DOKUMENTASI

KEBIDANAN
PADA ASKEB II

www.PKKPoltekes BPH Cirebon .com L/O/G/O

Manajemen Kebidanan
www.themegallery.com

• Proses penatalaksanaan Kebidanan adl.

Proses pemecahan masalah yang
digunakan sebagai metode untuk
mengorganisasikan pikiran dan tindakan
berdasarkan teori ilmiah, penemuan-
penemuan keterampilan dalam
rangkaian/tahapan yang logis untuk
pengambilan keputusan yang berfokus
pada klien (Varney 1997)
TUJUAN PEMBELAJARAN
www.themegallery.com

Setelah menyelesaikan materi ini mahasiswa mampu:

Memahami ttg dokumentasi

Mengerjakan 7 L Varney

Mengerjakan SOAP

Membuat Partograf
Manajemen Kebidanan 7 Langkah
www.themegallery.com

I. Pengkajian
Mengumpulkan semua data yang
dibutuhkan untuk menilai keadaan klien
II. Interprestasi Data
untuk mengidentifikasi diagnose/
masalah
3. Identifikasi diagnose dan Mslh potensial
untuk mengantisipasi penanganannya
NEXT….
www.themegallery.com

IV. Identifikasi Kebutuhan akn Tindakan sgr

Menetapkan,, melakukan kebutuhan
akan tindakan segera, konsultasi,
kolaborasi dg nakes lain berdasarkan
kondisi klien
V. Merencanakan asuhan yg meneyeluruh
Menyusun rencana asuhan yg menyelu
ruh dengan tepat dan rasional
berdasarkan keputusan yg dibuat
pada langkah sebelumnya
NEXT
www.themegallery.com

VI. Penatalaksanaan
Pelaksanaan langsung asuhan secara
efisien dan aman
VII. Evaluasi
Mengevaluasi keefektifan asuhan
dengan mengulang kembali
penatalaksanaan proses untuk aspek-
aspek asuhan yang tidak efektif
Pendokumentasian Kala I dg.SOAP
www.themegallery.com

* SOAP
adalah catatan yang bersifat
sederhana, jelas, logis dan tertulis

* SOAP terdiri dari 4 langkah

[
Langkah SOAP
www.themegallery.com

SUBYEKTIF OBYEKTIF
Informasi//data yg Data yg diperoleh dari
diperoleh dari apa yg apa yg dilihat dan
dikatakan klien. dirasakan waktu
melakukan pemeriksaan.

SOAP

ANALISA PELAKSAN
Kesimpulan yg dibuat
AAN
Perencanaan,
berdasarkan data pelaksanaan dan
subyektif /obyektif. evaluasi sesuai dengan
kesimpulan yg dibuat.
Data Subyektif
www.themegallery.com

Bio Data Riwayat GPA,HPHT

Kesehatan

Rwyt alergi, peny, kehamilan/pers yl,

kehamilan skrg
OBYEKTIF
www.themegallery.com

Pengumpulan data obyektif dengan cara.

Pemeriksaan Dalam

Pem eriksaan
FisiK Pemeriksaan Pemeriksaan
KU ,K E Abdomen Penu jang
TTV, Inspeksi Laboratorium
Head To Toe, Palpasi USG
Auskultasi Radidiagnostik
Periksa dalam
ANALISA
www.themegallery.com

Catat semua temuan dari

anamnese dan pemeriksaan fisik
1 dengan teliti dan lengkap

3.Tentukan tidak ada

masalah/penyulit (18
Penapisan)

2 4

Gunakan informasi yg Indikasi untuk

didapat untuk melakukan tindakan
menentukan apakah dan rujukan segera
ibu sudah inpartu, selama Kala persalinan.
tahapan dan fase
persalinannya.
PENATALAKSANAAN
www.themegallery.com

1. Langkah dan tindakan yang akan dipilih sebaiknya

memberikan manfaat dan memastikan bahwa proses
persalinan akan berlangsung aman, dan lancar shg akan
berdampak thp keselamatan ibu dan bayi.
• Pada saat pemberian asuhan
2 bulin bdn harus waspada thp
timbulnya mslh/penyulit

• Pada saat pemberian asuhan

3 bulin bdn harus waspada thp
timbulnya mslh/penyulit

•Langkah dan tindakan yg akan

4 dipilih sebaiknya dpt memberikan
manfaat dan memastikan akan
berlangsung selamat
DOKUMENTASI PERSALINAN
www.themegallery.com

Kala Kala III

I
Kala II Kala IV

Alur fikir bidan menggunakan 7L Varney

Title Pendokumentasian memakai SOAP
Pemantauan Kala I fase aktif memakai partograf.
Contoh SOAP
www.themegallery.com

a.Subyektif b. Obyektif
• Identitas • Pem. Umum
• Keluhan utama • Pem. Head to toe
• Riwayat reproduksi • Pem. Abdomen
• Riwayat kesehatan - Inspeksi
• Pola pemenuhan - Palpasi
kebutuhan se-hari2 - Auuskultasi
• Aktifitas se-hari2 • Pemeriksaan dalam
• Pola eliminasi • Pemeriksaan
• Pola istirahat penunjang
Lanjut …
www.themegallery.com

c. Iinterprestasi data d. Pelaksanaan

(Asesmen)
• Ibu G P A uk 40
mg,janjn tunggal
hidup
intrauterin,dalam
persalinan kala I fase
aktif
• Data Dasar  S, O
Thank You!
Rahayu-Widiarti@yahoo.com

L/O/G/O