Individuos enfermos

vs.
Poblaciones enfermas
 ¿Cual es la relación entre
la causa y el efecto?
Exposición

Exposición
Riesgo de enfermar Riesgo de enfermar
Exposición

Exposición

Riesgo de enfermar Riesgo de enfermar

 ¿Cual es la división entre
salud y enfermedad?

•¿Está enfermo?

•¿Cuanta enfermedad y porque?

 Estrategia poblacional
vs.
Estrategia de alto riesgo
 Estrategia poblacional
vs.
Estrategia de alto riesgo
 Estrategia poblacional
vs.
Estrategia de alto riesgo
 Incidencia de síndromes de Down
según edad de la madre
Grupo etáreo Proporción de Incidencia Riesgo Nº de sínd. de Porcentaje
partos esperados Sind. Down relativo Down esperados del total de
en la población x1000 nac. en 100000 nac. sind. Down
Menor de 20 25.8% 0.47 1,15 12,13 23,63%
años
20 a 24 años 31.4% 0.44 1,07 13,82 26,92%
25 a 29 años 21.4% 0.41 1,00 8,77 17,09%
30 a 34 años 12.7% 0.53 1,29 6,73 13,11%
35 a 39 años 6.5% 1.01 2,46 6,57 12,79%
40 a 44 años 2.1% 1.22 2,98 2,56 4,99%
45 o más años 0.1% 7.51 18,32 0,75 1,46%
100% 0.51 51,33 100,00%
 Equidad en Salud

Situación ideal en la que todos logran

alcanzar su máximo potencial en Salud

 Equidad en Salud
• Justicia de acuerdo a la ley o derecho natural; especificamente:
inmunidad a prejuicios o favoritismo
- Webster New Collegiate Dictionary -

• El estado ideal o calidad de ser justo, imparcial y correcto

- American Heritage Dictionary –

• Justicia natural por oposición a la letra de la ley positiva

• Propensión a dejarse guiar por el sentimiento del deber o

la conciencia más bien que por las prescripciones rigurosas
de la justicia
- Real Academia Española –
 Equidad en Salud

•Más servicios a los que más aportan

•Igual servicios para todos

•Trato igual a los iguales y desigual a los desiguales

 Equidad en Salud

Equidad horizontal:
La asignación de recursos equivalentes para igual necesidades

Equidad vertical:
La asignación de diferentes recursos para diferentes niveles de
necesidad

Equidad en el acceso a los servicios de salud

Equidad en los resultados de salud

 Equidad en Salud

Inequidad  Desigualdad
Inequidad = Desigualdad Innecesaria (Injusta)
Dimensión moral y ética
Líneas de Indigencia y Pobreza:
Suponen la determinación de una canasta básica de bienes y servicios.

Se construyen respetando las pautas culturales de consumo de una

sociedad en un determinado momento histórico. Es decir una canasta de
tipo normativo.

La línea de la indigencia toma el valor de una canasta de alimentos,

compuesta por bienes, seleccionados por su capacidad para cubrir
adecuadamente las necesidades nutricionales de una familia a un costo
mínimo. Las familias cuyos ingresos no alcanzan para comprar esta canasta
son indigentes.

Para definir la línea de la pobreza se considera el mismo conjunto de bienes

alimentarios que para la línea de la indigencia, pero se le suma el valor de un
conjunto de bienes y servicios no alimentarios, como transporte o luz.
Este método da lugar a los denominados “nuevos pobres”.
Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI):
Población u hogar con necesidades básicas insatisfechas (N.B.I.) es aquel que
satisface alguno de los siguientes indicadores de privación:

 hacinamiento: más de tres personas por cuarto,

 vivienda, que habiten en una vivienda de tipo inconveniente,
 condiciones sanitarias: que no tengan ningún tipo de retrete,
 asistencia escolar: que tengan algún niño en edad escolar que no asista a la escuela,
 capacidad de subsistencia: que tengan cuatro o más personas por miembro ocupado
y, además cuyo jefe tenga baja educación

Con el método NBI se detectan los llamados pobres estructurales que son aquellos
hogares que no satisfacen algunas de las cinco necesidades básicas consideradas,
tengan o no ingresos inferiores al valor de la línea de pobreza

Los hogares que satisfacen las necesidades básicas consideradas y cuyos ingresos
son superiores al valor de la línea de pobreza (mayores que el costo de la canasta
básica normativa) son los denominados no pobres.
Indice de Desarrollo Humano (IDH):

Es un promedio simple del:

 Indice de Esperanza de vida,

 Indice de nivel educacional y
 Indice de P.I.B. ajustado.

