

I. Introducción. Fundamentos teóricos.


II. Elementos cognitivos:
- Esquemas: Creencias nucleares y supuestos
- Pensamientos automáticos
III. Procedimiento terapéutico
- Fase inicial: Evaluación, conceptualización y justificación de
la terapia
- Fase intermedia: Técnicas cognitivas y conductuales
- Fase final: Prevención de recaídas
Referencias bibliográficas
• Bados, A. (2008) Terapia cognitiva de Beck. En F.J.Labradror
(Coord) Técnicas de Modificación de Conducta. Madrid:
Pirámide 517-532
• Beck, J.S. (2000) Terapia cognitiva: conceptos básicos y
profundización. Madrid: Gedisa (original 1995)
• Beck, A.T., Rush, J., Shaw, B. & Emery, G. (1983). Terapia
Cognitiva de la Depresión. España: Desclée De Brouwer
• Beriso Gómez-Escalonilla, A.; Plans Beriso, B.; Sánchez-Guerra
Roig, M. y Sánchez Peláez, D. I. (2003) Cuadernos de terapia
cognitivo-conductual. Madrid:EOS
• Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. (2006) Learning
Cognitive-Behavior Therapy: An Illustrated Guide. Washington:
American Psychiatric Publishing.
I. Introducción. Fundamentos Teóricos

Terapias cognitivas: Supuestos comunes (Ingram y Scott, 1990)

1. Las personas responden a representaciones cognitivas del ambiente más


que a los propios acontecimientos.
2. El aprendizaje está mediado cognitivamente.
3. La cognición media las disfunciones emocionales y conductuales.
4. Algunas cogniciones pueden ser evaluadas objetivamente.
5. Algunas formas de cognición pueden ser modificadas.
6. El cambio cognitivo puede cambiar los patrones disfuncionales de las
emociones y las conductas.
7. Los métodos cognitivos y conductuales de cambio terapéutico son
deseable y pueden quedar integrados en un modelo cognitivo común.
I. Introducción. Fundamentos Teóricos
TERAPIAS COGNITIVAS (*)

Racionales y de * Énfasisen el análisis y


Reestructuración cognitiva modificación de
patrones de
pensamiento
Terapia racional disfuncionales y la
Emotivo-conductual sustitución de éstos por
ELLIS patrones racionales y
adaptativos
Terapia Cognitiva Elementos * La tarea del terapeuta
BECK es evaluar los procesos
comunes
cognitivos desadaptados
y desarrollar
Entrenamiento en experiencias que alteren
Autoinstrucciones las cogniciones y los
MEICHEMBAUM patrones afectivos y de
Entrenamiento habilidades conducta relacionados
para afrontar y manejar con ellas.
situaciones

Resolución de problemas

(*) Clasificación de Mahoney y


Arknoff (1978)
I. Introducción.
Fundamentos teóricos

La Terapia Cognitiva se basa en el


supuesto teórico de que los efectos y
la conducta del individuo están
determinados por la manera que
tiene de estructurar su mundo
A. T. Beck

PENSAMIENTO EMOCIÓN COMPORTAMIENTO


El término
PROCESOS “cogniciones” CONTENIDOS
COGNITIVOS hace COGNITIVOS
referencia a:

Son los mecanismos de * ESQUEMA


codificación, - Creencias nucleares
almacenamiento y - Supuestos o
recuperación de la creencias intermedias
información existente en
las estructuras * PENSAMIENTOS
cognitivas. AUTOMÁTICOS
ESQUEMAS

- Son las estructuras cognitivas de organización de la


información en la memoria.

