Odontologia Forense.

Tipos de lesiones
Adrian Solis
Alejandro Bautista
¿Qué es una lesion?

LESIÓN.- Toda alteración

funcional, orgánica o psíquica,
consecutiva tanto a factores
internos como externos.
Tipos de lesiones.
Contusiones.
Son lesiones producidas por la acción de cuerpos duros,
romos es decir no tienen bordes cortantes que actúen sobre
el organismo por intermedio de una fuerza más o menos
considerable.

● Escoriación

● Equimosis.

● Hematoma.
ESCORIACIÓN.- Es una lesión superficial de la
piel, con destrucción de la epidermis y afectación
leve de la dermis.

Estudio.- forma, costra,

secreciones, localización, edema
circundante.
EQUIMOSIS.- Es una infiltración sanguínea bajo la piel en la
dermis por una ruptura de vasos sanguíneos con indemnidad
de la epidermis.

Estudio.- forma, dimensión, coloración,

localización.

Cronología:

Rojo-negruzco.- 1 a 3 días

Azul-violaceo.- 3 a6 días

Verde.- 7-10 días

Amarillo- 11 a 15 días
HEMATOMA.- Acumulación de sangre líquida intersticial
en un espacio formado por la separación de planos de
tejidos.

Estudio.- forma, dimensión, localización.

Heridas por contusión.
Es una lesión (herida) producida por la acción de un
instrumento contundente.

Estudio.- Bordes: irregulares, despegados, la pared es

de superficie irregular con puentes dérmicos. El fondo
es desigual.
LACERACIÓN.- Es una solución de
continuidad de un órgano interno, producida
por un agente contundente.
FRACTURA.- Es una solución de continuidad de
un hueso, originada por un agente
contundente.
contusiones complejas
CONTUSIONES COMPLEJAS.- Son producidas por
la asociación de dos o más mecanismos de
contusión.
MORDEDURA.- Es una lesión contusa producida por
los dientes, se debe a un mecanismo combinado dé
presión y de tracción. Las lesiones quedan
dispuestas en dos líneas curvas opuestas por su
concavidad.
APLASTAMIENTO.- Es. la lesión producida por la acción
convergente de dos agentes
contundentes, que actúan por compresión, por lo general
uno de los agentes es inmóvil y debido a su mayor superficie
actúa de apoyo, mientras el otro origina compresión a causa
del peso.
Contusiones con
desprendimiento.
Localizadas
ARRANCAMIENTO O AVULSIÓN.- Es el
desprendimiento parcial o completo de las
partes blandas de una región del cuerpo,
producido por acción de un agente
contundente, se origina por presión, seguida
de tracción.

AMPUTACIÓN.– ” Es la separación de un
miembro o parte del mismo, el agente
contundente puede hacerlo por presión o por
tracción.

DECAPITACIÓN.- Es la separación de la
cabeza del resto del cuerpo, la presión es
ejercida sobre el cuello, el que a su vez esta
apoyado en un plano duro.
Generalizadas.
ATRICIÓN.- Es la división del cuerpo en
múltiples fragmentos que se mantienen en
relación, mediante estrechas bandas de tejidos
blandos.

DESCUARTIZAMIENTO.- Es la división del

cuerpo en segmentos que quedan separados
entre sí.
Lesiones por arma
blanca.
ARMA BLANCA.- Es el
instrumento lesivo, manejado
manualmente que, ataca la
superficie corporal por un filo, una
punta o ambas a la vez.
HERIDA CORTANTE.- Producidas por un instrumento de una hoja de poco espesor y
sección triangular que obra solo por el filo.

Ejemplos: Cuchillos, navajas, bisturí, laminas delgadas de metal, trozos de vidrio.

Son heridas extendidas predominantemente en

superficies también llamadas HERIDAS ENCISAS.

CARACTERÍSTICAS: Forma elíptica, bordes

lineales, extremos con una cola de entrada:
profunda y corte, y una cola de salida: superficial y
larga. Profundidad: piel, tejido subcutáneo y vasos
superficiales. Paredes; no hay. Hemorragia:
externa.
 HERIDA PUNZANTE.- Son producidas por instrumentos de forma alargada, de diámetro variable,
pero nunca considerable, de sección reducida circular o elíptica que terminan en puntas más o
menos agudas.

Ejemplos: Espinas, aguijones, alfileres, agujas, clavos, flechas, lanzas, picahielo, cuernos de ganado, etc.

HERIDA extendida predominantemente en

profundidad.

CARACTERÍSTICAS: Forma circular o

triangular, bordes con anillo de contusión,
no hay extremos. Profundidad: llega a
cavidades y órganos profundos. Las
paredes son lisas (conducto), hay veces
que presenta orificios de salida (cuello,
miembros) la hemorragia es interna.
HERIDA PUNZO CORTANTE.- El modo de obrar puede considerarse como la suma o
termino medio de los instrumentos punzantes y cortantes. Tiene un orificio de entrada,
un trayecto y en ocasiones orificio de salida.

