Pelaporan Pasien GEH Stase Anak 7 Sampai 11 Mei 2018

Pelaporan Pasien
Divisi Gastroenterologi – Hepatologi Anak

Tanggal: 7 Mei - 11 Mei 2018
Disusun oleh:
Christopher Brillianto G99171012
Ariyadi Budi S. G99171008
M. Aulia Wardhana G99162152
Alvian Chandra B. G99172031
Pasien Bangsal
Gastroenterologi
An. Putra Tri (Melati 2/2B)
BB : 40 kg
Usia : 16 tahun 8 bulan
DPH/ S O A P
IDENTITAS
nyeri perut (-), mual (-), KU : tampak sakit sedang, compos 1.Abses retroperineal 1. Diet nasi lauk 2000kkal/hari
demam (-) mentis , GCS E4V5M6 kanan disertai
HR : 90 x/menit; RR : 22 x/menit; peritonitisyang Plan :
T : 36,3 ⁰C melekat pada m. Usul BLPL
DPH 15 psoas dextra Monitoring : KUVS/12 jam
Kepala: Mesosefal
(09/05/2018) 2.Skoliosis
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera
neuromuskular
ikterik (-/-)
THT: napas cuping hidung (-)
(perbaikan)
Mulut: sianosis (-), mukosa kering (-), 3.Trombositosis
Thorax: normochest, simetris, retraksi reaktif dd essensial
BB : 40 kg (-) 4.Anemia mikrositik
Usia: 16 Cor: BJ I-II reguler, bising (-) hipokromik
tahun 8 Pulmo: suara dasar vesikuler (+/+), 5.Gizi baik
suara napas tambahan (-/-)
bulan
Abdomen:
I: dinding perut // dinding dada
A: bising usus (+) normal
P: timpani (+)
P: supel, nyeri tekan (-)
Ekstremitas: Akral hangat +/+/+/+;
ADP kuat, CRT < 2detik
Hasil Pemeriksaan Laboratorium 24/04/2018
Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan

HEMATOLOGI RUTIN
Hemoglobin 12,7 g/dl 11.5-13.5
Hematokrit 38 % 34-40
Leukosit 12,1 ribu/ul 5.5-17.0
Trombosit 340 ribu/ul 150-450
Eritrosit 4,97 juta/ul 3.90-5.30
INDEKS ERITROSIT
MCV 76,6 /um 80.0-96.0
MCH 25,5 Pg 28.0-33.0
MCHC 33,2 g/dl 33.0-36.0
RDW 11,4 % 11.6-14.6
MPV 6.4 Fl 7.2-11.1
PDW 19 % 25-65
HITUNG JENIS
Netrofil 26.21 % 29.00-72.00
Limfosit 67.93 % 30.00-48.00
Eosinofil 0,47 % 0.00-4.00
Monosit 3.01 % 0.00-4.00
Lab. Mikrobiologi KlinikHasil Pemeriksaan
Specimen Type = Stool Ciprofloxacin S

Specimen Number = Meropenem S
615/Feses/04/18 Gentamicin S
Specimen Data = 18/April/2018 Trimethoprim/ Sulfametoxazole S
Organism= Escherichia coli
Positive
Ciprofloxacin S
Meropenem S
An. Callysta Putri Andikta D (Mel 2 )
BB : kg
Usia : 6 tahun
DPH/ S O A P
IDENTITAS
IGD Mata dan kulit kuning 1 hari KU : tampak sakit sedang, compos mentis , 1. Kolestasis intrahepatal 1. Rawat bangsal hepatologi anak
sebelum masuk rumah GCS E4V5M6 ec dd hepatitis viral dd 2. Diet hepar 1600kkal/hari
sakit, mual muntah (-), batuk HR : 122 x/menit; RR : 40 x/menit; hepatitis autoimun dd 3. Inf D5 ½ NS 4ml/jam
pilek (-), demam (-), nyeri T : 38,1 ⁰C cystic fibrosis dd 4. Vit A 6000U/24jam
DPH 0 perut (+) leptospirosis dd 5. Vit D 0,25mg/24jam
(10/05/2018) Kepala: Mesosefal keganasan dd idiopatik 6. Vit E 100iu/24jam
RPD: riwayat mondok (+) Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik 2. Tonsilofaringitis akut 7. Vit K 2,5mg/24jam
demam, kejang demam (+/+) 3. Gizi baik 8. Urdafulik 80mg/8jam (I/VII)
THT: napas cuping hidung (-), sekret (-)
Mulut: sianosis (-), mukosa basah (+), tonsil 9. Cek DL2,SGPT/SGOT, ur/cr, elektrolit,
BB : 20 kg T2-T2, hiperemis +, faring hiperemis (+) bilirubin total, direk, indirek, gamma GT,
Usia: 6 tahun Thorax: normochest, simetris, retraksi (-) ALP
Cor: BJ I-II reguler, bising (-) 10.USG abdomen 2 fase
Pulmo: suara dasar vesikuler (+/+) 11.MRCP
Abdomen: 12.Kultur swab tenggorok, urinalisis, feses
I: dinding perut // dinding dada rutin
P: timpani (+) Monitoring
P: supel, NT (+), hepar teraba 3cm BACD, KUVS/8jam
lien teraba BCD//8jam
Ekstremitas: Akral hangat; ADP kuat, CRT <
2detik, ikterik +/+//+/+
HEMATOLOGI RUTIN
Hemoglobin 10,8 g/dl 11,5-15,5
• Pemeriksaan Hematokrit 33 % 35-45
Laboratorium Leukosit 13,4 ribu/ul 4.5-14.5
• 10/05/2018 Trombosit 197 ribu/ul 150-450
Eritrosit 4,03 juta/ul 4,00-5.20
INDEKS ERITROSIT
MCV 80.8 /um 80.0-96.0
MCH 26,8 Pg 28.0-33.0
MCHC 33,1 g/dl 33.0-36.0
RDW 11,7 % 11.6-14.6
MPV 8,0 Fl 7.2-11.1
PDW 16 % 25-65
HITUNG JENIS
Netrofil 32.00 % 18.00-74.00
Limfosit 57.80 % 60.00-66.00
Eosinofil 0.10 % 0.00-4.00
Monosit 9,90 % 0.00-6.00
• Pemeriksaan KIMIA KLINIK
Laboratorium SGOT 128 u/l <31
10/05/2018 SGPT 121 u/l <34

Bilirubin total 12,18 Mg/dl 0.00-1.00
Albumin 4,0 g/dl 3.8-5,4
Creatinin 0,4 mg/dl 0,3-0,7
Ureum 25 mg/dl <48
Elektrolit
Natrium darah 136 mmol/L 132-145
Kalium darah 4,9 mmol/L 3,1-5,1
Klorida darah 107 mmol/L 98-106
Calsium darah 1,14 mmol/L 1,17-1,29

PARAMETER HASIL NILAI NORMAL
Pemeriksaan Urinalisis MIKROSKOPIS
10/5/2018
Warna Kuning tua
Kejernihan Agak keruh
KIMIA URIN
Berat jenis 1,015 1,015 – 1,025
pH 7,0 4,5 – 8,0
Leukosit Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Protein Negatif Negatif
Glukosa Normal Normal
Keton Negatif Negatif
Urobilinogen +++/positif 3 Normal
Bilirubin ++/positif 2 Negatif
An. Liyana Azka Zahirah (Mel 2 )
BB : 5,5 kg
Usia : 1 tahun
DPH/ S O A P
IDENTITAS
IGD Diare sejak 2 hari sebelum KU : tampak sakit sedang, compos mentis , 1. Diare akut dehidrasi 1. rawat bangsal gastroenterologi anak raber
masuk rumah sakit, 7x GCS E4V5M6 ringan sedang ec tsk infeksi
dalam sehari, @ 1 sendok HR : 99 x/menit; RR : 30 x/menit; rotavirus dd ETEC 2. Diet bubur 600kkal/hari
makan, didapatkan lendir, T : 37,2 ⁰C, SiO2 98% 2. Tonsilofaringitis akut 3. Inf. RA 200ml/kg/hari = 15,8ml/jam
DPH 0 bercak kemerahan (-), 3. Defisiensi luka post OP 4. inj. Ampicillin sulbactam 25mg/kg/6 jam =
(1/05/2018) muntah 3x dalam sehari, Kepala: Mesosefal, LK 43cm 4. Gizi baik 140mg/6jam
berisi makanan dan Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik 5. Parasetamol 10mg/kg/8jam = 60mg/8jam
minuman yang dimakan (-/-), air mata (-/-), mata cekung (+/+), UUB (k/p)
datar 6. Zinc 20mg/24jam
THT: napas cuping hidung (-) 7. Oralit 55ml/jika diare, dan 30ml/jika
BB : 5,5kg Mulut: sianosis (-), mukosa basah (+), tonsil muntah
Usia:1 tahun hiperemis T2-T2
Leher: KGB tidak membesar PLAN:
Thorax: normochest, simetris, retraksi (-) Dl2, GDS
Cor: BJ I-II reguler, bising (-) Urinalisis, feses rutin
Pulmo: suara dasar vesikuler (+/+),RBK (-/-) Kultur swab tenggorok, kultur luka defisiensi
Abdomen: Konsul bedah saraf
I: dinding perut // dinding dada Monitor:
A: bising usus (+) normal KU/VS/ 8 jam
P: timpani (+) BCD/ 8 jam
P: supel, nyeri tekan (-), hepar/lien tidak
teraba, turgor kulit kembali lambat
Ekstremitas: Akral hangat -/-/-/-/-; ADP kuat,

CRT < 2detik
DPH/ S O A P
IDENTITAS
Melati 2/8G Nyeri perut tidak didapatkan KU : tampak sakit sedang, compos mentis , 1. Andominal pain ec
Sesak nafas tidak GCS E4V5M6 gastrophaty 1. Diet nasi lauk 1500 kkal
didapatkan HR : 120 x/menit; RR : 32 x/menit; 2. ALL L2 fase 2. IVFD D5 ¼ NS 62,5 ml/jam
Batuk masih didapatkan T : 36,6 ⁰C maintenance minggu ke 3. Ranitidin 3mg/kgBB/12 jam : ½ tab/12jam
DPH 1 79 4. Antacid syr 3x cth 1
(2/05/2018) Kepala: Mesosefal 3. Epilepsi umum 5. Asam valproat 1 cth/8 jampo
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik simtomatik 6. Gnp /24 jam po
(-/-), air mata (+/+), mata cekung (-/-), UUB 4. Hidrosepalus post vp 7. Mtx oral 1 tab/24 jam (1 minggu 1x)
datar shunt
THT: napas cuping hidung (-) 5. Gizi lebih PLAN:
BB : 22kg Mulut: sianosis (-), mukosa basah (+),
Usia:5 tahun Thorax: normochest, simetris, retraksi (-) Monitor:
Cor: BJ I-II reguler, bising (-) KU/VS/ 8 jam
Pulmo: suara dasar vesikuler (+/+),RBK (-/-) BCD/ 8 jam
Abdomen:
P: timpani (+)
P: supel, hepar teraba 2 cm BACD tepi
tajam, permukaan rata. Lien tidak teraba