- Representan el conjunto de experiencias previas y


actúan como moldes que dirigen la atención, influyen en
la interpretación de los acontecimientos y facilitan el
recuerdo.
ESQUEMAS

CREENCIAS NUCLEARES SUPUESTOS

Son creencias que suelen


Se presentan como
expresarse como:
proposiciones absolutas,
duraderas y globales sobre -Proposiciones
uno. Representan el nivel condicionales
cognitivo más profundo.
-Normas
- Actitudes.
CREENCIAS NUCLEARES

no merezco que
soy un idiota
nadie me quiera

soy incapaz de mi vida es un


controlarme desastre
SUPUESTOS

si no caigo bien a debo evitar cosas


todo el grupo no que sean muy
podré integrarme complejas

Es terrible
si digo que cometer un
no nadie error
volverá
contar
conmigo
Triada depresiva
En relación con los sujetos deprimidos se
produce un esquema característico que Beck
denomina la triada depresiva y que consiste
en una visión negativa de:

-SI MISMOS
-DEL MUNDO
-DEL FUTURO
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS

Son los pensamientos concretos que uno tiene


ante las situaciones o acontecimientos del
entorno. Son el resultado de la interacción entre
los supuestos o creencias intermedias, los
procesos cognitivos y los elementos
situacionales.
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
Características
- Son mensajes o proposiciones específicas referidas a una
situación concreta
- No importa lo irracionales que sean: siempre son creídos
entran de forma espontánea en la mente, siendo o pudiendo
ser, por tanto, conscientes.
- Tienden a dramatizar y exagerar lo negativo de la situación
- Son difíciles de detectar y controlar porque se entremezclan
de forma inadvertida con el flujo del diálogo interno
- Son aprendidos
Ejercicio 1: Identificación de creencias nucleares, supuestos y
pensamientos automáticos y creencias nucleares

Clasifica los siguientes 20 elementos, poniendo una cruz en las


columnas correspondientes

a. Creencia b. Supuesto c. Pensamiento


nuclear automático

1. Estoy indefenso en la vida

2. Qué agobio de gente

3. Es horrible que los demás no me quieran

4. Si me esfuerzo no fallaré

5. Tengo que ser el mejor

6. Si no estoy atenta me engañarán

7. El mundo es un asco
a. Creencia b. Supuesto c. Pensamiento
nuclear automático

8. ¡Esta casa es un caos!

9. ¡Es horrible!

10. Mis amigos no me quieren

11. La vida no merece la pena

12. Si me mira así es que está enfadado/a

13. Si me enfado los demás me respetarán

14. Estoy solo en la vida


a. Creencia c. Pensamiento
b. Supuesto
nuclear automático

15. Me va a dar un infarto

16. Debo evitar cosas complicadas

17. Es terrible cometer un error

18. La gente te manipula si puede

19. Soy una persona agradable

20. Soy un fracasado/a


Los supuestos y creencias de la persona
facilitan la aparición
de sesgos y errores en el procesamiento
de la información:
SESGOS COGNITIVOS o
DISTORSIONES COGNITIVAS
PRINCIPALES DISTORSIONES COGNITIVAS (I)
Tendencia a prestar atención a un solo aspecto o
detalle de la situación. En general, el aspecto
Abstracción selectiva atendido y procesado es de carácter negativo y
poco importante, mientras que los aspectos
ignorados suelen ser positivos y más relevantes.
Tendencia a clasificar todo en dos categorías
Pensamiento dicotómico extremas y opuestas: todo o nada, blanco o
negro, bueno o malo
Sacar conclusiones de una situación que no
están apoyadas por los hechos, incluso cuando la
Inferencia arbitraria evidencia es contraria a la conclusión. Ejemplos
característicos son la lectura del pensamiento o
la adivinación del futuro
PRINCIPALES DISTORSIONES COGNITIVAS (II)
Tendencia a sacar conclusiones generales a partir
de un solo hecho. En este caso, la conclusión no
es arbitraria porque el hecho ha ocurrido, pero
Sobregeneralización
no está justificada porque asume que bajo
cualquier circunstancia el mismo hecho volverá a
ocurrir
Tendencia exagerar lo negativos de una
Magnificación y
situación, un suceso o un cualidad propia y a
Minimización
minimizar lo positivo
Tendencia a atribuirse la responsabilidad de
sucesos ajenos y a no atribuirse la
responsabilidad de sucesos propios. La
Personalización y
personalización se manifiesta en la tendencia a
Despersonalización
culparse uno mismo por todo lo que ocurre
mientras que la despersonalización se manifiesta
por la tendencia contraria a culpar a los otros
Ejercicio 2:
Identificación de distorsiones

