¿A más psiquiatría peor salud

mental?

Parte II

Danilo Díaz Granados

El segundo artículo es uno más largo de Robert Whitaker, el autor de Anatomía de una
Epidemia, titulado Suicide in the Age of Prozac. El artículo se pregunta cosas como si existe
una epidemia de suicidio en los Estados Unidos, si las campañas de prevención del suicidio
funcionan o si los antidepresivos reducen el riesgo de suicidio. La respuesta a la primera
pregunta es que no hay una epidemia de suicidio en los EEUU. Parece haber una tendencia
decreciente hasta el año 2000 y luego va subiendo de nuevo al mismo nivel. En cuanto a la
eficacia de los programas de prevención del suicidio, se inician en el año 2000
aproximadamente y desde entonces lo que ha habido es un aumento de la tasa de suicidio
por lo que no parece haber una influencia. En cuanto a si los antidepresivos reducen el
suicidio no se confirma con decir que no, sino que propone que lo aumentan, cosa que no
avalan los datos.

Danilo Díaz Granados

Whitaker analiza si el aumento de servicios y recursos de salud mental disminuye el
suicidio. Y para ello se centra en tres tipos de indicadores:
1.- La eficacia de políticas, programas y legislaciones sanitarias: concluye en base a
estudios como este de Rajklumar y cols. que los países con mejores servicios psiquiátricos
y mayor número de psiquiatras y camas psiquiátricas tienen mayor tasa de suicidio.
2.- El riesgo de suicidio en pacientes que reciben tratamiento psiquiátrico; y concluye que a
mayor nivel de intensidad de tratamiento psiquiátrico, mayor riesgo de suicidio.
3.- El impacto de antidepresivos. Aquí revisa estudios controlados con placebo, estudios
epidemiológicos y estudios ecológicos y concluye que hay una correlación entre el aumento
de suicidios en el periodo 2000-2016 y el aumento en la prescripción de antidepresivos.

Danilo Díaz Granados

Finalmente, concluye que se necesita una nueva conceptualización del suicidio, que no sea
la de la medicalización del suicidio, y de la forma de responder a él. Según Whitaker,
habría que verlo como algo que surge dentro de un contexto social y hay que tener una
respuesta con un mayor respeto por la autonomía de la persona que tiene sentimientos
suicidas. En conjunto, el artículo es muy interesante pero tiene sus problemas, en particular
dos muy importantes. En primer lugar, Whitaker selecciona determinados periodos como el
1987-2000 y el 2000-2016. Los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS) aparecen en 1987 y justo empieza un declive en la tasa de suicidio hasta
el año 2000. Whitaker lo atribuye a la disminución en el número de armas y disminución
del paro. Como a partir del 2000 las armas y el paro no oscilan Whitaker atribuye el
aumento de suicidios a los antidepresivos. Esto es demasiado simplista y arriesgado.

Danilo Díaz Granados

El segundo problema que tiene el artículo es que cae continuamente en la confusión por la
indicación o confusión por la enfermedad, cuando dice que a mayor intensidad de tratamiento
mayor riesgo de suicidio. Esto es algo evidente. ¿Dónde se muere más gente, en un hospital o
en una empresa cualquiera? Evidentemente en un hospital porque a él acuden los enfermos
con enfermedades graves las cuales tiene mayor riesgo de mortalidad. Los pacientes
psiquiátricos que han sido ingresados tiene mayor riesgo de suicido, dice Whitaker, y lo
achaca al trauma del ingreso, pero los pacientes no se ingresan al azar sino en base a síntomas
y signos clínicos de mayor gravedad, los cuales están relacionados con un mayor riesgo de
suicidio.

Danilo Díaz Granados

REFERENCIAS

- http://danilodiazgranados.info/danilo-diaz-granados/danilo-diaz-granados-vio-a-
mas-psiquiatria-peor-salud-mental/

Danilo Díaz Granados