CRT < 2detik
DPH/ S O A P
IDENTITAS
Melati 2/8G Nyeri perut tidak didapatkan KU : tampak sakit sedang, compos mentis , 1. Andominal pain ec
Sesak nafas tidak GCS E4V5M6 gastrophaty 1. Diet nasi lauk 1500 kkal
didapatkan HR : 120 x/menit; RR : 30 x/menit; 2. ALL L2 fase 2. IVFD D5 ¼ NS 62,5 ml/jam
Demam tidak didapatkan T : 36,4 ⁰C maintenance minggu ke 3. Ranitidin 3mg/kgBB/12 jam : ½ tab/12jam
DPH 2 79 4. Antacid syr 3x cth 1
(3/05/2018) Kepala: Mesosefal (LK: 48 cm) 3. Epilepsi umum 5. Asam valproat 1 cth/8 jampo
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik simtomatik 6. Gnp /24 jam po
(-/-), air mata (+/+), mata cekung (-/-) 4. Hidrosepalus 7. Mtx oral 1 tab/24 jam (1 minggu 1x)
THT: napas cuping hidung (-) communicans post vp
Mulut: sianosis (-), mukosa basah (+), shunt PLAN: usul blpl
BB : 22kg Thorax: normochest, simetris, retraksi (-) 5. Gizi baik
Usia:5 tahun Cor: BJ I-II reguler, bising (-) Monitor:
Pulmo: suara dasar vesikuler (+/+),RBK (-/-) KU/VS/ 8 jam
Abdomen:
P: timpani (+)
P: supel, hepar teraba 2 cm BACD tepi
tajam, permukaan rata. Lien tidak teraba

CRT < 2detik
HEMATOLOGI RUTIN
Hemoglobin 13,0 g/dl 10,8-12.8
INDEKS ERITROSIT
MCV 90,5 /um 80.0-96.0
MCH 30,5 Pg 28.0-33.0
MCHC 33,7 g/dl 33.0-36.0
RDW 15,1 % 11.6-14.6
MPV 7,3 Fl 7.2-11.1
PDW 16 % 25-65
HITUNG JENIS
Netrofil 47,5 % 18.00-74.00
Limfosit 40,5 % 60.00-66.00
Eosinofil 2,40 % 0.00-4.00
Monosit 9,00 % 0.00-6.00
• Pemeriksaan
Laboratorium
• 01/05/2018
KIMIA KLINIK
Natrium darah 137 Mmol/l 132-145
Kalium darah 4.5 Mmol/l 3.1-5.1
Chlorida darah 107 Mmol/l 98-106
Calsium ion 1.27 Mmol/l 1.17-1.29
Pemeriksaan Urinalisis
MIKROSKOPIS
30/4/2018
Warna Kuning
Kejernihan Jernih
KIMIA URIN
Berat jenis 1,013 1,015 – 1,025
pH 7,5 4,5 – 8,0
Urobilinogen 2 Normal
Bilirubin Negatif Negatif
MIKROSKOPIS
30/4/2018
Eritrosit 0,6 0-8,7
Leukosit 1,6 0-12
EPITEL
Epitel Squamous 0-1 Negatif
Epitel Transisional Negatif Negatif
Epitel Bulat Negatif Negatif
SILINDER
Hialine 0 0-3
Granulated - Negatif
Lekosit - Negatif
SILINDER
30/4/2018
Yeast like cell 0 0-0
Mukus 0 0-0
Sperma 0 0-0
Konduktivitas 16,4 3-32
Lain-lain Eritrosiy 0-1/LPB, bakteri (+)
Kesan: urobilinogenuria, bakteriuria, kristaluria

An. Aslan Vatana (Mel 2/3B)
BB : 4 kg
Usia : 4 bulan
DPH/ S O A P
IDENTITA
S
Mel 2/3B Pasien mengeluh BAB cair ± 1 kali KU : tampak sakit sedang, 1.Diare akut dengan 1. Diet ASI/ASB 8 x 50 mL
berwarna hijau dan tidak mengeluh compos mentis , GCS E4V5M6 dehidrasi ringan 2. Resomal 50 mL/diare
demam HR :123 x/menit; RR : 28 sedang (perbaikan) 3. Zinc 10 mg/24 jam po
x/menit; T : 36.5 ⁰C, 2.DE : PJB asianotik 4. Inj ampicillin-sulbactam (25
DPH 2 Mata: konjungtiva anemis (-/-), DA : PFO TR disfungsi mg/kgBB/6 jam ~ 100 mg/6
sklera ikterik (-/-)
(07/05/18) DF : ROSS II jam
Abdomen:
3. Kolestasis 5. Vit A 6000 iu/24 jam po
intrahepatal ec CMV 6. Vit D 0,25 mg/24 jam po
P: timpani (+) kongenital dd 7. Vit E 100 IU/24 jam po
P: supel, nyeri tekan (-) hepar penggunaan TPN 8. Vit K 2,5 mg/24 jam po
BB : 3.4 kg dan lien tidak teraba lama 9. Asam Urodeoksikolat 40
Usia: 3 Ekstremitas: Akral dingin -/-/-/-/-; 4. Tersangka hidrokel mg/6 jam
bulan ADP kuat, CRT < 2detik testis 10. Bisoprolol 0,25 mg/12 jam
5. Gizi buruk tiper po
marasmus fase
stabilisasi hari ke 3 Plan urinalisis dan feses rutin,
USG kepala, cek DL2, GDT,
Bilirubin total/direk/indirek,
SGOT/SGPT, albumin
Monitoring : KUVS BCD/ 8 jam