En el ejercicio de la siguiente diapositiva, une cada pensamiento de la


primera columna con la distorsión con la que creas que está relacionado
de la segunda columna
PENSAMIENTO AUTOMÁTICO DISTORSIÓN
1. Nunca voy a encontrar un empleo
2. Siempre te equivocas
3. Yo hago las cosas bien o no las hago
4. La discusión con mi hijo me ha amargado el día
5. Si María tiene problemas es porque yo no la he
ayudado lo suficiente
A. Pensamiento dicotómico
6. Si me quedo sola/o con ellos no sabré de que hablar
B. Personalización
7. Van a pensar que siempre estoy enfermo
C. Sobregeneralización
8. Estoy haciéndolo fatal (ante un fallo)
D. Inferencia arbitraria
9. Es tremendo que no me lo hayas dicho
E. Magnificación
10. Ha pasado por mi lado y no me ha saludado. Me
F. Abstracción selectiva
ignora
11- Ya lo he estropeado todo (llega tarde)
12. No voy a organizar la fiesta porque se aburrirán.
13. Lo ha hecho para fastidiarme
14. Es horrible ser gorda/a
15. Por mi forma de ser lo he estropeado todo
Modelo de la Terapia Cognitiva

Creencias nucleares
y supuestos

Distorsiones cognitivas
Emociones

Pensamientos
Situación automáticos
Conductas
PROCEDIMIENTO
FASE INICIAL: EVALUACIÓN, CONCEPTUALIZACIÓN Y
JUSTIFICACIÓN DE LA TERAPIA

A) Establecer una relación terapéutica basada en la empatía,


la autenticidad, la aceptación, la cordialidad y la
confianza.

B) Evaluar los problemas del paciente.

C) Comprender las quejas y transformarlas en síntoma-


objetivo.

D) Explicar el modelo cognitivo; demostrar cómo influyen las


cogniciones en las emociones.
VIDEO 1: Psicoeducación del Modelo de Terapia Cognitiva de Beck
Dra. Spurgeon y Rose
(Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)

La Dra. Spurgeon enseña a Rose la base del modelo cognitivo-


conductual mostrándole la relación entre los problemas maritales de
Rose y su depresión. Para ello se centran en uno de los momentos
del día en que se encuentra especialmente mal, al despertarse por la
mañana sin su marido, ver que no está allí, los pensamientos
negativos que tiene, las emociones que le provocan y las conductas
que desencadenan.

Comprender la relación entre pensamientos negativos, emociones y


conductas será el primer paso para ayudar a Rose a esforzarse en
cambiar sus cogniciones de auto-condena y enfrentarse mejor con
su pérdida.
Ejercicio 3: Autorregistro de situación-
pensamiento-emoción-conducta

Elabora un autorregistro para que un sujeto pueda reconocer el papel que


juegan sus pensamientos negativos en lo que siente (sus emociones) y lo
que hace (su conducta). Para ello quieres que registre:
• La situación o suceso que ha motivado la emoción desagradable
• Los pensamientos que ha desencadenado la situación y que han
precedido a la emoción negativa y cuánto se cree estos pensamientos
(valorado de 0 a 10)
• Las emociones negativas que siente, su intensidad (valorada de 0 a 10) y
las reacciones físicas que esta emoción negativa le desencadena
• Lo qué hace en esa situación, cuánto dura su conducta y qué
consecuencias tiene ese comportamiento, qué pasa después.
PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

CUESTIONAMIENTO SOCRÁTICO
Es aquel que lleva al paciente a determinar
la precisión y la utilidad de sus ideas,
mediante una revisión cuidadosa de los
datos, técnica en la cual se logra un análisis
del propio pensamiento y una respuesta
adaptativa.
VIDEO 2: Descubrimiento guiado
Dra. Fitzgerald y Kris
(Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)