De acuerdo a los criterios de clasificación de países según I.D.H. se

encuentran tres grupos:

 alto desarrollo humano (de 0.800 y superiores),

 desarrollo humano medio (con valores de 0.500 a 0.799) y
 desarrollo humano bajo (valores inferiores a 0.500).

Este indicador es elaborado en cada país con la coordinación del Programa

de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD)
Años de Vida Potencial Perdida (AVPP).

 Es la suma de los años que todas las personas que mueren

prematuramente deberían haber vivido si hubieran experimentado una
esperanza de vida determinada.

 Por ejemplo para un hombre de 20 años que muere de un accidente,

considerando que la esperanza de vida en la población de donde proviene es
de 70 años, este suceso representa para esta persona, 50 años de vida
potencial perdida.

 El AVPP se calcula multiplicando el número de defunciones en cada grupo

de edad por la diferencia entre el punto medio del intervalo de edad
considerado y la edad límite (máxima) elegida

 Los AVPP pueden ser caracterizados por sexo, edad, causa de muerte,
estado socioeconómico, área geográfica.
Carga de Enfermedad:

Los datos de mortalidad reflejan solo uno de los aspectos y tienen un valor
limitado en enfermedades raramente mortales

Las mediciones de morbilidad reflejan otro aspecto importante de la Carga

de Enfermedad.

Cada vez se presta más atención a la medición de las consecuencias de la

enfermedad , es decir, a las deficiencias, discapacidades y minusvalías que
produce.

La Carga de Enfermedad en número de casos creados por un determinado

factor ambiental se denomina impacto sobre la salud pública de ese factor
ambiental.
Carga de Enfermedad:
Dentro de los indicadores más conocidos se pueden mencionar:

AVAD: Años de Vida Ajustados por Discapacidad

AVAC: Años de Vida Ajustados por Calidad.

AVAD (DALY en inglés): combina el número de años perdidos por muerte prematura y
el número de años de vida transcurridos con una discapacidad.

Reporte del Banco Mundial (World Development Report) de 1993. En su desarrollo y

aplicaciones han participado principalmente la U. de Harvard (C.J.L. Murray) y la
OMS (A. Lopez)

Incorpora nuevos elementos como el período esperado de años potencial perdidos

(Period expected years of life lost , PEYLL) cohorte esperada de años potencial
perdidos (Cohort expected years of life lost , CEYLL), además del uso de Datos
esperados estándares de años potencial perdidos.

La severidad de la discapacidad está basada en la medición de las preferencias

sociales acerca del tipo de vida según estados de salud, utilizando métodos
estandarizados para su cálculo.
Carga de Enfermedad:
VENTAJAS Y DESVENTAJAS:

Las ventajas de este método se basan esencialmente en que no mira informaciones

sólo de enfermedades específicas ni solo la mortalidad.

Las desventajas se relacionan principalmente con el querer plantear esta metodología

para estudio de la carga de enfermedad como “LA” metodología y querer hacer
priorización de acciones solo sobre este método.

Otra de las grandes desventajas es que es un método muy caro que normalmente
requiere de fondos internacionales para su realización

En estos complejos indicadores intervienen muchas suposiciones, por lo que es

necesario interpretarlos con precaución; sin embargo permiten racionalizar la
elección de opciones en los servicios de salud.
 Curva de Lorenz y coeficiente de Gini :

La curva de Lorenz representa la distribución 1

acumulada de los ingresos.

Prop. de los ingresos

Sobre la curva se representa una distribución
uniforme de los ingresos a través de una recta
diagonal. 0 Proporción de la población
0 1
Gini cercano a 0
El coeficiente de Gini mide la superficie del área
1
demarcada por la curva de distribución de ingresos y

Prop. de los ingresos

la recta que representa la distribución uniforme.

En una distribución totalmente uniforme, donde la

curva coincide con la recta, la superficie será nula y el 0
0
Proporción de la población
1
coeficiente de Gini será igual a 0. Gini cercano a 1

Por el contrario si todos los individuos de una población no tienen ingresos,

excepto uno que tiene todos los ingresos, la curva será como una letra “L”
invertida, la superficie será máxima y el coeficiente igual a 1.
Indice de inequidad de la pendiente, (IIP)

Indice relativo de inequidad, (IRI)

Curva de concentración e índice de concentración