DPH/ S O A P
IDENTITA
S
Mel 2 3B BAB cair 2x padat warna hijau, lendir KU : tampak sakit sedang, 1.Diare akut dengan 1. Diet ASI/ASB 8 x 50 mL
(-), darah (-), muntah tidak compos mentis , GCS E4V5M6 dehidrasi ringan 2. Resomal 50 mL/diare
didapatkan, demam tidak ada HR :118 x/menit; RR : 42 sedang (perbaikan) 3. Zinc 10 mg/24 jam po
x/menit; T : 36,5 ⁰C, 2.DE : PJB asianotik 4. Inj ampicillin-sulbactam (25
DPH 3 Kepala: Mesosefal LK 36 cm, DA : PFO TR disfungsi mg/kgBB/6 jam ~ 100 mg/6
LK < 2 SD Nellhaus
(8/05/18) DF : ROSS II jam
Mata: konjungtiva anemis (-/-),
3. Kolestasis 5. Vit A 6000 iu/24 jam po
THT: napas cuping hidung (-),
intrahepatal ec CMV 6. Vit D 0,25 mg/24 jam po
sekret telinga (-) kongenital dd 7. Vit E 100 IU/24 jam po
Mulut: sianosis (-), mukosa penggunaan TPN 8. Vit K 2,5 mg/24 jam po
BB : 4 kg basah (+) lama 9. Asam Urodeoksikolat 40
Usia: 4 Leher : pembesaran KGB 4. Tersangka hidrokel mg/6 jam
bulan Toraks:normochest, retraksi (-) testis 10. Bisoprolol 0,25 mg/12 jam
Cor: BJ I-II reguler, bising (-) 5. Gizi buruk tiper po
Pulmo: suara dasar vesikuler marasmus fase
(+/+), suara napas tambahan (-/- stabilisasi hari ke 3
)
Abdomen: Plan USG abdomen, usul
I: dinding perut // dinding dada konsultasi ke nutrisi
P: timpani (+)
Monitoring : KUVS BCD/ 8 jam
P: supel, nyeri tekan (-) turgor
kembali cepat
Ekstremitas: Akral dingin -/-/-/-/-;
DPH/ S O A P
IDENTITA
S
Mel 2 3B BAB cair tidak ada, pasien sudah KU : tampak sakit sedang, 1.Diare akut dengan 1. Vit A 6000 iu/24 jam po
banyak minum, demam tidak compos mentis , GCS E4V5M6 dehidrasi ringan 2. Vit D 0,25 mg/24 jam po
didapatkan HR :112 x/menit; RR : 20 sedang (perbaikan) 3. Vit E 100 IU/24 jam po
x/menit; T : 36.8 ⁰C, 2.DE : PJB asianotik 4. Vit K 2,5 mg/24 jam po
DPH 3 Mata: konjungtiva anemis (-/-), DA : PFO TR disfungsi 5. Asam Urodeoksikolat 40
(9/05/18) DF : ROSS II mg/6 jam
Abdomen:
3. Kolestasis
intrahepatal ec CMV Monitoring: KUVS/BCD/8 jam
P: timpani (+) kongenital dd
P: supel, nyeri tekan (-) hepar penggunaan TPN
BB : 3.4 kg dan lien tidak teraba lama
Usia: 3 Ekstremitas: Akral dingin -/-/-/-/-; 4. Tersangka hidrokel
bulan ADP kuat, CRT < 2detik testis
5. Gizi buruk tiper
marasmus fase
stabilisasi hari ke 3
An. Ibrahim Sulaiman (Mel 2/3E)
BB : 10 kg
Usia : 21 bulan
DPH/ S O A P
IDENTITA
S
Mel 2/3E Pasien mengeluh muntah > 3x isi KU : tampak sakit sedang, 1.Diare akut dehidrasi 1. Diet bubur sumsum 1000
makanan ± 1/3 gelas belimbing, compos mentis , GCS E4V5M6 ringan sedang ec kkal
BAB cair tidak ada, lendir (-), darah HR :109 x/menit; RR : 24 ETEC dd/EIEC 2. Infus Asering 200
(-), demam (-), tidak mau makan, x/menit; T : 36.8 ⁰C,
minum, BAK sedikit 2.Gizi baik mL/kgBB/hari ~ 83 mL/jam
DPH 0 Kepala: Mesosefal, UUB datar, 3. Oralit 10 mL/kgBB/diare ~
(8/05/18) 100 mL/diare dan 5
sklera ikterik (-/-), mata cekung
mL/kgBB/muntah ~ 50
(+/+) air mata (+/+)
mL/muntah
sekret telinga (-) 4. Zinc 20 mg/24 jam
Mulut: mukosa basah (+), faring
BB : 10 kg hiperemis, tonsil T1-T1, Plan: DL2, Urinalisis dan feses
Usia: 21 hiperemis (-) rutin
bulan Leher : pembesaran KGB (-)
Toraks:simetris,retraksi (-) Monitoring : KUVS/SH/jam
Cor: BJ I-II reguler, bising (-) (sampai terhidrasi) BCD/8 jam
Pulmo: suara dasar vesikuler
(+/+), suara napas tambahan (-/-
)
Abdomen:
P: timpani (+)
kembali cepat, tidak teraba
pembesaran hepar dan lien
DPH/ S O A P
IDENTITA
S
Mel 2/3E Pasien sadar penuh, demam (-), KU : tampak sakit sedang, 1.Diare akut dehidrasi 1. Infus Asering 200
BAB mulai ampas, BAK sedikit, compos mentis , GCS E4V5M6 ringan sedang ec mL/kgBB/hari ~ 83 mL/jam.
muntah (-) HR :110 x/menit; RR : 30 ETEC dd/EIEC Jika sudah terehidrasi
x/menit; T : 36.5 ⁰C, 2.Gizi baik pasang infus D5 ¼ NS 40
DPH 1 Kepala: Mesosefal, UUB cekung mL/jam
(9/05/18) 2. Oralit 10 mL/kgBB/diare ~
100 mL/diare dan 5
(-/-)
mL/kgBB/muntah ~ 50
sekret telinga (-) mL/muntah
Mulut: mukosa basah (+) 3. Zinc 20 mg/24 jam
BB : 4 kg Abdomen:
Usia: 6 I: dinding perut // dinding dada Plan urinalisis dan feses rutin
bulan A: bising usus (+) normal Cek
P: timpani (+)
P: supel, nyeri tekan (-) turgor Monitoring : KUVS BCD sio2/ 8
kembali cepat jam
DPH/ S O A P
IDENTITA
S
Mel 2/3E Pasien sadar penuh, demam (-), KU : tampak sakit sedang, 1.Diare akut dehidrasi 1. Infus Asering 200
BAB mulai ampas, BAK sedikit, compos mentis , GCS E4V5M6 ringan sedang ec mL/kgBB/hari ~ 83 mL/jam.
muntah (-) HR :110 x/menit; RR : 30 ETEC dd/EIEC Jika sudah terehidrasi
x/menit; T : 36.5 ⁰C, 2.Gizi baik pasang infus D5 ¼ NS 40
DPH 1 Kepala: Mesosefal, UUB cekung mL/jam
100 mL/diare dan 5
(-/-)
mL/kgBB/muntah ~ 50
Mulut: mukosa basah (+) 3. Zinc 20 mg/24 jam
BB : 10 kg Abdomen:
Usia: 21 I: dinding perut // dinding dada Plan urinalisis dan feses rutin
bulan A: bising usus (+) normal Cek GDT, DL2, cek elektrolit
P: timpani (+) saat sudah terehidrasi
kembali cepat Monitoring : KUVS BCD / 8 jam
DPH/ S O A P
IDENTITA
S
Mel 2/3E Pasien tidak mengeluhkan BAB cair, KU : tampak sakit sedang, 1.Diare akut dehidrasi 1. Infus Asering 200
lendir (-), darah (-), muntah (-) compos mentis , GCS E4V5M6 ringan sedang ec mL/kgBB/hari ~ 83 mL/jam.
HR :118 x/menit; RR : 22 ETEC dd/EIEC Jika sudah terehidrasi
x/menit; T : 36,7 ⁰C, 2.Gizi baik pasang infus D5 ¼ NS 40
DPH 2 Kepala: Mesosefal, UUB datar mL/jam
100 mL/diare dan 5
sekret telinga (-)
mL/kgBB/muntah ~ 50
Mulut: sianosis (-), mukosa mL/muntah
basah (+) 3. Zinc 20 mg/24 jam
BB : 10 kg Leher : pembesaran KGB (-)
Usia: 21 Toraks:normochest,simetris,retr Plan urinalisis dan feses rutin
bulan aksi (-)
Cor: BJ I-II reguler, bising (-) Monitoring : KUVS BCD/ 8 jam
)
Abdomen:
P: timpani (+)
kembali cepat
DPH/ S O A P
IDENTITA
S
Mel 2/3E BAB 1x padat, ampas (+) lendir (-), KU : tampak sakit sedang, 1.Diare akut dehidrasi 1. Infus Asering 200
darah (-), muntah tidak didapatkan compos mentis , GCS E4V5M6 ringan sedang ec mL/kgBB/hari ~ 83 mL/jam.
HR :125 x/menit; RR : ETEC dd/EIEC Jika sudah terehidrasi
26x/menit; T : 36,6 ⁰C, (terehidrasi) pasang infus D5 ¼ NS 40
DPH 3 Kepala: Mesosefal, UUB datar 2.Gizi baik, mL/jam
(11/05/18) normoheight, 2. Oralit 10 mL/kgBB/diare ~
normoweight 100 mL/diare dan 5
(-/-), air mata (+/+)
mL/kgBB/muntah ~ 50
Mulut: sianosis (-), mukosa 3. Zinc 20 mg/24 jam
BB : 10 kg basah (+)
Usia: 21 Leher : pembesaran KGB (-) Plan urinalisis dan feses rutin,
bulan Toraks:normochest,simetris,retr kultur feses
aksi (-)
Cor: BJ I-II reguler, bising (-) Monitoring : KUVS BCD/ 8 jam
)
Abdomen:
P: timpani (+)
kembali cepat
Pemeriksaan Laboratorium
HEMATOLOGI
9/5/2018
Hb 10.1 10.8-12.8
Hematokrit 30 33-41
Leukosit 7.4 5.5-17.0
Trombosit 258 150-450
Eritrosit 4.21 4.10-5.30
MCV 70.8 80.0-96.0
MCH 24.0 28.0-33.0
MCHC 33.9 33.0-36.0
RDW 14.7 11.6-14.6
MPV 7.7 7.2-11.1
PDW 16 25-65
HITUNG JENIS
9/5/2018
Eosinofil 3.20 0.00-4.00
Basofil 0.40 0.00-1.00
Neutrofil 21.60 29.00-72.00
Limfosit 69.90 60.0-66.0
Monosit 5.00 0.00-6.00
ELEKTROLIT
Natrium darah 140 132-145
Kalium darah 4.2 3.1-5.1
Klorida darah 110 98-106
Kalsium ion 1.27 1.17-1.29
An. Assyifa (Mel 2/3F)
BB : 20 kg
Usia : 10 tahun
DPH/ S O A P
IDENTITA
S
Mel 2/3F BAB hitam, demam, nyeri perut dan KU : tampak sakit sedang, 1.Melena ec varices 1. Diet bubur 1000 kkal/hari
muntah tidak ditemukan compos mentis , GCS E4V5M6 esophagus 2. IVFD D5 ¼ NS 62,5 mL/jam
HR :88 x/menit; RR : 20 x/menit; 2.Varices esophagus i.v.
T : 36,1 ⁰C, TD: 90/60 grade IV 3. Inj ranitidin 1 mg/kgBB/12
DPH 10 Kepala: Mesosefal 3.Sirosis hepatis jam : 20 mg/12 jam iv
(07/05/18) 4.Gangguan afektif 4. Propanolol 4 mg/12 jam po
bipolar episode kini 5. Curcuma 1 tab/24 jam po
sekret telinga (-)
depresi ringan- 6. Vit A 6000IU/24 jam po
Mulut: sianosis (-), mukosa sedang 7. Vit D 0,25 mg/24 jam po
basah (+) 5.Gizi kurang 8. Vit E 100 iu/24 jam po
BB : 20 kg Leher : pembesaran KGB (-) 9. Vit K 2.5 mg/24 jam po
Usia: 10 Toraks:normochest,simetris,retr 10. Risperidon 0,3 mg + Vitamin
tahun aksi (-) B6 10 mg ~ 1 kapsul/12 jam
Cor: BJ I-II reguler, bising (-)
Pulmo: suara dasar vesikuler Plan usul BLPL
) Monitoring : KUVS TD BCD
Abdomen: sio2/ 8 jam
P: timpani (+)
P: supel, nyeri tekan (-) hepar
teraba 2 jari dibawah processus
xyphoideus, lien schuffner 1
Ekstremitas: Akral hangat, ADP
kuat, CRT < 2detik
DPH/ S O A P
IDENTITA
S
Mel 2/3F Demam tak didapatkan KU : tampak sakit sedang, 1.Sirosis hepatis 1. Diet bubur 2000 kkal/hari
Muntah tak didapatkan compos mentis , GCS E4V5M6 2.Varices esophagus 2. IVFD D1/4 NS 62,5 ml/jam
BAB hitam tak didapatkan HR :98 x/menit; RR : 26 x/menit; grade IV 3. Inj ranitidin 1 mg/kgBB/12
Nyeri perut tak didapatkan T : 36,3 ⁰C, TD: 90/60 mmHg 3.Melena ec varises jam : 20 mg/12 jam iv
DPH 11 Kepala: Mesosefal esofagus 4. Propanolol 4 mg/12 jam po
(8/05/18) 4. Gangguan afektif 5. Curcuma 1 tab/24 jam po
bipolar episode kini 6. Vit A 6000IU/24 jam po
sekret telinga (-)
depresi ringan- 7. Vit D 0,25 mg/24 jam po
Mulut: sianosis (-), mukosa sedang 8. Vit E 100 iu/24 jam po
basah (+) 5.Gizi kurang 9. Vit K 2.5 mg/24 jam po
BB : 20 kg Leher : pembesaran KGB 10. Risperidon 0,3 mg + Vit B6
Usia: 10 Toraks:normochest,simetris,retr 10 mg ~ 1 kapsul/12 jam
tahun aksi (-) p.o. + Spironolakton 4,5
Cor: BJ I-II reguler, bising (-) mg/12 jam
) Plan Usul BLPL
Abdomen:
I: dinding perut // dinding dada Monitoring : KUVS/TD/SiO2/8
jam
P: timpani (+)
teraba 2 cm di bawah processus
kuat, CRT < 2detik
DPH/ S O A P
IDENTITA
S
Mel 2/3F BAB hitam tidak didapatkan, muntah KU : tampak sakit sedang, 1.Sirosis hepatis
tidak didapatkan, tidak ada nyeri compos mentis , GCS E4V5M6 2.Varices esophagus 1. Diet bubur 2000 kkal/hari
perut HR :72 x/menit; RR : 20 x/menit; grade IV 2. IVFD D1/4 NS 62,5 ml/jam
T : 36,4 ⁰C, TD : 90/60 3.Melena ec varises 3. Inj ranitidin 1 mg/kgBB/12
DPH 12 Kepala: Mesosefal esofagus jam : 20 mg/12 jam iv
Mata: konjungtiva anemis (+/+),
(9/05/18) 4. Gangguan afektif 4. Propanolol 4 mg/12 jam po
bipolar episode kini 5. Curcuma 1 tab/24 jam po
sekret telinga (-)
depresi ringan- 6. Vit A 6000IU/24 jam po
Mulut: sianosis (-), mukosa sedang 7. Vit D 0,25 mg/24 jam po
basah (+) 5.Gizi kurang 8. Vit E 100 iu/24 jam po
BB : 20 kg Leher : pembesaran KGB 9. Vit K 2.5 mg/24 jam po
Usia: 10 Toraks:normochest,simetris,retr 10. Risperidon 0,3 mg + Vit B6
tahun aksi (-) 10 mg ~ 1 kapsul/12 jam
Cor: BJ I-II reguler, bising (-) p.o.
(+/+), suara napas tambahan (-/- Plan usul BLPL ~ bila hasil DL2
) ≥ 3 buah
Abdomen:
I: dinding perut // dinding dada Monitoring : KUVS TD SiO2/ 8
jam
P: timpani (+)
teraba 2 cmdi bawah processus
kuat, CRT < 2detik
DPH/ S O A P
IDENTITA
S
Mel 2/3F BAB hitam tidak didapatkan, muntah KU : tampak sakit sedang, 1.Sirosis hepatis
tidak didapatkan, nyeri perut sedikit, compos mentis , GCS E4V5M6 2.Varices esophagus 1. Diet bubur 2000 kkal/hari
tidak demam, mkan sedikit HR :74 x/menit; RR : 27 x/menit; grade IV 2. IVFD D1/4 NS 62,5 ml/jam
T : 36,2 ⁰C, TD 80/50 mmHg 3.Melena ec varises 3. Inj ranitidin 1 mg/kgBB/12
bipolar episode kini 5. Spironolakton 12,5 mg/12
sekret telinga (-)
depresi ringan- jam p.o
Mulut: sianosis (-), mukosa sedang 6. Curcuma 1 tab/24 jam po
basah (+) 5.Gizi kurang 7. Vit A 6000IU/24 jam po
BB : 20 kg Leher : pembesaran KGB 8. Vit D 0,25 mg/24 jam po
Usia: 10 Toraks:normochest,simetris,retr 9. Vit E 100 iu/24 jam po
tahun aksi (-) 10. Vit K 2.5 mg/24 jam po
Cor: BJ I-II reguler, bising (-) 11. Risperidon 0,3 mg+ vit B6
Pulmo: suara dasar vesikuler 10 mg ~ 1 kapsul/12 jam
) Plan
Abdomen:
I: dinding perut // dinding dada Monitoring : KUVS TD/ 8 jam
P: timpani (+)
kuat, CRT < 2detik
DPH/ S O A P
IDENTITA
S
Mel 2/3F Pasien saat ini belum BAB, muntah KU : tampak sakit sedang, 1.Sirosis hepatis
tidak didapatkan, nyeri perut sedikit, compos mentis , GCS E4V5M6 2.Varices esophagus 1. Diet bubur 2000 kkal/hari
tidak demam, mkan sedikit HR :73 x/menit; RR : 20 x/menit; grade IV 2. IVFD D1/4 NS 62,5 ml/jam
T : 36,6 ⁰C, TD 85/50 mmHg 3.Melena ec varises 3. Inj ranitidin 1 mg/kgBB/12
bipolar episode kini 5. Spironolakton 12,5 mg/12
sekret telinga (-)
depresi ringan- jam p.o
Mulut: sianosis (-), mukosa sedang 6. Curcuma 1 tab/24 jam po
basah (+) 5.Gizi kurang 7. Vit A 6000IU/24 jam po
BB : 20 kg Leher : pembesaran KGB 8. Vit D 0,25 mg/24 jam po
Usia: 10 Toraks:normochest,simetris,retr 9. Vit E 100 iu/24 jam po
tahun aksi (-) 10. Vit K 2.5 mg/24 jam po
Cor: BJ I-II reguler, bising (-) 11. Risperidon 0,3 mg+ vit B6
Pulmo: suara dasar vesikuler 10 mg ~ 1 kapsul/12 jam
) Plan Usul BLPL
Abdomen:
I: dinding perut // dinding dada Monitoring : KUVS TD/ 8 jam
P: timpani (+)
kuat, CRT < 2detik
HEMATOLOGI RUTIN
Hemoglobin 9.8 g/dl 10,8-15.6
INDEKS ERITROSIT
MCV 78.3 /um 80.0-96.0
MCH 21.9 Pg 28.0-33.0
MCHC 28.0 g/dl 33.0-36.0
RDW 14,5 % 11.6-14.6
HDW 3.9 g/dL 2.2-3.2
MPV 7.7 fl 7.2-11.1
PDW 42 % 25-65
HITUNG JENIS
Eosinofil 9.30 % 0.00-4.00
Basofil 0.10 % 0,00-1,00
Neutrofil 47.70 % 29.00-72.00
Limfosit 30.70 % 33.00-48.00
• Pemeriksaan AJC/AMC 2.10 % -
Laboratorium HEMOSTASIS
• 07/05/2018 PT 12.8 detik 10,0-15,0