La Dra. Fizgerald pregunta a Kris sobre los pensamientos que tiene


cuando va conduciendo a su trabajo por la mañana. Incluso antes de
llegar al trabajo ya está teniendo un flujo de pensamientos negativos
automáticos (ej., “No puedo hacer esto…. Soy incompetente…….. Otros
jefes de equipo se las arreglan, pero yo no se manejarlo”). En este
ejemplo, la Dra. Fizgerald consigue ayudar a Kris a darse cuenta de cómo
sus pensamientos automáticos negativos contribuyen a su depresión y
su irritabilidad en el trabajo. Ambos están de acuerdo en que la
modificación de estas cogniciones negativas debería de ser un objetivo
prioritario de la intervención terapéutica.
Ejercicio 4: Cuestionamiento verbal de pensamientos
negativos automáticos
Por favor, responde a las siguientes preguntas, de cara a realizar un
cuestionamiento verbal de los pensamientos negativos automáticos que
presenta un paciente:

• 1.- Enumera preguntas útiles dirigidas a examinar la validez de los


pensamientos negativos del paciente.

• 2.- ¿Por qué es importante que los pacientes acepten que las cosas pueden
ser de un modo distinto a cómo ellos creen que son?

• 3.- Enumera preguntas relacionadas con la utilidad de los pensamientos


negativos.

• 4.- ¿Cual es el objetivo de llegar a la conclusión de que un pensamiento no es


útil?
PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

DETECCIÓN DE PENSAMIENTOS
AUTOMÁTICOS

Registro de cogniciones
PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

SOMETER A PRUEBA LOS PENSAMIENTOS


AUTOMÁTICOS
El paciente somete a análisis cada uno de
los pensamientos registrados basándose en
la realidad. La técnica se basa en el
sometimiento del significado de las
cogniciones registradas a través de la
búsqueda de evidencias
VIDEO 3: Examinando la evidencia
Dra. Fitzgerald y Kris
(Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)

La Dra. Fizgerald le muestra a Kris como revisar la validez de sus


pensamientos sobre la próxima visita de los ejecutivos de la empresa a
su planta industrial. Como trabajo para casa, Kris había completado
parcialmente un Autorregistro para cambiar pensamientos automáticos
disfuncionales, sobre este acontecimiento programado. Aunque había
sido capaz de identificar muchos pensamientos automáticos (ej.: “Van a
gritarme……. Voy a perder mi trabajo…… No puedo hacer nada bien…….
Soy un perdedor”), había sido incapaz de generar pensamientos
alternativos para la columna “Respuesta Racional”. Para ayudar a Kris a
hacerlo, la Dra. Fizgerald le pidió que eligiera dos pensamientos
negativos automáticos para utilizarlos en el ejercicio de examinar la
evidencia.
PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

REATRIBUCIÓN
El terapeuta busca redireccionar las
autoatribuciones negativas que ha hecho el
paciente de una forma poco realista. No se
trata de liberar al paciente de su
responsabilidad de los hechos, se trata de
establecer el grado de responsabilidad que
verdaderamente tiene.
PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

