Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
INTERVENCIONISTA
Andre Fernandez
Departamento de hemodinamica
Clinica Cardiovascular Santa Maria
Evolucion de la cardiologia
• Coronariografia diagnosticas
Evolucion de la cardiologia
• Coronariografia diagnosticas
Evolucion de intervencionismo
• Primera angioplastia
Evolucion del intervencionismo
Utilización de stents a través del tiempo
120%
100% 5%
13% 10%
19% 17%
80% 25%
45%
60%
88% 94%
40% 76% 80% 84%
70%
49%
20%
0%
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
• Enfermedad coronaria
– Tratamiento percutaneo de angina estable
– Stents liberadores de drogas
– Intervencionismo en enfermedad coronaria
multivasos
– Intervencionismo en lesiones complejas
Citosol
Protein
Kinasas Sirolimus
TOR X FKBP12
Sintesis proteinas
X
Infraregulacion P27 FKBP12
Crecimiento celular
Activacion de ciclo celular
Nucleo
Proliferacion celular
Paclitaxel
Profase
Metafase
Interfase Anafase
Dinámica lenta de microtúbulos
Síintesis de proteinas
crecimiento celular
Telofase y división
celular
Como se comportan stents
recubiertos con sirolimus y
cual es su tasa de restenosis y
de eventos cuando se
comparan con stents
convencionales ?
Estudio Sirius
Restenosis luego del procedimiento
P<0.001 P<0.001
91% 75%
%
8.9
3.2
En stent En segmento
SIRIUS DM
Supervivencia libre de nuevos procedimientos de revascularizacion
De lesion preivamente tratada
100%
91.2%
Libre de revascularizacion
90%
∆ 18.3%
70%
Sirolimus-Eluting Bx VELOCITY™ 72.9%
Bx VELOCITY™
60%
50%
0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360
Tiempo luego de procedimiento inicial
Excelente resultado angiografico
durante seguimiento
Control (n=267)
TAXUS (n=292)
40 RR=0.30 [0.19, 0.46]
RR=0.23 [0.13, 0.38]
P<0.0001 P<0.0001
30 26.6
24.4
%
20
10 7.9
5.5
En stent En segmento
TAXUS IV
pacientes libres de nuevos procedimientos de revascularizacion
100
96.8%
%
90
87.5%
P<0.0001
80
0 30 60 90 120 150 180 210 240 270
TAXUS Control
Dias
Intervencionismo en
enfermedad coronaria
multivasos
Es la enfermedad coronaria
multivaso una indicacion
absoluta para cirugia de
bypass aortocoronario ?
ARTS II
Tasa de eventos adversos a 12 meses
n=1,100
26.5%
25%
20% P<0,05
15%
11.6%
10.4%
10%
5%
0%
ACC 2005
ARTS II
Eventos adversos a 12 meses
14%
13% 12.3%
12%
11%
10%
9% P<0,05
8% 7.0%
7% p=NS p=NS
6% p=NS 5.0% 4.7%
5.4%
5% p=NS 3.5%
4% 3.0%
2.7% 2.7%
3% 2.0%
1.8% 1.8%
2% 1.0% 1.2%
0.8%
1%
0%
Muerte ECV IM CABG ACTP
ACC 2005
Es la enfermedad coronaria de
tronco una indicacion absoluta
para cirugia de bypass
aortocoronario ?
Registro frances de lesiones de tronco
Mortalidad a 12 meses luego de intervencion
n=287
Mortalidad %
Tiempo de reperfusion(horas)
Que es mejor…
La angioplastia primaria o la
trombolisis durante IAM ST?
Comparacion trombolisis Vs Angioplastia primaria en IAMST
Eventos adversos luego del tratamiento
16 n=7,739 14.3
14 ACTP P<0.0001
12 Trombolisis
10 p=0.0003 P<0.0001 8.2
7.4 6.8
8
p=0.0004
5.3
6
4 2.5 2
1
2
0
Muerte RE IM ECV Combinado
Keeley, EC. Lancet 2003. 361 : 32013-20
Registro IAM ST clinica cardiovascular
Tiempo de evolución
Numero de pacientes=1,077
El 36.3% de los pacientes se intervino en las primeras tres horas, el
42.3% entre 3-6 horas y sólo el 21.4% después de 6 horas
50%
45% 42,3%
40% 36,3%
35%
30%
25% 21,4%
20%
15%
10%
5%
0%
0-3horas 3-6horas >6 horas
Registro IAM ST clinica cardiovascular
Clasificación Killip
Numero de pacientes=1,077
54,9%
28,8%
7,8% 8,5%
KILLIP 1 KILLIP 2 KILLIP 3 KILLPI 4
Registro IAM ST clinica cardiovascular
Exito del procedimiento
Numero de pacientes=1,077
85% 97,2%
15% 2,8%
EXITOSA FALLIDA
Que es mejor…
La angioplastia primaria con
balon o la angioplastia
primaria con stent durante IAM
ST?
ACTP Vs STENT en IAMST
Supervivencia libre de eventos
PAMISTENT
Supervivencia libre de eventos
Stent
(% pacientes)
Angioplastia
Dias
DES
Stents recubiertos durante IAM
Transporte
tPA
ACTP
Incidencia %
Tratamiento conservador
Tratamiento invasivo
temprano
GRACIAS