APTT 37.0 detik 20,0-40,0
INR 0.930 -
KIMIA KLINIK
SGOT 126 u/l <31
SGPT 187 u/l <34
Gamma GT 336 u/l < 38
Alkali Fosfatase 513 u/l 54-369
Bilirubin total 2.01 mg/dl 0.00-1.00

Bilirubin direk 1.44 mg/dl 0.00-0.30
Bilirubin indirek 0.57 mg/dl 0.00-0.70
Albumin 3.8 g/dL 3.8-5.4
An. Fitri Dwi Astutik (Mel 2/2H)
BB : 52 kg
DPH/ S O A P
IDENTITA
S
Mel 2/2H BAB hitam seperti aspal (-), BAB KU : tampak sakit sedang, 1.Perdarahan saluran 1. Diet → Puasa sementara →
hitam kecoklatan (+), muntah (-), compos mentis , GCS E4V5M6 cerna ec tsk gastritis Usul lepas NGT, mulai intake
bercak darah (-), demam (-) HR :72 x/menit; RR : 22 x/menit; bubur nasi 2000 kkal.
erosif dd helicobacter
T : 36.5 ⁰C, BC -196 cc, d 0,6 cc 2.Kolesistitis 2. IVFD D1/4 NS 62 ml/jam
DPH 2 Kepala: Mesosefal, UUB datar 3.Kista ovarium 3. Injeksi omeprazole (0.4
(7/05/18) 4. Gizi baik mg/kgBB/12 jam) ~ 20
mg/12 jam
sekret telinga (-), terpasang
4. Spooling sucralfat 5 ml/8
NGT residu kehijauan jam + NaCl 0,5 L/8 jam
Mulut: sianosis (-), mukosa
BB : 52 kg basah (+) Plan: urinalisis, feses rutin, usul
Usia: 15 Leher : pembesaran KGB (-) EGD, biopsi H.pylori, usul
tahun 3 Toraks:normochest,simetris,retr cek lab: SGOT/SGPT, ALP,
bulan aksi (-) GGT, albumin, bilirubin T/D/I
Pulmo: suara dasar vesikuler Monitoring : KUVS BCD/ 8 jam,
(+/+), suara napas tambahan (-/- GDS/24 jam
)
Abdomen:
P: timpani (+)
P: supel, nyeri tekan (+) di
kanan atas, hepar teraba 3 cm
di bawah processus xyphoideus,
lien tidak teraba
HEMATOLOGI RUTIN
Golongan darah O
• Pemeriksaan Golongan darah Rh Positif
Laboratorium KIMIA KLINIK

