Liz Mendoza Montoya

MEDICO ENDOCRINOLOGA
HNAL
 CALCIO
• Cation más abundante en el 1.200-1.500g
organismo.

 Porcentaje del peso total del 1.5-2%

cuerpo.

Tejido óseo y dientes 99%

-50% ionizado(activo)
LEC 0.5% -40% unido a albúmina
-10% formando complejos
Tejidos blandos 0.6%

Requerimientos diarios de Ca+:

15mg/kg/d
 CALCIO
CALCIO TOTAL= CALCIO IONICO+ CALCIO ALBUMINA
CALCIO TOTAL
Valores normales: 8.5 a 10.5 mg/dl
2.25 a 2.5mmol/L
CALCIO IONICO
Valores normales: 4.6 – 5.1 mg/dl
1.12 a 1.32mmol/L

CALCIO CORREGIDO=Ca serico total + 0.8(4.0-Albumina)

Por cada 1 g/dl de albumina que este por debajo
de 4 g/dl, el calcio sérico T aumenta 0.8mg
REGULACION
RegulaciónDEL
delCALCIO
Ca
 FACTORES DETERMINANTES DEL
EQUILIBRIO EN LA CALCEMIA
CALCIO ABSORCION EXCRECION
ESTIMULAN -Vitamina D -TSH
-Lactosa -GH
-Ejercicio físico -Glucocorticoides
INHIBEN -Oxalatos -PTH
-Filatos -Vitamina D
-Sedentarismo -Estrógenos
 PARATHORMONA (PTH)
• Producida  Células principales(Paratiroides)
• Vida media en el plasma 20-30min
• Funciones:
Hueso: Activación de los osteoclastos
 Resorción ósea  Calcemia
Riñon: Reabsorción de calcio en intercambio con
el fosforo.
Intestino: Absorción de calcio
↓ Ca ionizado de 0.1mg/dl(0.03mmol/L)=↑PTH
 PTH HUESO

↑ Resorción ósea

Estimulando la liberación
del Ca
 PTH
RENAL
PTH disminuye la excreción de Ca-U

↑Reabsorción de Ca

Túbulo Proximal Túbulo Distal

Inhibe el intercambiador Potencia el intercambiador
Na-P Na - Ca

Favorece a la fosfaturia ↑ Calcemia

 PTH
INTESTINAL
Estimula la actividad 1-alfa hidroxilasa
Enzima del TP

Hidroxila el C1 de la 25 (OH)D

Formación
↑ 1,25(OH)2D
(Calcitriol)

Absorción intestinal
de
↑ Ca y P
 CACITRIOL/Vitamina D
1,25-hidroxicolecalciferol
• Hormona esteroidal.
• Precedente: Alimentos de origen animal, vegetal y
piel.
• Vida Media: 5-8h
FUNCIONES:
• Hueso: Resorción osea y liberación de calcio.
• Riñon: Reabsorción del calcio y fosforo(TD).
• Intestino: Aumenta la absorción de calcio y
fosforo(Duodeno y yeyuno prox).
 10min
7-Dehidrocolesterol Ergosterol Luz Ultra
Piel Violeta

Colecalciferol(D3) Ergocalciferol(D2)
25- hidroxilasa
Hígado

25-hidroxicolecalciferol PARATHORMONA

+
Riñon 1 α-hidroxilasa
Calcitriol
1,25(OH)2 vit D

Intestino Delgado Huesos Riñón

+ PTH

↑ Absorción de ↑ Liberación de ↓Excresión de

Ca Ca2+ y fosfato Calcio
 CALCITONINA

• Hormona polipéptida sintetizada por las células C(Tiroides)

• Otros lugares de producción: Próstata, útero, bazo,
paratiroides e hipófisis.
• Vida Media: 5-15min
FUNCIONES:
• Hueso: Disminuye la resorción osea y liberación de calcio.
• Riñon: Excreción del calcio y fosforo(TD) e inhibe su
reabsorcion.
• Intestino: Disminuye la absorción de calcio y
fosforo(Duodeno y yeyuno prox).
 RESUMEN

HORMONA ACCIONES
PARATHORMONA Hipercalcemia e hipofosfatemia
1.25 HIDROXICOLECALCIFEROL Hipercalcemia e hiperfosfatemia
CALCITONINA Hipocalcemia e hipofosfatemia
• Patología caracterizada
por aumento de
producción de PTH a
partir de las glándulas
paratiroideas.
• Es la causa más frecuente de hipercalcemia(90%)
• Incidencia 0.05-0.1%
• Cuatro veces más frecuente en mujeres.
• 85% secundario a adenoma paratiroideo
• HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO:
-Adenoma paratiroidismo (80-85%)
-Hiperplasia paratiroidea(15-20%)
-Carcinoma(<1%)
• HIPERPARATIROIDISMO TERCIARIO:
-Enfermedad Renal Crónica
 ASINTOMATICOS
Ca sérico >10.5
<11.9 mg/dL

