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Conjunto de acciones médicas y asistenciales

que se concretan en entrevistas o visitas


programadas con el equipo de salud, a fin de
controlar la evolución del embarazo y obtener
una adecuada preparación para el nacimiento
y la crianza del recién nacido.

DANFORTH, David N. Tratado de Obstetricia y Ginecología. Ed. Interamericana. 2


Objetivos
- Identificar oportunamente embarazo
de alto riesgo.

- Fomentar, proteger y recuperar la


salud materno-fetal.

- Disminuir tasas de morbi-mortalidad


materna y perinatal.
Características del Control prenatal

Precoz

Periódico

Completo

DANFORTH, David N. Tratado de Obstetricia y Ginecología. Ed. Interamericana.


La OMS establece que las
mujeres embarazadas deben
asisitir como mínimo a
5 consultas de atención
prenatal.

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• 1ra. Consulta: en las primeras 12
semanas.

• 2a. Consulta: entre las 22-24 sem.

• 3a. Consulta: entre las 27-29 sem.

• 4a. Consulta: entre las 33-35 sem.

• 5a. Consulta: entre las 38-40 sem.


Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y
procedimientos para la prestación del servicio
1ª consulta 15-20 sdg 24-28 sdg 29-41 sdg

ANAMNESIS

COMPLETA Si

ACTUALIZADA Si Si Si

EXPLORACION
FISICA

Completa Si

Presión arterial Si Si Si Si

Examen pélvico/cuello Si
uterino

Altura fondo Si Si Si Si

FCF Si Si Si si
1ª consulta 15-20 sdg 24-28 sdg 29-41 sdg
Pruebas de
laboratorio
HTO y Hb Si si
Grupo y Rh si
Papanicolaou Si
Glucosa Si
Aneuploidia fetal Se ofrece Se ofrece
prueba prueba
Defectos tubo neural

Proteína urinaria Si
Cultivo urinario Si
Rubeola Si
Sífilis Si Alto riesgo
Gonococo Alto riesgo Alto riesgo
Hepatitis B Si
VIH Se ofrece
prueba
1ra CONSULTA.
• Debe ser previa a las 12 sdg.

– Identificar mujeres con riesgo alto


– Descartar incompatibilidad Grupo y Rh y anemia
– Solicitar BHC, VDRL , EGO y Grupo y RH, Hepatitis
B y VIH
– Enviar a tamiz si hay factores de riesgo Trisomía 21
– Calcular FPP y EG.
– IMC y Presión Arterial

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16 SEMANAS
• Revisar y discutir todos los resultados de los
examenes.

• En Hb menores de 11g/dl considerar


suplementación con hierro.

• Ofrecer información verbal apoyada en clases


prenatales e información escrita.

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Cribado Bioquímico
A partir de las 14 y las 20 semanas de gestación,
uso de marcadores bioquímicos.

• Doble test: AFP (alfafetoproteína) y B-hCG .

• Triple test: AFP, B-hCG y uE3 (estriol no


conjugado).

• Cuádruple test: AFP , B-hCG, uE3 e Inhibina-A


18-20 SEMANAS.
Debe de realizarse ultrasonido para detectar
anormalidades estructurales .

Para las mujeres en quienes la placenta se


encuentre alrededor del orificio cervical
interno, realizar otro ultrasonido a la semana
36.

Medir y registrar la presión arterial.

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PRESION ARTERIAL.

Medir y registrar la
presión arterial
permite diagnosticar
estados hipertensivos
del embarazo.

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ECOGRAFIA 18-20 SDG
• Diagnostico morfológico,
confirmaciónvida fetal y
embarazo
único/múltiple.

• Fetometria (BPD,
longitud femoral y
diámetros abdominales).

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25 SEMANAS EN PRIMIGESTAS.
• Medir FU.
• Presión arterial
• Descartar presencia de proteínas en orina.
• Resolver dudas.
• Ofrecer información apoyada en clases
prenatales.

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28 SEMANAS.
• Nuevo examen para detectar anemia y celulas
atípicas.
• Investigar nivel de Hb.
• Ofrecer vacuna anti RH negativo en caso
necesario.
• Medir fondo Uterino.
• Medir Presion Arterial

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28 SEMANAS.
• Realizar tamiz para diabetes gestacional.