mg/dl
(7/05/2018) Glukosa darah
sewaktu
79 60-100
SGOT 20 u/l < 31

SGPT 9 u/l < 34
Gamma GT 10 u/l < 38
Alkali fosfatase 81 u/l 54-369
Bilirubin total 0.76 mg/dl 0.00-1.00
Bilirubin direk 0.33 mg/dl 0.00-0.30
Bilirubin indirek 0.43 mg/dl 0.00-0.70
Albumin 4.3 g/dl 3.2-4.5
DPH/ S O A P
IDENTITA
S
Mel 2/2H Perut terasa perih sejak jam 04.00, KU : tampak sakit sedang, 1.Perdarahan saluran 1. Diet → Puasa sementara →
BAB darah (-), muntah darah (-), compos mentis , GCS E4V5M6 cerna ec tsk gastritis Usul lepas NGT, mulai intake
batuk (+) HR :110 x/menit; RR : 22 bubur nasi 2000 kkal.
erosif dd helicobacter
x/menit; T : 36,6 ⁰C, BC + 133 2.Kolesistitis 2. IVFD D1/4 NS 62 ml/jam
DPH 3 cc, d + 2,5 cc 3.Kista ovarium 3. Injeksi omeprazole (0.4
Kepala: Mesosefal,
(8/05/18) 4. Gizi baik mg/kgBB/12 jam) ~ 20
mg/12 jam
sklera ikterik (-/-), air mata (+/+)
4. Spooling sucralfat 5 ml/8
sekret telinga (-) jam + NaCl 0,5 L/8 jam
BB : 52 kg basah (+) Plan: USG abdomen (8/5/18),
Usia: 15 Leher : pembesaran KGB (-) EGD + biopsi H.pylori
tahun 3 Toraks:normochest,simetris,retr
bulan aksi (-) Monitoring : KUVS BCD/ 8 jam,
Cor: BJ I-II reguler, bising (-) TD/ 4 jam
)
Abdomen:
P: timpani (+)
kanan atas hepar teraba 2 cm di
bawah processus xyphoideus,
lien tidak teraba
DPH/ S O A P
IDENTITA
S
Mel 2/2H Nyeri perut masih didapatkan, mual KU : tampak sakit sedang, 1.Perdarahan saluran 1. Diet bubur 2000 kkal
didapatkan compos mentis , GCS E4V5M6 cerna ec tsk gastritis 2. IVFD D1/4 NS 62 ml/jam
HR :75 x/menit; RR : 20 x/menit; erosif dd helicobacter 3. Injeksi omeprazole (0.4
T : 36,5 ⁰C, BC – 396 cc, d + 0.7 pylori mg/kgBB/12 jam) ~ 20
DPH 4 cc 2.Tsk ISK mg/12 jam
Kepala: Mesosefal,
(9/05/18) 3.Disuria dan intake 4. Paracetamol (10-15
minum sedikit mg//kgBB/4 jam) ~ 500 mg/4
4. Gizi baik jam
sekret telinga (-) 5. Antasida cth I/12 jam po
BB : 52 kg basah (+) Plan: EGD + biopsi H.pylori
Usia: 15 Leher : pembesaran KGB (-) (tunggu jadwal interna), cek
tahun 3 Toraks:normochest,simetris,retr Ur-Cr, GDS, urinalisis +
bulan aksi (-) kultur urin, edukasi keluarga
Pulmo: suara dasar vesikuler Monitoring : KUVS BCD/ 8 jam,
(+/+), suara napas tambahan (-/- TD/ 4 jam
)
Abdomen:
P: timpani (+)
kanan atas, hepar teraba 2 cm
di bawah processus xyphoideus,
lien tidak teraba
HEMATOLOGI
9/5/2018
Hb 12.5 12.3-15.3
Hematokrit 42 33-45
Leukosit 4.8 4.5-14.5
Eritrosit 5.33 3.80-5.80
INDEKS ERITROSIT
MCV 76.2 80.0-96.0
MCH 23.5 28.0-33.0
MCHC 30.1 33.0-36.0
RDW 13.3 11.6-14.6
HDW 2.5 2.2-3.2
MPV 7.7 7.2-11.1
HITUNG JENIS
9/5/2018
Eosinofil 4.50 0.00-4.00
Basofil 0.60 0.00-1.00
Neutrofil 48.00 29.00-72.00
Limfosit 36.90 33.00-48.00
Monosit 8.20 0.00-6.00
AUC/AMC 1.80 -
KIMIA KLINIK
Kreatinin 0.5 0.5-1.0
Ureum 16 < 48
Hasil Pemeriksaan Parasitologi Feces
9/5/2018
Makroskopis Mikroskopis
• Konsistensi : lunak • Sel epitel : -
• Warna : coklat • Lekosit : -
• Darah : - • Eritrosit : -
• Lendir : - • Makanan tidak tercerna : -
• Telur cacing : -
• Lemak : -
• Larva cacing : -
• Pus : -
• Proglotid cacing : -
• Makanan tidak tercerna : - • Protozoa : -
• Parasit : - • Yeast :-
Kesimpulan : Tidak ditemukan parasit maupun jamur
patogen pada sampel feces
DPH/ S O A P
IDENTITA
S
Mel 2/2H Nyeri perut ulu hati (+), muntah (-), KU : tampak sakit sedang, 1.Perdarahan saluran 1. Diet bubur 2000 kkal
makan kurang (+) compos mentis , GCS E4V5M6 cerna ec tsk gastritis 2. IVFD D1/4 NS 62 ml/jam
T : 36,2 ⁰C, TD 100/70 mmHg pylori mg/kgBB/12 jam) ~ 20
DPH 5 Kepala: Mesosefal, 2.Tsk ISK mg/12 jam
(10/05/18) 3.Oliguria ec intake 4. Paracetamol (10-15
sekret telinga (-)
4. Gizi baik jam
Mulut: sianosis (-), mukosa 5. Antasida cth I/12 jam po
basah (+)
BB : 52 kg Leher : pembesaran KGB (-) Plan: EGD + biopsi H.pylori
Usia: 15 Toraks:normochest,simetris,retr (puasa sejak jam 00.00)
tahun 3 aksi (-)
bulan Cor: BJ I-II reguler, bising (-) Monitoring : KUVS BCD/ 8 jam,
Pulmo: suara dasar vesikuler TD/ 4 jam
)
Abdomen:
P: timpani (+)
P: supel, nyeri tekan (+) di perut
tengah atas,
kuat, CRT < 2detik
DPH/ S O A P
IDENTITA
S
Mel 2/2H Nyeri perut masih didapatkan, mual KU : tampak sakit sedang, 1.Perdarahan saluran 1. Diet bubur 2000 kkal
didapatkan compos mentis , GCS E4V5M6 cerna ec tsk gastritis 2. IVFD D1/4 NS 62 ml/jam
T : 36,4 ⁰C, TD 110/80 mmHg pylori mg/kgBB/12 jam) ~ 20
DPH 6 Kepala: Mesosefal, 2.Tsk ISK mg/12 jam
(11/05/18) 3.Oliguria ec intake 4. Paracetamol (10-15
sekret telinga (-)
4. Gizi baik jam
Mulut: sianosis (-), mukosa 5. Antasida cth I/12 jam po
basah (+)
BB : 52 kg Leher : pembesaran KGB (-) Plan: EGD + biopsi H.pylori
Usia: 15 Toraks:normochest,simetris,retr (tunggu jadwal interna), cek
tahun 3 aksi (-) Ur-Cr, GDS, urinalisis +
bulan Cor: BJ I-II reguler, bising (-) kultur urin, edukasi keluarga
(+/+), suara napas tambahan (-/- Monitoring : KUVS BCD/ 8 jam,
) TD/ 4 jam
Abdomen:
P: timpani (+)
dan lien tidak teraba,
kuat, CRT < 2detik
Hasil Pemeriksaan EGD
11/5/2018
Hasil
• Esofagus : tampak break (+) pada
mukosa linea dentata < 5 mm, tonus
GEJ dalam batas normal
• Gaster : tampak mukosa
hiperemis pada fundus dan anthrum,
petechie (+), erosif (-), ulkus (-)
• Duodenum : mukosa dalam batas
normal
• Dilakukan biopsi mukosa antrum
gaster untuk pemeriksaan H.pylori
Kesimpulan : Esofagitis LAA
Gastritis fundus dan antrum
2/5/2018 PARAMETER HASIL NILAI NORMAL
KIMIA KLINIK
SGOT 44 <35
SGPT 148 <45
Gamma GT 389 <55
Alkali fosfatase 104 4,5 – 8,0
Bilirubin total 0,19 0,00-1,00
Bilirubin direk 0,10 0,00-0,30
Bilirubin indirek 0,09 0,00-0,70
An. Restu Satria Nugraha (Mel 2/2D)
BB : 18,2 kg
Usia : 7,5 tahun
IDENTITA
S
Mel 2/2D Didapaatkan nyeri perut, perut KU : tampak sakit sedang, 1.Konstipasi fungsional 1. Diet bubur lauk tinggi serat
kembung (+), flatus jarang, BAB (-), compos mentis , GCS E4V5M6 dd kelainan anatomi 1500 kkal/hari
demam (-), nyeri pangkal penis saat HR :96 x/menit; RR : 22 x/menit; 2.Gastritis erosive 2. IVFD D1/4 58 ml/jam
BAK (+) T : 36,8 ⁰C, dengan infeksi H. 3. PCT 180 mg/jika nyeri po
DPH 1 Kepala: Mesosefal, UUB datar Pylori 4. Amoxicilin 500 mg/12 jam
(4/05/18) 3.Duodenitis erosif po
dengan infeksi 5. Metronidazole 250 mg/12
sekret telinga (-)
H.pylori jam
Mulut: sianosis (-), mukosa 4.Gizi kurang 6. Omeprazole 10 mg/12 jam
basah (+) 7. Microlac supp extra pagi
BB : 18,2 Leher : pembesaran KGB (-) (jika belum BAB -> 10mg/12
kg Toraks:normochest,simetris,retr jam po
Usia: 7,5 aksi (-) 8. Microlac supp 1 extra
thn Cor: BJ I-II reguler, bising (-) Plan: cek LRT lengkap
(+/+), suara napas tambahan (-/- Monitoring : KUVS SH BCD/ 8
) jam
Abdomen:
P: hipertimpani (+)
P: supel, nyeri tekan seluruh
lapang abdomen terutama
epigastric, turgor kembali cepat,
tidak teraba pembesaran hepar
dan lien, distended,
HEMATOLOGI RUTIN
Hemoglobin 11,7 g/dl 9,4-13.0
Laboratorium Leukosit 7,0 ribu/ul