BÚSQUEDA DE SOLUCIONES ALTERNATIVAS


El terapeuta, luego de haber mostrado los
patrones rígidos de pensamiento al paciente,
lo insta a buscar otras soluciones a sus
problemas cotidianos basándose en la
compresión realista de sus dificultades
VIDEO 4: Generando alternativas racionales
Dra. Fitzgerald y Kris
(Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)
El video muestra cómo la Dra. Fizgerald ayuda a Kris a desarrollar habilidades para
generar alternativas racionales. En este ejemplo Kris recuerda un incidente cuando
llegó tarde a casa después trabajo. Después de que su mujer le criticó el haberse
perdido la competición de lucha libre de su hijo tuvo varios pensamientos
automáticos negativos (Soy un padre horrible…. Ni siquiera puedo hacer esto bien….
Mi hijo me odiará……. Voy a fastidiar su vida”). La Dra. Fizgerald comienzó el
proceso de generar alternativas racionales preguntándole a Kris por “los hechos”. Sin
embargo, Kris le contesta con más cogniciones en tono negativo (ej.: “No estoy allí
para él”). La Dra. Fizgerald entonces utiliza la estrategia de retroceder en el tiempo
y le pide que piense como lo hacía antes. Esta táctica funcionó mejor y Kris
comienza a hablar sobre recuerdos buenos con su hijo, de camping, en
acontecimientos deportivos y otras actividades realizadas con él. Entonces la Dra.
Fizgerald le pide a Kris que mire la situación desde el punto de vista de otra persona
que le conozca a él bien. Cuando empezó a hablar sobre lo que pensaría su amigo
Joe, los pensamientos de Kris sobre si mismo cambiaron en una dirección
adaptativa. La intervención concluyó con Kris siendo capaz de de generar
alternativas racionales a sus pensamientos automáticos negativos. En lugar de
denigrase y volverse cada vez más irritable y deprimido, él se dijo a si mismo que
era “un padre estresado, pero no era un mal padre”. Esta alternativa le estimuló a
pensar formas para mejorar la relación con su hijo.
EJERCICIO 5: Autorregistro de pensamientos
racionales alternativos
• Elabora un autorregistro para ayudar a un paciente
a cambiar sus pensamientos automáticos negativos
por pensamientos alternativos racionales y observar
cómo el cambiarlos mejora su estado de ánimo (sus
emociones) y sus conductas. Especifica en cada uno
de los apartados de la hoja de registro lo que el
sujeto debe apuntar específicamente.
PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

EXPERIMENTOS CONDUCTUALES
Se realizan a continuación del
cuestionamiento de los pensamientos
automáticos con el objetivo de someterlos a
prueba. Un experimento puede consistir en
hacer o dejar de hacer algo de modo
deliberado, observar el comportamiento de
otros o preguntar a otros acerca de lo que
piensan, sienten o hacen
EXPERIMENTOS CONDUCTUALES: Pasos
1. Identificar una o más cogniciones objetivo y evaluar el grado de
creencia (0-100).
2. Revisar las pruebas existentes a favor y en contra de la cognición
y, si es posible, desarrollar una perspectiva alternativa
3. Hacer una predicción específica que pueda someterse a prueba y
evaluar el grado de creencia en ella
4. Justificar la necesidad de llevar a cabo el experimento (cuál es el
objetivo)
5. Acordar en qué consistirá exactamente el experimento: lo que el
paciente hará y cómo y los aspectos que se tendrán en cuenta
para decidir si la predicción se ha cumplido o no.
6. Llevar a cabo el experimento y tomar nota detallada de los
resultados
7. Discutir cómo se llevó a cabo el experimento y los resultados.
8. Extraer conclusiones a partir de los resultados. Se pide al paciente
que resuma lo que ha aprendido del experimento y que valore su
grado de creencia en ello.
PROCEDIMIENTO
FASE FINAL: PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
- Recuerdo del modelo explicativo del problema

- Revisión de las habilidades aprendidas y de lo que se ha


conseguido con ellas

- Énfasis en mantener y mejorar las habilidades adquiridas


para conservar o aumentar los cambios logrados

- Aceptación de que pueden volver a aparecer problemas en la


vida que pueden hacer que surjan las dificultades

- Identificación de las situaciones de alto riesgo para los


contratiempos

- Elaboración de una lista de estrategias que el paciente


considera útiles para afrontar las situaciones de alto riesgo
y/o de los primeros síntomas.
LIMITACIONES DEL MODELO
COGINITIVO (Badós)
• No se ha demostrado el papel “causal” de las cogniciones

• No se sabe si la reducción de las cogniciones clave es o no el mecanismo crítico


de acción de la terapia cognitiva.

• Terapias no centradas en modificar las cogniciones consiguen el mismo cambio


en éstas que la terapia cognitiva.

• No todas las personas pueden acceder a las cogniciones que supuestamente


mantienen sus problemas.

• No siempre es posible modificar las cogniciones de una persona.

• El cambio cognitivo no siempre supone un cambio emocional.

• El papel de las emociones se subestima