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Criterios actuales

• Glucosa ayuno > 92mg/dl


• Glucosa 1 hora > 180mg/dl
• Glucosa a 2 horas >153mg/dl
Uno o Varios son anormales
Valente, Acosta Benjamin. Et. Al. Manual del MiP. Ed Intersistemas. Mexico. Pag 134.
31 SEMANAS.
• Medir FU.

• Medir PA.

• Dar oportunidad de discutir dudas y resolver


problemas.

• Identificar mujeres embarazadas que requieran


cuidados especiales.
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36 SEMANAS.
• Determinar posición fetal, en caso de duda,
realizar USG.

• Mujeres con producto en presentación


pelvica, envio a Ginecoobstetricia.

• Pacientes con reporte de placenta previa


realizar nuevo USG.
8/1/2014 Hipotiroidismo-Dr.H.Martín 25
37 SEMANAS.

• Dar oportunidad de discutir dudas y resolver


problemas.

• Descartar presentación anormal del producto


y asegurar atención oportuna para evitar
posmadurez.

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38 y 40 SEMANAS.

• Insistir en medidas preventivas de embarazo


posmaduro.

• Envío a Urgencias de Ginecoobstetricia para


evaluar inducción.

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PREOCUPACIONES

PREGUNTAS FRECUENTES.
NUTRICION.
Durante el embarazo se estima que una
mujer puede aumentar 9-12 kgs de
peso en la siguiente forma:

-1.5kgs-primer trimestre
-1kg/mes en el 2º trimestre
-1.5kgs/mes 3er trimestre

1. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
2. Dr. Carlos Armando Felix, Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Mc Graw Hills México p50
INTERVALOS DE PESO RECOMENDADO
DURANTE EL EMBARAZO.

Categoría peso por talla Aumento de peso


total
recomendado

Categoría IMC Kg
Bajo <19.8 12.5-18
Normal 19.8-26 11.5-16
Alto 26-29 7-11.5
obeso >29 >7

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190


-215
NUTRICION.
• Calorías: 80 000 calorías adicionales, se
recomienda un aumento de 100 a 300kcal al
día

• Ingesta proteica mínimo debe de ser 70-


80g/día

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -


215
MEDICAMENTOS.

ASOCIACIÓN DE MÉDICOS DEL HOSPITAL DE GINECOLOGÍA OBSTETRICIA No. 3. IMSS. Ginecología y Obstetricia. 3ª.ed Ed.
Méndez Editores.
VITAMINAS.

ACIDO FOLICO.
La dosis recomendada es de 400mcg.

Se recomienda antes de la concepción y hasta


la semana 12 del embarazo. (reduce riesgo a
DTN).

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VITAMINAS.

VITAMINA A.

Considerada teratogenica.

Ingesta puede ser peligrosa en el primer trimestre.

Una dosis recomendada es de 10,00 y 25 000 UI puede


ocasionar efecto teratogenico.

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CAFEINA.
• Concentraciones equivalentes
a mas de 5 tazas de café al día
se relacionaron con aborto.

• La AMERICAN DIETETIC
ASSOCIATION 2002 aconseja
limitar la cafeína a 300mgs al
día o alrededor de 3 tazas de
café de 150ml.
TABAQUISMO.
• Incremento en mortalidad
perinatal.

• Muerte súbita infantil.

• RPM

• Embarazo ectópico,
placenta previa, parto
pretermito, bajo peso al
nacer.
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2013
VACUNAS.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/580_GPC_Vacunacixnenlaembarazada/580GER.pdf
CUANDO REFERIR.
*Edad Materna o igual a 17 años o mayor de 35
años.

* STV del segundo o tercer trimestre.

* Presentación pelvica, embarazo gemelar.

* Amenaza de parto prematuro.

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CUANDO REFERIR.
*Aborto en evolución.

*Comorbilidades.

* Pacientes con RH negativo y pareja Rh positivo.

*Sospecha de embarazo ectopico o molar, u


obito.
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Gracias.