Ejemplos: Puñal, cuchillos de punta (cocina), tijeras, navajas, estiletes.

Son heridas extendidas

predominantemente en profundidad.

CARACTERISTICAS: Forma variable,

según el filo, bordes lineales, los extremos
uno agudo y el otro en escotadura.
Profundidad llega a cavidades y órganos
profundos. Paredes lisas. La hemorragia es
intensa.
HERIDA CORTO CONTUNDENTE
Son producidas por instrumentos provistos de una hoja afilada, pero que poseen un peso
considerable, por lo que al efecto cortante se añade el de una gran fuerza viva.

Ejemplos: Machetes, sables, hacha, azadón, cuchillos pesados.

Son HERIDAS extendidas

predominantemente en
superficie. ;

CARACTERÍSTICAS: De forma elíptica por

lo regular, de bordes lineales equimoticos,
de extremos agudos. Profundidad: hasta
músculo o hueso. Fondo es regular. Las
paredes son lisas y planas. Con hemorragia
predominantemente externa.
 Otras heridas.
DEGÜELLO.- Herida en lascara anterior del cuello
con arma cortante, que alcanza profundidad
notable, interesando todos los planos, corta
arterias, venas y en ocasiones la traquea.

HARA KIRI o EVENTRACIÓN.- Es una herida en

la pared abdominal originada por instrumento
punzó-cortante, se realiza en dos tiempos, uno
para seccionar la pared (tejidos blandos) y el
segundo para seccionar las asas intestinales y los
elementos vasculares.
Herida por proyectil de fuego.
POR ARMA DE FUEGO

ARMAS DE FUEGO.- Son

Instrumentos que disparan un
proyectil por la acción de una carga
explosiva y otro medio de impulso a
través de un cilindro metálico.

Estudio: Localización, medida, forma,

bordes, tatuaje, anillo de contusión.
 CARACTERES SECUNDARIOS:

● CUARTO DE MINA.- Restos negruzcos (humo, partículas metálicas, granos de pólvora,

mezclada de sangre y fibras de vestido).
● MANCHAS NEGRAS O GRIS (zona de difuminación).- Es una areola nebulosa que
representa el depósito pulverulento de los productos de la combustión (humo).
● Secundarios TATUAJE.- Procede de los granos de la pólvora no quemada, cuya fuerza de
penetración es suficiente para desgarrar la epidermis e incrustarse.

ORIFICIO DE SALIDA:

● CARACTERÍSTICAS: El orificio es de mayor tamaño, su forma es mas irregular, bordes

evertidos, ausencia de anillo de enjugamiento y de contusión, ausencia de tatuaje y
ahumamiento.
● TRAYECTORIA: Es la dirección que toma el proyectil desde que sale del arma, hasta que se
introduce en el cuerpo.
● TRAYECTO: Es la dirección que sigue el proyectil dentro del cuerpo.
Quemaduras.
Son producidas por agentes caloríficos,
que transmiten el calor, mediante
objetos sólidos, líquidos en ebullición,
vapores, gases o llamas.
Clasificación:
● I GRADO.- Eritema, es un enrojecimiento de la piel por vaso-dilatación capilar local, prurito, dolor,
solo se localiza en epidermis.
● II GRADO.- Vesículas por licuefacción de la dermis, hay edema, placa apergaminada, amarillo-
negruzca o gris-blanquecina.
● III GRADO.- Destrucción parcial de la piel, escara que interesa dermis y tejido conjuntivo, aspecto
blanco-grisáceo o gris-pardo al curar deja cicatrices,
● IV, V, VI GRADO.- Total destrucción del tejido, llegando a la carbonización, incluso afectando
hasta el hueso.
Fracturas Faciales
Los huesos del cráneo y la cara constituyen el área más compleja del esqueleto. Aunque representan
lesiones graves, habitualmente su tratamiento se debe posponer hasta haber solucionado otros
problemas más importantes como el control de la vía aérea, la estabilización hemodinámica y la
evaluación y tratamiento de otras lesiones importantes en la cabeza, tórax o esqueleto.
fracturas faciales

Inicialmente puede ser desalentador pensar en descartar todas las posibles fracturas de la compleja colección de
huesos que componen la cara. Sin embargo, existen varias sencillas reglas para hacerlo más fácil:

1. Mirar las órbitas cuidadosamente, ya que el 60-70% de todas las fracturas faciales implican la órbita de
alguna manera. Las excepciones son las fracturas de huesos propios, la fractura de arco zigomático y la
fractura LeFort I.
2. Conocer los patrones de fracturas faciales más comunes y buscarlos.
3. La simetría bilateral puede ser muy útil. Las opacidades radiológicas normales suelen ser habitualmente
bilaterales, mientras que las anormales suelen ser unilaterales.
4. Seguir cuidadosamente las líneas de Dolan cuando se examina la proyección de Waters (el elefante de Le
Rogers. Figura 3).
 líneas de Dolan y los elefantes de
Rogers

1- Proyección de Waters
2.- Proyección de de Cadwell
mento-naso-placaFigura
fronto-naso-placa
fracturas faciales signos y síntomas
Signos radiológicos de fractura facial.