HIPERCALCEMIA
LEVE
Fatiga

SINTOMATICOS
Estreñimiento
Depresión o
deficiencia
cognitiva Dispepsia por
↑ de gastrina
 Ca sérico 12 - 13.9
mg/dL

HIPERCALCEMIA
MODERADA
Apatía
Poliuria
Polidipsia
Debilidad
Anorexia
Náuseas
 Ca sérico >14
mg/dL

HIPERCALCEMIA
SEVERA

Deshidratación, dolor abdominal,

vómitos, arritmias, letargia,
obnubilación y coma.
Manifestaciones Hipercalcemia Aguda
Cardiovasculares Bradicardia, Bloqueo AV 1er
Grado, QT acortado
Gastrointestinales Anorexia, náuseas y vómitos
Neuromusculares Desorientación a coma
Renales DI nefrogénica (polidipsia,
poliuria, deshidratación) IRA
Hipercalcemia Crónica
HTA, mayor sensibilidad a digitalicos
Constipación, pancreatitis, úlcera GD
Fatigabilidad, dolor en extremidades,
disfunción cognitiva, depresión.
Nefrolitiasis, nefrocalcinosis,
Insuficiencia Renal.
 Enfermedad Ósea
• Osteitis fribrosa quística:
-Forma más grave.
-Poco frecuente
-Quistes óseos en huesos
largos(tumores pardos).
-Puede ser silente o producir
dolor.
• Osteopenia
• Fenómeno de resorción
subperióstica
 CONFIRMAR HIPERCALCEMIA: Calcio serico, calcio en
1 orina de 24h.

2 Siempre solicitar FUNCION RENAL: Urea, creatinina.

Hipercalcemia + función renal normal + (no

3 medicamentos)  solicitar niveles de PTH con niveles
de Ca+ y fosforo

Ecografía cervical y Gammagrafía de paratiroides con

4 Tc-99 -sestamibi
 CASO CLINICO
Paciente mujer de 48 años de edad, llega por EMG con familiar
por presentar un TE de 3 meses caracterizado por dolor
abdominal, estreñimiento, polidipsia y poliuria. 3dai, se agrega
hiporexia, nauseas y vómitos. Hoy por la mañana familiares
evidencian convulsiones tónico, clónico generalizadas.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS: Litiasis renal hace 3 meses.
EXAMEN FISICO: PA:90/60mmHg, FC:96X, FR:29X, SatO2
90%.Piel:Palidez+/+++, tibia, seca++/+++. Llenado capilar<2seg.
Boca: Mucosa oral seca +++/+++.Ap.Resp: BPMV en ACP.
Roncantes difusos en AHT. CV: RC ritmicos. No soplos.Abdomen:
Distendido, RHA presentes, depresible. No masas ni
visceromegalias. SNC: Soporosa, no contesta al interrogatorio.
No signos meníngeos ni de focalización.
¿Cual es su Impresión
Diagnostica?
¿Qué exámenes Ud
solicitaria?
¿Cuál es su terapeutica?
• Por destrucción de paratiroides:
Postquirúrgico
-Causa más frecuente
-Permanente o transitorio
Autoinmune
-Asociado a otras endocrinopatías: SPG tipo 1
• Por desarrollo anormal de la paratiroides.
-Sd de Di George
a) Neuromusculares. Aumento de
irritabilidad neuromuscular. Tetania
latente o manifiesta
 Signo de Chvosteck
 Signo de Trouseau
 Parestesias. Calambre, Broncoespasmo
 Estridor laríngeo
b) Sistema nervioso central.
 Irritabilidad, depresión
 Extra piramidalismo
 Tetania Ca <7.5
 Convulsiones
 Edema de papila.
c) Cardiovasculares
 Insuficiencia cardíaca congestiva
 ECG: prolongación del QT
d) Oftalmológicas
Catarata subcapsular

e) Dermatológicas
Impétigo herpetiforme, candidíasis
mucocutánea

f) Oseas
Oteoesclerosis. Osteitis fibrosa
quística. Osteodistrofia renal,
raquitismo, osteomalaisa
g) Intestinales
Síndrome mala absorción,
esteatorrea, dolor abdominal.
Espasmos unilateral del
musculo facial que se
provoca al percutir la rama
temporofacial del nervio
facial.

SIGNO DE CHVOSTECK
Signo de TROUSSEAU:

Con un manguito de PA se
infla a una presión por encima
del nivel de presión sistólica
del paciente y es mantenida
por varios minutos.

Espasmo carpopedal:

Flexión de la muñeca, flexión

de Art. MCF y aducción del
pulgar.