ribu/ul
5.0-19,5
2/5/2018 Eritrosit 4,02 juta/ul 3.10-4.30
INDEKS ERITROSIT
MCV 85,5 /um 80.0-96.0
MCH 29,1 Pg 28.0-33.0
MCHC 34,0 g/dl 33.0-36.0
RDW 11,9 % 11.6-14.6
MPV 8,1 Fl 7.2-11.1
PDW 16 % 25-65
HITUNG JENIS
Netrofil 66,50 % 29.00-72.00
Limfosit 24,9 % 30.00-48.00
Eosinofil 1,80 % 0.00-4.00
Basofil 0,30 % 0.00-1.00
Monosit 6,50 % 0.00-4.00
• Pemeriksaan
Laboratorium
KIMIA KLINIK
Natrium darah 139 Mmol/l 132-145
Kalium darah 4,5 Mmol/l 3.1-5.1
Chlorida darah 107 Mmol/l 98-106
Calsium ion 1,18 Mmol/l 1.17-1.29
GDS 87 mg/dl 60-100
An. Antyani Atallia Nur Afifah (Mel 2/7B)
BB : 3,1 kg
Usia : 1,5 tahun
DPH/ S O A P
IDENTITA
S
Mel 2/7B Demam sejak semalam, muntah 3 KU : tampak sakit sedang, 1.Tsk stenosis 1. IVFD D1/4 13 ml/jam
kali setiap habis menyusui, BAB cair compos mentis , GCS E4V5M6 duodenum 2. Oralit 30 ml/kgbb tiap diare,
sejak kemarin, 10x isi ampas dan HR :135 x/menit; RR : 44 2.Diare cair akut 15 ml/muntah
sedikit darah x/menit; T : 38,4 ⁰C, dengan dehidrasi ec 3. Zink/24 jam
DPH 1 Kepala: Mesosefal, UUB datar rotavirus dd ETEC 4. PCT 40 mg/8jam po
(4/05/18) 3.Failure to thrive
4.Gizi buruk, Plan: kultur feses, feses rutin,
sekret telinga (-)
underweight, stunted urinalisis
Mulut: sianosis (-), mukosa DL2, elektrolit, GDT
basah (+)
BB : 3,1 kg Leher : pembesaran KGB (-) Monitoring : KUVS/ 8 jam
Usia: 1,5 Toraks:normochest,simetris,retr
bulan aksi (-)
)
Abdomen:
P: timpani (+)
P: supel, nyeri tekan (-), turgor
kembali lambat, tidak teraba
pembesaran hepar dan lien,
distended,
An. Abidzard (Mel 2/2D)
BB : 3 kg
Usia : 2 bulan
DPH/ S O A P
IDENTITAS
Mel 2/2D bebas demam 4 KU : tampak sakit sedang, compos mentis , 1.Riwayat diare akut 1. Diet infantrini, 12x30cc
hari, Minum kuat GCS E4V5M6 dehidrasi ringan 2. IVFD D1/4 NS 12,5 ml/jam
DPH 12 BAB lembek 2x HR : 77x/menit; RR : 28x/menit; SpO2 98% sedang ec e.coli 3. Oralit 5 ml per kgBB setiap
(30/05/2018) per 24 jam T : 36.6⁰C, BC +60 cc / 8 jam, D 4,2 cc / kg 2.Down syndrome muntah (15 ml setiap
BB per 8 jam (klinis) muntah), 10 ml/kgBB setiap
3.Hipotiroid subklinis BAB (30 ml setiap diare)
Kepala: mesosephal, 4.Microcephale e.c 4. Inj. Cefepim 50mg/kgBB/ 8
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), malnutrisi jam (35 mg/8 jam) PO
2 bulan mata cekung (-/-), air mata (+/+) 5.Riwayat 5. Paracetamol 10 mg/kg BB
3.4 kg THT: napas cuping hidung (-) megacolon (35 mg per 8 jam)
Mulut: mukosa basah (+), hiperemis (-) kongenital post
Thorax: normochest, simetris, retraksi (-)
TAERPT Monitoring
Cor: BJ I-II intensitas normal, reguler, bising (-)
6.Trombositosis ec 1. KUVS/8 jam
Pulmo:
I: pengembangan dinding dada ka=ki
proses infeksi 2. BCD/8jam
P: fremitus raba ka=ki 7.Gizi kurang 3. Awasi tanda syok dan akut
P: sonor (+/+) potensi gizi buruk abdomen
A: SDV (+/+), suara napas tambahan (-/-)
Abdomen:
I: dinding perut = dinding dada
P: timpani (+)
P: supel, nyeri tekan (+) turgor kembali cepat,
distended berkurang. Hepar dan lien tidak ada
pembesaran
Ekstremitas: Akral hangat +/+/+/+; ADP kuat,
CRT < 2detik
DPH/ S O A P
IDENTITAS
Mel 2/2D Bebas demam, diare KU : tampak sakit sedang, compos mentis 1.Riwayat diare akut 1. Diet infantrini, 12x30cc
sudah tidak ada , GCS E4V5M6 dehidrasi ringan 2. IVFD D1/4 NS 12,5 ml/jam
DPH 14 muntah sudah tidak HR : 128x/menit; RR : 28x/menit; sedang ec e.coli 3. Oralit 5 ml per kgBB setiap
(02/05/2018) ada, T : 37,1 ⁰C SiO2 99% BC +267 cc/8jam 2.Down syndrome muntah (15 ml setiap
D 4.1 cc/kgBB/hari (klinis) muntah), 10 ml/kgBB setiap
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera malnutrisi jam (35 mg/8 jam) PO
2 bulan ikterik (-/-), mata cekung (-/-), air mata 5.Riwayat 5. Paracetamol 10 mg/kg BB
3,4 kg (+/+) megacolon (35 mg per 8 jam)
THT: napas cuping hidung (-) kongenital post
Mulut: mukosa basah (+), hiperemis (-) TAERPT Plan
Thorax: normochest, simetris, retraksi (-) 6.Trombositosis ec 1. Cek kromosom (di poli
Cor: BJ I-II intensitas normal, reguler, proses infeksi endokrin)
bising (-) 7.Gizi kurang 2. cek ulang TSG, FT4 ( di
Pulmo: suara dasar vesikuler (+/+), suara potensi gizi buruk poli endokrin)
tambahan (-/-) 3. Usul BLPL setelah
Abdomen: antibiotik habis (besok)
A: bising usus (+) normal Monitoring
P: timpani (+) 1. KUVS/8 jam
P: supel, distended berkurang turgor 2. BCD/8jam
kembali cepat. Hepar dan lien tidak ada 3. Awasi tanda syok
pembesaran
Ekstremitas: Akral hangat +/+/+/+; ADP
kuat, CRT < 2detik
DPH/ S O A P
IDENTITAS
Mel 2/2D Bebas demam 2 hari, KU : tampak sakit sedang, compos mentis 1.Riwayat diare akut 1. Diet infantrini, 12x30cc
BAB (+) 1 x, muntah , GCS E4V5M6 dehidrasi ringan 2. IVFD D1/4 NS 12,5 ml/jam
DPH 15 sudah tidak ada, HR : 131x/menit; RR : 32x/menit; sedang ec e.coli 3. Oralit 5 ml per kgBB setiap
(03/05/2018) sesak tidak ada. T : 36,8 ⁰C SiO2 99% BC +416 cc/8jam 2.Down syndrome muntah (15 ml setiap
D 4.1 cc/kgBB/hari (klinis) muntah), 10 ml/kgBB setiap
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera malnutrisi jam (35 mg/8 jam) PO
2 bulan ikterik (-/-), mata cekung (-/-), air mata 5.Riwayat 5. Paracetamol 10 mg/kg BB
3,4 kg (+/+) megacolon (35 mg per 8 jam)
THT: napas cuping hidung (-) kongenital post
Mulut: mukosa basah (+), hiperemis (-) TAERPT Monitoring
Thorax: normochest, simetris, retraksi (-) 6.Trombositosis ec 1. KUVS/8 jam
Cor: BJ I-II intensitas normal, reguler, proses infeksi 2. BCD/8jam
bising (-) 7.Gizi kurang 3. Awasi tanda syok
Pulmo: suara dasar vesikuler (+/+), suara potensi gizi buruk
tambahan (-/-)
Abdomen:
P: timpani (+)
P: supel, distended berkurang turgor
kembali cepat. Hepar dan lien tidak ada
pembesaran
Ekstremitas: Akral hangat +/+/+/+; ADP
kuat, CRT < 2detik
An. Putra Tri Sadewa (Mel 2/2B)
BB : 40 kg
DPH/ S O A P
IDENTITA
S
IGD Pasien rujukan dari RSUD KU : tampak sakit sedang, 1.Abdominal Pain ec 1. Rawat bangsal melati 2 sub
Gemolong dengan kolik abdomen. compos mentis , GCS E4V5M6 tsk kolesistitis DD hepatologi
5 hari SMRS pasien mendadak sakit TD : 120/80 mmHg HR : 92 kolelitiasis DD abses 2. Diet nasi lauk 2.000kkal
perut dirasakan di seluruh lapang x/menit; RR : 20 x/menit; T :
perut. Demam (-), muntah (-), makan hepar. 3. Injeksi ketorolac (0,2
DPH 0 36,7 ⁰C, 2. Skoliosis mg/kgBB) ~ 30 mg k/p
pedas/asam sebelumnya (-), nafsu
Kepala: Mesosefal
(25/04/20 makan pasien baik. BAB dan BAK 3.Gizi kurang 4. Inj. Ampicilin sulbactam (25
18) tidak ada keluhan. Kemudian pasien 4.Anemia normositik – mg/kgBB/6 jam) ~ 1 gram / 6
dibawa ke RSUD Gemolong dan sklera ikterik (-/-)
normokromik ec jam IV
dirawat selama 4 hari, mendapat infeksi DD
terapi inj.ceftriaxon 1 gr/24 jam, sekret telinga (-)
Mulut: sianosis (-), mukosa trombositosis reaktif Plan diagnostik :
inj.metronidazole ½ fl/8 jam, ranitidin
1 amp/12 jam,ketorolac 1 amp k/p. basah (+) DD esensial 1. DL2, OT/PT, albumin
BB : 40 kg keluhan sakit perut membaik, namun Leher : pembesaran KGB 2. Urinalisi
Usia: 16 masih dirasakan di daerah perut Toraks:normochest,simetris,retr 3. LED
kanan. Karena keterbatasan fasilitas aksi (-) 4. Foto polos abdomen, whole
tahun 7 maka dirujuk ke RSDM. Cor: BJ I-II reguler, bising (-) spine C7-S1
bulan Saat di IGD pasien sadar penuh, Pulmo: suara dasar vesikuler 5. USG Abdomen
tampak tenan, nyeri perut dirasakan (+/+), suara napas tambahan (-/-
ketika perubahan posisi atau ditekan
) Monitoring : KUVS / 8 jam
di perut kanan. Muntah (-), demam (-
Abdomen:
), BAK kuning jernih, BAB tidak ada
keluhan I: dinding perut // dinding dada
RPD : A: bising usus (+) normal
Riwayat keluhan serupa (-) P: timpani (+)
Riwayat trauma (-) P: supel, nyeri tekan (+) regio
Riwayat operasi (+) op lumbal kanan, turgor kulit
appendectomi 10 maret 2018 kembali cepat, hepar teraba
Riwayat skoliosis (+) membesar 2 cm BACD dan lien
RPK :Riwayat sakit serupa (-) tidak teraba membesar
HEMATOLOGI RUTIN
Hemoglobin 9,7 g/dl 14-17.5

ribu/ul
4.5-14.5
• 25/04/2018 Eritrosit 3,51 juta/ul 3.80-5.80
INDEKS ERITROSIT
MCV 82.2 /um 80.0-96.0
• Albumin : 3,6 g/dl MCH 27,6 Pg 28.0-33.0
MCHC 33,6 g/dl 33.0-36.0
RDW 14,0 % 11.6-14.6
MPV 6,2 Fl 7.2-11.1
PDW 15 % 25-65
HITUNG JENIS
Netrofil 71,00 % 29.00-72.00
Limfosit 22,10 % 30.00-48.00
Eosinofil 1,30 % 0.00-4.00
Basofil 0,10 % 0.00-1.00
Monosit 5,50 % 0.00-4.00
DPH/ S O A P
IDENTITA
S
Nyeri perut kanan atas KU : tampak sakit sedang, compos 1.Abdominal Pain ec tsk 1. Diet nasi lauk 2.000kkal
(+) mentis , GCS E4V5M6 kolesistitis DD 2. Injeksi ketorolac (0,2
Demam (-) TD : 120/80 mmHg HR : 82 x/menit; RR : kolelitiasis DD abses mg/kgBB) ~ 30 mg k/p
Mual (-) 20 x/menit; T : 36,7 ⁰C,
Muntah (-) hepar DD ileus paralitik 3. Inj. Ampicilin sulbactam (25
DPH 1 Kepala: Mesosefal DD ileus obstruktif mg/kgBB/6 jam) ~ 1 gram / 6
BAB normal
(26/04/20 BAK normal 2. Tsk Skoliosis jam IV
ikterik (-/-)
18) 3.Anemia normositik –
THT: napas cuping hidung (-), sekret
telinga (-)
normokromik ec infeksi Plan diagnostik :
Mulut: sianosis (-), mukosa basah (+) 4.trombositosis reaktif DD 1. Feses rutin
Leher : pembesaran KGB esensial 2. Cek gamma GT, ALP,
Toraks:normochest,simetris,retraksi (-) 5.Gizi kurang Bilirubin total, direk, indirek
BB : 40 kg Cor: BJ I-II reguler, bising (-) 3. Cek PT, APTT ditunda
Usia: 16 Pulmo: suara dasar vesikuler (+/+), 4. Foto polos abdomen
tahun 7 suara napas tambahan (-/-) 5. Foto vertebrae, 9whole
Abdomen: spine C7-S1
bulan
I: dinding perut // dinding dada 6. USG Abdomen 2 fase
P: timpani (+) Monitoring : KUVS / 8 jam
P: supel, nyeri tekan (+) regio lumbal
kanan, turgor kulit kembali cepat, hepar
teraba membesar 2 cm BACD dan lien
tidak teraba membesar
Ekstremitas: Akral dingin -/-/-/-/-; ADP
kuat, CRT < 2detik
PEMERIKSAAN PARAMETER HASIL NILAI NORMAL
Urinalisa MIKROSKOPIS
26.04.2018 Warna Kuning
Kejernihan Jernih
Berat jenis 1,015 1,015 – 1,025
pH 7 4,5 – 8,0

