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ENFERMEDAD DE
CROHN
ENFERMDAD DE CROHN Y COLITIS ULCEROSA
La enfermedad de Crohn puede afectar a cualquier parte del tubo GI, pero en el 50-60%
de los casos se encuentra afectado el íleon distal y el colon. La afección es exclusiva del
intestino delgado o del colon en el 15-25% de los casos. En la CU, la enfermedad está
limitada al intestino grueso y el recto.
La afección intestinal en la enfermedad de Crohn es transmural, es decir, afecta a todas
las capas de la pared; en la CU solo suele estar alterada la mucosa.
La enfermedad de Crohn se caracteriza por abscesos, fístulas, fibrosis, engrosamiento
submucoso, estenosis localizadas, segmentos intestinales estrechados y obstrucción parcial
o total de la luz intestinal. Las hemorragias son más frecuentes en la CU.
FISIOPATOLOGIA
La causa de la EII no se conoce del todo, pero implica una interacción del sistema
inmunitario GI con factores genéticos y ambientales. La susceptibilidad genética
actualmente se considera diversa, con varias mutaciones posibles de genes que afectan
al riesgo y a las características de la enfermedad.
Una respuesta inflamatoria inadecuada y la incapacidad de suprimirla son factores
primordiales de la enfermedad. Por ejemplo, uno de los genes afectados en la
enfermedad de Crohn es el gen NOD2/ CARD15, que codifica un pequeño péptido que
interacciona con múltiples bacterias GI.
El curso clínico de la enfermedad puede ser leve y episódico o bien grave y continuo.
La dieta es un factor ambiental que podría desencadenar las recaídas de la EII. Alimentos,
microbios, nutrientes concretos y posibles contaminantes forman un gran conjunto de
antígenos potenciales, especialmente si se tiene en cuenta la complejidad y diversidad
de la dieta moderna. La malnutrición afecta a la función y la eficacia de las barreras
mucosas, celulares e inmunitarias; la dieta también afecta al tipo y la composición relativa
de la microflora residente. Varios nutrientes (p. ej., lípidos) influyen en la intensidad de la
respuesta inflamatoria.
COLON NORMAL COLITIS ULCEROSA
ENFERMEDAD DE CROHN
TRATAMIENTO MEDICO
Los objetivos terapéuticos en la EII consisten en inducir y mantener la remisión y mejorar el estado
nutricional. El tratamiento de las manifestaciones GI primarias parece corregir también la mayoría
de los problemas Extraintestinales de la enfermedad.
Algunos expertos piensan que la colitis linfocítica y la colágena representan dos fases de
la misma enfermedad. Los síntomas consisten en diarrea líquida crónica, retortijones leves
y dolor.
Los pacientes con colitis microscópica en ocasiones sufren diarrea
durante meses antes de que se diagnostique. La causa de la colitis
microscópica es desconocida.
. Además del estrés y la dieta, los factores que pueden empeorar los síntomas son: 1)
uso excesivo de laxantes y otros medicamentos vendidos sin receta; 2) antibióticos; 3)
cafeína; 4) enfermedades GI previas, y 5) ausencia de regularidad en el sueño,
descanso e ingesta de líquidos.
TRATAMIENTO MEDICO
El tratamiento comprende educación, medicamentos, tratamiento del dolor,
asesoramiento y dieta. Según el patrón predominante y la gravedad de los síntomas se
utilizan medicamentos que afectan a la motilidad GI, la hipersensibilidad visceral o los
síntomas psicológicos. También son útiles en ocasiones las técnicas de relajación y de
reducción del estrés.
Se están investigando fármacos que intervienen en la respuesta del tubo GI a la
serotonina (5-hidroxitriptamina [5-HT], un mediador clave de las funciones sensitiva y
motora del sistema nervioso entérico).
La loperamida en dosis bajas suele ser eficaz en pacientes que padecen SII con diarrea
predominante.
Los antidepresivos tricíclicos en dosis bajas también han demostrado reducir los
síntomas en algunos casos.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL MEDICO
Los objetivos del tratamiento nutricional en el SII consisten en asegurar la ingesta
adecuada de nutrientes, individualizar la dieta según el patrón GI específico del SII y
explicar la posible influencia de los alimentos en el tratamiento de los síntomas.
Pueden tolerarse mal las comidas copiosas y ciertos alimentos, como cantidades
excesivas de grasas, cafeína, lactosa, fructosa, sorbitol y alcohol. Esto resulta
especialmente cierto en personas que presentan SII con diarrea predominante o mixto.
Limitar la cantidad de FODMAP por comida ha demostrado que reduce los síntomas GI
en pacientes con SII.
La labor del nutricionista con las personas que padecen SII consiste en identificar sus
preocupaciones y percepciones, revisar las características de la enfermedad y la posible
influencia de ciertos alimentos, y enseñar al paciente a reducir los síntomas relacionados
con los alimentos.
Ofrecer explicaciones tranquilizadoras y la introducción gradual de una buena dieta en
la que solo estén limitados los alimentos irritantes consiguen mejorar mucho la calidad de
vida.
GRACIAS
YESENIA MORALES
IVONNE CARDENAS
PEDRO GUILLEN
DIANA LARA
GRABRIELA ARIAS