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• 1. : RETROPERITONEO.
• Radioanatomía
• Compartimentos anatómicos.
• Masas retroperitoneales.
• Masas peri-renal y subcapsular.
• Colecciones retroperitoneales.
Katia Miraval Niño de Guzmán
Radioanatomía.
• El retroperitoneo se extiende desde el diafragma superiormente a la
pelvis inferiormente y se sitúa entre el peritoneo parietal
anteriormente y la fascia transversalis posteriormente.
• Es un espacio dividido a su vez en varios subespacios,
principalmente a nivel de los riñones donde nos encontramos los
espacios pararrenal anterior y posterior, perirrenal y el espacio de los
grandes vasos.
Katia Miraval Niño de Guzmán
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Espacio perirrenal
• Limitado por la fascia de Gerota y la fascia de Zuckerkandl que juntas
constituyen la fascia renal.
• Contiene los riñones, vasos renales, glándulas suprarrenales, pelvis
renales, uréteres proximales, linfáticos y grasa perirrenal.
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Masas retroperitoneales.
• Los tumores retroperitoneales primarios son aquellos que se originan en el
espacio retroperitoneal pero fuera de los órganos retroperitoneales.
• Son un grupo poco frecuente pero diverso de tumores benignos y malignos y
lesiones no tumorales.
• De éstas, el 70-80% son malignas, constituyendo únicamente el 0.1%- 0.2%
de todos los tumores malignos del cuerpo.
• Dar la localización precisa, determinar la extensión de la invasión y
caracterizar el tipo patológico son algunos de los desafíos a los que nos
enfrentamos.
• Ecografía tiene papel para la primera detección. Luego TEM y RM.
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Masas retroperitoneales
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LOCALIZACIÓN RETROPERITONEAL
• El primer paso es determinar si el tumor está localizado en el espacio
retroperitoneal e identificar si es así el órgano de origen. Para ello hay una serie
de signos descritos:
• “Signo del pico”: cuando una masa deforma el borde del órgano adyacente
produciendo una forma de pico, es probable que dicha masa se origine en ese
órgano. Por el contrario, si el borde adquiere una forma roma, probablemente la
masa lo esté deformando pero no se origine a partir del mismo.
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LOCALIZACIÓN RETROPERITONEAL
• signo del órgano embebido. Cuando se trata del órgano de
origen, se observa un contacto íntimo entre la masa y el órgano de
origen, normalmente con una reacción desmoplásica y posibles
ulceraciones (+). Al contrario, un órgano moldeable, comprimido por
una masa, se deforma en forma creciente (-)
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LOCALIZACIÓN RETROPERITONEAL
• “Signo del órgano fantasma (invisible)”: cuando se desarrolla una gran masa a partir de un órgano
pequeño, a veces éste no se detecta, por lo que esta situación se describe como el signo del
órgano fantasma. Este signo tiene falsos positivos ya que hay tumores agresivos, como los
sarcomas, que envuelven estructuras pequeñas como las glándulas suprarrenales, sin ser su lugar
de origen.
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LOCALIZACIÓN RETROPERITONEAL
LIPOSARCOMA
• Es el más común de los sarcomas retroperitoneales.
• Más comunes en rangos de edad entre los 50-70 años.
• Son tumoraciones grandes (>20cm) y de lento crecimiento.
• Hay tres subtipos: bien diferenciados, mixoides y pleomorfico.
• Bien diferenciados: los más frecuentes. Son masas hipoatenuantes en el TC
y pueden tener un aspecto similar a los lipomas aunque en el liposarcoma
encontraremos septos gruesos, irregulares y nodulares que muestran realce
tras CIV.
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Leiomiosarcoma
• Segundo sarcoma retroperitoneal primario más común,
representando un 30%, tratándose de la neoplasia venosa
intraluminal y de vena cava inferior más frecuente.
• Se manifiesta en la quinta y sexta década de la vida, siendo más
frecuente en la mujer
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Tumor neurogénico
• Representan el 10-20% de todos los tumores retroperitoneales
primarios. Se presentan en un grupo de edad menor y
frecuentemente son benignos con mejor pronóstico.
• Normalmente localizados a lo largo de la cadena simpática, en la
región para-espinal; en la médula suprarrenal o en los órganos
de Zukerkandl o cuerpos para-aórticos.
Neurofibroma
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Neuroblastoma
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Seminoma
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Linfoma
• Se trata del tumor maligno retroperitoneal más frecuente (33%).
Hay dos tipos:
• Linfoma de Hodking.
• Linfoma no Hodking.
• Los ganglios paraaóriticos están afectados en un 25% y 55% en
cada grupo respectivamente.
• El 14% de los LnH se presentan como una masa retroperitoneal.
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Linfoma
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• Riñones
• Glándulas suprarrenales
• Vasculatura renal
Hipernefroma
Angiomiolipoma exofítico.
Carcinoma de células renales
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Linfoma
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Colecciones perirrenales
Hematoma perirrenal
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Colección subcapsular
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Urinoma
Extravasación de contraste
en fase tardía-excretora, en
sistema excretor derecho.
Absceso perirrenal
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Colección retroperitoneal
• La anatomía compartimental tradicional no explica completamente la
diseminación de colecciones líquidas o tumores del retroperitoneo.
Ahora se postula que las fascias perirrenales son estructuras
multilaminadas con potenciales planos interfasciales expandibles
como el retromesentérico, retrorrenal, lateroconal e interfascial
combinado.
• El conocimiento de esta anatomía y sus interconexiones puede
ayudar a entender las vías de extensión y diseminación de los
procesos retroperitoneales
• En TC y RM, los planos fasciales retroperitoneales se detectan
cuando hay grasa retroperitoneal abundante. Una fascia que mide
más de 3 mm se considera engrosada y es un signo sensible pero no
específico de procesos patológicos retroperitoneales.
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Colecciones retroperitoneales
• Colecciones pueden ser inflamatoria o neoplásicas.
• Enfermedad de Chron, diverticulitis, apendicitis.
• Diseminación hematógena o interfascial de procesos
inflamatorios en órganos lejanos.
• Perforación iatrogénica de vía biliar.
• Neoplasia de colon con infiltración por contigüidad.
• Secundaria a proceso inflamatorio de columna.
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neumoretroperitoneo
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Hematoma retroperitoneal
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