Urobilinogen Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Eritrosit Negatif Negatif
DPH/ S O A P
IDENTITA
S
Nyeri perut kanan atas KU : tampak sakit sedang, compos 1.Abdominal Pain ec tsk 1. Diet nasi lauk 2.000kkal
(+) setelah makan mentis , GCS E4V5M6 kolesistitis DD 2. Injeksi ketorolac (0,2
Puasa jam 04.00 TD : 120/80 mmHg HR : 84 x/menit; RR : kolelitiasis DD abses mg/kgBB) ~ 30 mg k/p
Demam (-) 20 x/menit; T : 36,6 ⁰C,
Mual (-) hepar DD ileus paralitik 3. Inj. Ampicilin sulbactam (25
DPH 2 Kepala: Mesosefal DD ileus obstruktif mg/kgBB/6 jam) ~ 1 gram / 6
Muntah (-)
(27/04/20 BAB normal 2.Skoliosis idiopatic jam IV
ikterik (-/-)
18) BAK normal single curve (T6 – L5)
THT: napas cuping hidung (-), sekret
telinga (-)
3.Anemia normositik – Plan diagnostik :
Mulut: sianosis (-), mukosa basah (+) normokromik ec infeksi 1. Feses rutin
Leher : pembesaran KGB 4.trombositosis reaktif DD 2. Cek gamma GT, ALP,
Toraks:normochest,simetris,retraksi (-) esensial Bilirubin total, direk, indirek
BB : 40 kg Cor: BJ I-II reguler, bising (-) 5.Gizi kurang 3. Cek PT, APTT ditunda
Usia: 16 Pulmo: suara dasar vesikuler (+/+), 4. Foto polos abdomen
tahun 7 suara napas tambahan (-/-) 5. USG Abdomen 2 fase
Abdomen: 6. Konsul orthopedi
bulan
A: bising usus (+) normal Monitoring : KUVS / 8 jam
P: timpani (+)
P: supel, nyeri tekan (+) regio lumbal
kanan, turgor kulit kembali cepat, hepar
teraba membesar 2 cm BACD dan lien
tidak teraba membesar
Ekstremitas: Akral dingin -/-/-/-/-; ADP
kuat, CRT < 2detik
Hasil Pemeriksaan Radiologi (26/04/2018)
• Foto Lumbosakral AP / Lat
• Kesimpulan:
• 1. Skoliosis thoracolumbal
level Th6-L5 ke kiri dengan
apex di L4, sesuai
klasifikasi Lippman-Cpobb
derajat 1, klasifikasi Lenke
1C, disertai rotasi pedikel 0
(Nash-Moe)
DPH/ S O A P
IDENTITAS
Mel 2/2B BAB (-) 4 hari, KU : tampak sakit sedang, compos mentis , 1.Abdominal pain ec 1. Diet nasi lauk 2000 kkal/hari
perut terasa GCS E4V5M6 tsk abses hepar dd 2. Inj. ketorolac 0.2 mg/kgBB
DPH 5 sesak melar, nyeri HR : 117x/menit; RR : 24x/menit; kista hepar (20 mg jika sakit)
(30/04/2018) didaerah perut T : 37.9⁰C, BC +445 cc / 8 jam, D 1,78 cc / kg 2.Skoliosis idiopatic 3. Inj. Ampisilin sulbactam 25
kanan atas BB per 8 jam single curve (T6 – mg/kgBB/hari (1 gram/6jam
berkurang, nyeri Kepala: mesosephal, L5) IV) = stop
di pinggang atas Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), 3. Anemia mikrositik
saat bernafas. mata cekung (-/-), air mata (+/+) hipokromik ec Plan
16 tahun 7 THT: napas cuping hidung (-), sekret di telinga (- infeksi 1. Feses rutin
bulan /-) 4.Trombositosis 2. Konsul bedah orthopedi
Mulut: mukosa basah (+), hiperemis (-)
40 kg reaktif dd 3. Usul MSCT abdomen
Leher : pembesaran KGB di regio submandibular
essensial dengan kontras
Pulmo: Monitoring
I: pengembangan dinding dada ka=ki 1. KUVS/8 jam
P: fremitus raba ka=ki
P: sonor (+/+)
Abdomen:
P: timpani (+)
P: Nyeri tekan + R. lumbal kanan, hepar 4 cm
BACD, lien tidak teraba
Vertebrae : kesan skoliosis
PEMERIKSAAN MAKROSKOPIS
Feses Rutin konsistensi padat Lunak berbentuk
30.04.2018 warna coklat Kuning coklat
Darah negatif negatif
Lendir negatif negatif
Lemak Negatif Negatif
Pus Negatif Negatif
Makanan tidak tercerna Negatif Neg/ditemukan sedikit
Parasit Negatif Negatif
MIKROSKOPIS
Sel epitel negatif Neg/ ditemukan sedikit
lekosit Positif (+) Neg/ ditemukan sedikit
Eritrosit negatif negatif
Makanan tidak tercerna negatif Neg/ ditemukan sedikit
Telur cacing negatif negatif
Larva cacing negatif negatif
Proglotid cacing negatif negatif
protozoa B. Hominis (+) negatif
Yeast/pseudohifa Yeast cell (+) negatif
DPH/ S O A P
IDENTITAS
Mel 2/2B Nyeri perut (+), KU : tampak sakit sedang, compos mentis , 1.Abdominal pain ec
BAB (-) 5 hari, GCS E4V5M6 tsk dd kolesistitis 1. Diet nasi lauk 2000 kkal/hari
DPH 7 muntah (-), HR : 79x/menit; RR : 18x/menit SpO2 99%; dd kolelitiasis dd 2. Inj. ketorolac 0.2 mg/kgBB
(2/05/2018) demam (-) T : 36.0⁰C, abses hepar (20 mg jika sakit)
2.Skoliosis idiopatic
Kepala: mesosephal, single curve (T6 – Monitoring
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), L 5) 1. KUVS/8 jam
mata cekung (-/-), air mata (+/+) 3.Anemia mikrositik
16 tahun 7 THT: napas cuping hidung (-), sekret di telinga (- hipokromik ec
bulan /-) infeksi
40 kg 4.Trombositosis
reaktif dd
essensial
Pulmo:
P: sonor (+/+)
Abdomen:
P: timpani (+)
P: supel, turgor kulit kembali, hepar 4 cm BACD,
lien tidak teraba
DPH/ S O A P
IDENTITAS
BAB (+) sedang, GCS E4V5M6 tsk dd kolesistitis 1. Diet nasi lauk 2000 kkal/hari
DPH 8 mual (-), muntah HR : 79x/menit; RR : 18x/menit SpO2 99%; dd kolelitiasis dd 2. Inj. ketorolac 0.2 mg/kgBB
(3/05/2018) (-), demam (-) T : 36.0⁰C, abses hepar (20 mg jika sakit) = stop
2.Asimetrical spine
Kepala: mesosephal, vertebrae dd Plan
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), skoliosis 1. CT scan abdomen dg
mata cekung (-/-), air mata (+/+) neuromuskular dd kontras Jumat (4/5/2018)
16 tahun 7 THT: napas cuping hidung (-), sekret di telinga (- posture 2. Foto rontgen whole spine
bulan /-) 3.Anemia mikrositik (TS orthopedi)
40 kg hipokromik ec
infeksi Monitoring
4.Trombositosis 1. KUVS/8 jam
Pulmo: reaktif dd
I: pengembangan dinding dada ka=ki essensial
P: fremitus raba ka=ki 5.Gizi baik
P: sonor (+/+)
Abdomen:
P: timpani (+)
lien tidak teraba
DPH/ S O A P
IDENTITAS
BAB (+) sedang, GCS E4V5M6 abses hepar dd 1. Diet nasi lauk 2000 kkal/hari
DPH 9 mual (-), muntah HR : 87x/menit; RR : 20x/menit SpO2 99%; pseudokista hepar
(4/05/2018) (-), demam (-) T : 36.6⁰C, 2.Skoliosis Plan
neuromuskular 1. CT scan abdomen dg
Kepala: mesosephal, 3.Anemia mikrositik kontras Jumat (4/5/2018)
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), hipokromik ec 2. Foto rontgen whole spine
mata cekung (-/-), air mata (+/+) infeksi (TS orthopedi)
16 tahun 7 THT: napas cuping hidung (-), sekret di telinga (-/-) 4.Trombositosis
bulan Mulut: mukosa basah (+), hiperemis (-) reaktif dd Monitoring
40 kg essensial 1. KUVS/8 jam
5.Gizi baik
Pulmo:
P: sonor (+/+)
Abdomen:
P: timpani (+)
lien tidak teraba
Ekstremitas: Akral hangat +/+/+/+; ADP kuat, CRT
< 2detik
An. Fauzan Umar Akbar (Mel 2/5F)
BB : 30 kg
Usia : 10 tahun
DPH/ S O A P
IDENTITA
S
IGD 5 hari SMRS pasien nyeri ulu hati KU : tampak sakit sedang, 1.Abdominal Pain ec 1. Rawat bangsal
setelah makan es tape. Nyeri hilang compos mentis , GCS E4V5M6 tsk gastritis dd gastroenterologi anak
timbul, mual tanpa muntah. Demam, TD : 120/80 mmHg HR : 58 duodenitis dd ulkus 2. Diet nasi lauk 2.000 kkal
BAB cair disangkal, batuk pilek x/menit; RR : 20 x/menit; T :
disangkal. duodenum 3. Inf D5 ½ NS 17 tpm (makro)
DPH 0 36,7 ⁰C, GDS = 126 mg/dl 2.Gizi baik 4. Injeksi ranitidin 1
1 hari SMRS pasien mengeluh BAB
Kepala: Mesosefal
(01/05/20 cair 4x sehari. Lendir darah (-). Nyeri mg/kgBB/12 jam = 30 mg/12
18) perut hilang timbul, mual (+), muntah jam
(-). BAK lancar warna kuning jernih. sklera ikterik (-/-)
5. Antasida 1 cth/8 jam PO
Saat di IGD pasien, nyeri perut di ulu
hati. Muntah berisi makanan, demam sekret telinga (-)
Mulut: sianosis (-), mukosa Plan diagnostik :
(-),
RPD : basah (+) 1. DL2, GDS
BB : 30 kg Pasien suka mengeluh nyeri ulu hati Leher : pembesaran KGB 2. Urinalisi
Usia: 10 th bila terlambat makan, pasien jug Toraks:normochest,simetris,retr 3. Feses rutin
asuka makanan pedas aksi (-)
RPK :Riwayat sakit serupa (-) Cor: BJ I-II reguler, bising (-) Monitoring :
Pulmo: suara dasar vesikuler 1. KUVS / 8 jam
(+/+), suara napas tambahan (-/- 2. BCD/8 jam
)
Abdomen:
P: timpani (+)
P: supel, nyeri tekan (+) regio
epigastrium
HEMATOLOGI RUTIN
Hemoglobin 12,9 g/dl 10.8-15.6