Signos directos.

● Luminosidades lineales no anatómicas

● Defectos corticales o diástasis de suturas
● Fragmentos de hueso superpuestos produciendo "doble densidad"
● Asimetría facial
Signos indirectos
● Aumento de partes blandas
● Aire intracraneal o perorbital
● Ocupación de senos paranasales
fracturas oseas.

La fractura facial más habitual es la fractura del trípode zigomático que implica a las tres ramas de
unión del malar con la cara (arco zigomático, rama frontal y rama maxilar). Aunque puede ser
fracturado, la separación de la apófisis frontal del malar y el hueso frontal habitualmente ocurre en
forma de diástasis de la sutura zigomatico-frontal.
 fractura de suelo de órbita
Otra fractura común es la fractura de suelo de órbita (fractura
de estallido). El mecanismo habitual es un golpe en el ojo, en
el que la fuerza es transmitida por los tejidos del ojo
hundiendo el fino suelo hacia el interior del seno maxilar. Los
signos clínicos comunes son enoftalmos y diplopia
(especialmente con la mirada superior), sin olvidar que el
24% de estas fracturas se asocian también con lesiones
oculares
fractura de la nariz
La nariz es una estructura que se lesiona con
frecuencia debido a su situación prominente en la
cara. También, la fractura de la cara que más
frecuentemente pasa desapercibida es la fractura
de huesos propios. Se puede ver en Rx lateral de
cráneo pero es mejor la Rx específica de huesos
propios (HHPP). Se debe examinar la espina
nasal inferior (parte del maxilar) en busca de
pequeñas fracturas.
El siguiente grupo de fracturas son las fracturas complejas de LeFort. Son unas fracturas bilaterales complejas
asociadas con un gran fragmento inestable (cara inestable) y que invariablemente afecta a las apófisis
pterigoideas. LeFort estudió las clases de fractura que se producían en cadáveres. Halló unos trayectos más
débiles por los que habitualmente se producen las fracturas: el plano transmaxilar, el plano subzigomático o
piramidal (realmente son dos planos que confluyen en el puente nasal) y el plano craneofacial.
La fractura LeFort I o transmaxilar se extiende entre el suelo maxilar y el suelo de las órbitas. Puede involucrar la
pared medial y lateral del seno maxilar e invariablemente afecta a las apófisis pterigiodeas del esfenoides.
Clínicamente, el fragmento flotante será la parte inferior del maxilar junto con los dientes superiores.

La LeFort II ocurre en otra zona débil de la cara, y algunas veces es llamada fractura piramidal por su forma. El
mecanismo habitual es un golpe directo descendente sobre la nariz.

La más grave de las fracturas LeFort es la tipo III. En este caso, el fragmento grande e inestable es toda la cara.
Es una fractura muy grave y se asocia con lesiones de muchas estructuras tisulares a lo largo de las líneas de
fractura. Es muy rara como fractura aislada porque es necesaria una gran fuerza para producirla y habitualmente
se asocia con lesiones craneales y cerebrales.
fracturas mandibulares
La mandíbula es otro hueso que se fractura con frecuencia en los traumatismos faciales. Los
hallazgos clínicos incluyen maloclusión dental, asimetría de la cara, movimientos anómalos de partes
de la mandíbula o los dientes.

La mandíbula se rige por la ley de los huesos circulares, que cuando se fracturan lo hacen por más
de un sitio, por lo que cuando se observa una fractura hay que descartar una segunda fractura
asociada. Cuanto más rígido sea un hueso circular más fácil es que esto ocurra. La mandíbula tiene
un cierto grado de elasticidad debido a que la articulación temporo-mandibular absorbe parte de la
fuerza del traumatismo.

Tradicionalmente las fracturas mandibulares duplicaban a las fracturas faciales, pero esta proporción
ha disminuido debido a las fracturas por accidente de tráfico. las fracturas mandibulares pueden
ocurrir en cualquiera de los siguientes lugares:
Referencias:
● http://tareasjuridicas.com/2011/08/29/medicina-legal-tipos-de-lesiones/
● http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/
traumaxi.pdf
● http://www.msdmanuals.com/es-mx/hogar/traumatismos-y-envenenamientos/lesiones-
faciales/fracturas-mandibulares-y-de-la-zona-media-de-la-cara
● Georgiade, G.S y cols. Plastic, Maxillofacial and Reconstructive Surgery. Williams & Wilkins,1997.