ribu/ul
4.5-14.5
• 01/05/2018 Eritrosit 4.94 juta/ul 3.80-5.80
INDEKS ERITROSIT
MCV 80.1 /um 80.0-96.0
MCH 26.1 Pg 28.0-33.0
MCHC 32.6 g/dl 33.0-36.0
RDW 11.9 % 11.6-14.6
MPV 8.9 Fl 7.2-11.1
PDW 16 % 25-65
HITUNG JENIS
Netrofil 72.60 % 29.00-72.00
Limfosit 17.00 % 30.00-48.00
Eosinofil 1.70 % 0.00-4.00
Basofil 0.60 % 0.00-1.00
Monosit 8.10 % 0.00-4.00
DPH/ S O A P
IDENTITA
S
Mel 2/5F Nyeri perut masih di rasakan. KU : tampak sakit sedang, 1.Abdominal Pain ec 1. Diet nasi lauk 2.000 kkal
Demam (-), muntah 2x isi makanan, compos mentis , GCS E4V5M6 tsk gastritis dd 2. Inf D5 ½ NS 17 tpm (makro)
BAB terakhir 2 hari yang lalu TD : 120/80 mmHg HR : 73 duodenitis 3. Injeksi ranitidin 1
x/menit; RR : 22 x/menit; T : 2.Gizi baik mg/kgBB/12 jam = 30 mg/12
DPH 1 36,7 ⁰C, GDS = 126 mg/dl jam
Kepala: Mesosefal
(02/05/20 4. Antasida cth 2/8 jam
18)
Plan diagnostik :
sekret telinga (-) 1. Feses rutin
Mulut: sianosis (-), mukosa 2. Urin rutin
basah (+) 3. Usul endoskopi
BB : 30 kg Leher : pembesaran KGB
Usia: 10 th Toraks:normochest,simetris,retr Monitoring :
aksi (-) 1. KUVS / 8 jam
)
Abdomen:
P: timpani (+)
P: supel, nyeri tekan (+) hampir
diseluruh lapang abdomen
MAKROSKOPIS
Kejernihan clear
warna yellow
KIMIA URIN
Berat jenis 1.018 1.015-1.025

PH 7.5 4.5-8.0
Eritrosit Negatif Negatif
Urobilinogen Normal Normal
Bilirubin Normal Normal
Eritrosit negatif negatif
MIKRPOSKOPIS
Eritrosit 113.4 0 - 6.4
Leukosit 0.4 0 - 12
Yeast/pseudohifa Yeast cell (+) negatif
EPITEL
Epitel squamous 0-1 Negatif
Epitel transisional - Negatif
Epitel bulat - Negatif
SILINDER
Hyline 0 0-3
Granulated - Negatif
Leukosit - Negatif
Kristal 0.0 0.0
Yeast like cell 0.0 0.0
Sperma 0.0 0.0
Konduktivitas 14.0 3.0 – 32.0
Eritrosit 20-25/LPB, leukosit 0-1/LPB, bakteri (+)
Ekspertise : hematuria, bakteriuria

DPH/ S O A P
IDENTITA
S
Mel 2/5F Nyeri perut masih di rasakan. KU : tampak sakit sedang, 1.Abdominal Pain ec 1. Diet nasi lauk 2.000 kkal
Demam (-), muntah 2x isi makanan, compos mentis , GCS E4V5M6 tsk gastritis dd 2. Inf D5 ½ NS 17 tpm (makro)
BAB terakhir 2 hari yang lalu TD : 120/80 mmHg HR : 73 duodenitis 3. Injeksi ranitidin 1
x/menit; RR : 22 x/menit; T : 2.Tsk ISK mg/kgBB/12 jam = 30 mg/12
DPH 2 36,7 ⁰C, GDS = 126 mg/dl 3.Gizi baik jam
Kepala: Mesosefal
18)
Plan diagnostik :
sekret telinga (-) 1. Usul endoskopi
Mulut: sianosis (-), mukosa 2. Usul urin rutin ulang
basah (+)
BB : 30 kg Leher : pembesaran KGB Monitoring :
Usia: 10 th Toraks:normochest,simetris,retr 1. KUVS / 8 jam
aksi (-)
)
Abdomen:
P: timpani (+)
P: supel, nyeri tekan (+) hampir
diseluruh lapang abdomen
DPH/ S O A P
IDENTITA
S
Mel 2/5F Nyeri perut tidak di rasakan. Demam KU : tampak sakit sedang, 1.Abdominal Pain ec 1. Diet nasi lauk 2.000 kkal
(-), muntah tidak didapatkan, BAB compos mentis , GCS E4V5M6 tsk gastritis dd 2. Inf D5 ½ NS 17 tpm (makro)
terakhir 2 hari yang lalu TD : 120/80 mmHg HR : 94 duodenitis 3. Injeksi ranitidin 1
x/menit; RR : 20 x/menit; T : 2.Tsk ISK mg/kgBB/12 jam = 30 mg/12
DPH 3 36,9 ⁰C 3.Gizi baik jam
Kepala: Mesosefal
18)
Plan diagnostik :
sekret telinga (-) 1. Usul endoskopi
basah (+) Monitoring :
BB : 30 kg Leher : pembesaran KGB 1. KUVS / 8 jam
Usia: 10 th Toraks:normochest,simetris,retr
aksi (-)
)
Abdomen:
P: timpani (+)
dan lien tidak teraba
Pasien Poli Gastroentero-
Hepatologi - Infeksi
7 Mei - 11 Mei 2018
Identitas KUVS Assessment Plan
SENIN, 7 Mei 2018

1. Anas Abdurrohman Mubarok Baik Diare akut ec S. hemolyticus Zinc 20mg/24jam
01415941 CM (perbaikan) Oralit 80ml/bab, dan 40ml/muntah
U : 5 bulan 20 hari HR : 122x/menit pneumonia ec S. theophilia Kultur dan feses rutin
TB : 68 cm RR: 68 x/menit gizi baik Konnsul SSD respiro
BB : 8 kg Suhu 36.6oC Edukasi jika BAB makin banyak, anak
SiO2 98% lemas, tidak mau makan dan minum,
segera ke RS
2. Gilang Adi Saputra Baik Bayi dengan ibu B20 1. Zidevastin 12mg/12jam
01415750 CM 2. Cek lab saat usia 6 minggu
U : ... HR : 108x/menit
TB : ... RR : 72x/menit
BB : .... Suhu : 36,6oC
SiO2 97%
3. Raihan Shofiulla Baik Kolestasis Vit. A 1 x 6000 IU
01372940 CM ..... dd CMV kongenital Vit. D 1 x 0,25 mg
U : 1 tahun 5 bulan HR : 116x/menit Vit. E 1 x 1000 IU
BB : .... RR : 36x/menit Vit. K 1 x 2,5 mg
Suhu : 36,4oC Bulan depan cek lab
SiO2 : 97%
4. Cristiana Lasareta Baik Suspek morbili Paracetamol 3x1,5cth
01149778 CM Tonsilofaringitis akut Vit A 100.000 IU
U : 8 tahun 1 bulan HR : ..... x/menit Febris 1 hari
BB : ...... RR : 24x/menit
TB : ....... Suhu : 37,8oC
7-11 Mei 2018
Selasa, 8 Mei 2018
5. Sherlyn Ataliya B Baik Hepatitis drug induced Vit. A 1 x 6000 IU
01412444 CM Vit. D 1 x 0,25 mg
U: 4,5 tahun HR : x/menit Vit. E 1 x 1000 IU
BB: 14 kg RR: x/menit Vit. K 1 x 2,5 mg
Suhu oC
SiO2 %
6. Azril fauzan R Baik Kolestasis intra hepatal Vit. A 1 x 6000 IU
01404496 CM Vit. D 1 x 0,25 mg
U : 6 bulan HR : ....x/menit Vit. E 1 x 1000 IU
BB : 7kg RR : ...x/menit Vit. K 1 x 2,5 mg
PB: 69cm Suhu : ....oC
SiO2 ..%
Rabu, 9 MEI 2018
7. Najwa Dzatil Afifah Baik Kolestasis intrahepatal Vit. A 1 x 6000 IU
01413434 CM Vit. D 1 x 0,25 mg
U: 2 bulan HR : 129x/menit Vit. E 1 x 1000 IU
BB: 4,3 kg RR : 40x/menit Vit. K 1 x 2,5 mg
PB: 55cm Suhu : 36,9oC
SiO2 99 %
8. Fiyan Saputra Baik HIV stadium IV ....

01416693 CM
U: 6 tahun 1 bulan
BB: 15 kg
7-11 Mei 2018
9. Aqila Nasha S Baik Kolestasis Vit. A 1 x 6000 IU
01366004 CM Vit. D 1 x 0,25 mg
U: 2 tahun Vit. E 1 x 1000 IU
BB: 8 kg Vit. K 1 x 2,5 mg
PB: 78 cm
10. Pragita Marsha Baik HIV stadium klinis I .......

01034088 CM
U: 11 tahun 4 bulan
BB: .... kg
PB: .... cm

Pelaporan Pasien GEH Stase Anak 7 Sampai 11 Mei 2018

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Pelaporan Pasien GEH Stase Anak 7 Sampai 11 Mei 2018

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Pelaporan Pasien

Divisi Gastroenterologi – Hepatologi Anak

Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan

Specimen Type = Stool Ciprofloxacin S

10/05/2018 SGPT 121 u/l <34

Ureum 25 mg/dl <48

Natrium darah 136 mmol/L 132-145

Kalium darah 4,9 mmol/L 3,1-5,1

Klorida darah 107 mmol/L 98-106

Calsium darah 1,14 mmol/L 1,17-1,29

Ekstremitas: Akral hangat -/-/-/-/-; ADP kuat,

Ekstremitas: Akral hangat -/-/-/-/-; ADP kuat,

Ekstremitas: Akral hangat -/-/-/-/-; ADP kuat,

Kesan: urobilinogenuria, bakteriuria, kristaluria

Monitoring : KUVS BCD/ 8 jam

• 07/05/2018 PT 12.8 detik 10,0-15,0

Bilirubin total 2.01 mg/dl 0.00-1.00

Laboratorium KIMIA KLINIK

SGOT 20 u/l < 31

Laboratorium Leukosit 7,0 ribu/ul

Laboratorium Leukosit 15,5 ribu/ul

Leukosit Negatif Negatif

Laboratorium Leukosit 7,3 ribu/ul

Berat jenis 1.018 1.015-1.025

Ekspertise : hematuria, bakteriuria

SENIN, 7 Mei 2018

8. Fiyan Saputra Baik HIV stadium IV ....

10. Pragita Marsha Baik HIV stadium klinis I .......

Вам также может понравиться