UROLOGÍA

Dr. Augusto Aliaga Plaza

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
• Clínica:
• Síntomas irritativos
• Síntomas obstructivos

• Estudio:
• Ecografía renal y vesical
• Antígeno prostático

• Manejo médico:
• Alfa antagonistas
 HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
• Complicaciones e indicaciones quirúrgicas
• Retención urinaria aguda
• Litiasis vesical
• ITU a repetición
• Hidrouréteronefrosis (IRC)
• Hematuria recurrente

• Complicaciones RTU:
• Estenosis uretral
• Sd. Post RTU (baja frecuencia actualmente)
 CÁNCER DE PRÓSTATA
• Factores de riesgo:
• Antecedentes familiares

• Screening:
• Sin antecedentes familiares

• Con antecedentes familiares

• Conducta diagnóstica:
• Derivación para biopsia prostática
 CÁNCER DE PRÓSTATA
• Manejo:
• Localizado en >70 años

• Localizado en <70 años

• Metastásico
 PROSTATITIS AGUDA Y CRÓNICA
• Causa

• Clínica:

• Diagnóstico:

• Tratamiento:
 INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
• Etiología
• Clínica:
• Disuria y polaquiuria
• Fiebre, puño percusión.
• Estudio:
• Sedimento de orina (cilindros piocitarios)
• Bioquímico de orina
• Urocultivo
• Tratamiento:
• ITU baja
• ITU alta no complicada
• ITU complicada
 CÁNCER DE RIÑÓN
• Tipos histológicos:
• Células renales
• Pelvis renal
• Clínica:
• Masa palpable, hematuria y dolor
• Estudio
• Ecografía
• TAC
• Tratamiento
ESTUDIO DE HEMATURIA
• Sedimento de orina: hematuria no dismórfica

• Ecografía renal y vesical: evaluar posible tumor renal

• Cistoscopía: Evaluar posible cáncer de vejiga

 HEMATURIA

Sedimento de
orina

Hematuria Hematuria no
dismórfica dismórfica

Ecografía renal y
Glomerulonefritis
vesical

Si (+) para tu. Si (-) para tu.

Renal= TAC Renal= cistoscopía
 CÁNCER DE VEJIGA
• Factores de riesgo:
• Tabaquismo
• Ant. genéticos

• Tipo histológico

• Estudio

• Tratamiento:
• Incipiente
• Avanzada
CÁNCER DE PELVIS RENAL Y URETER
• Tipo histológico

• Clínica:

• Estudio:

• Manejo:
 MALFORMACIONES NEFROUROLÓGICAS
• Clínica:
• Masa renal
• ITU a repetición
• Falla renal

• Estudio:
• Ecografía
• Uretrocistografía retrógrada
• Tomografía axial computada

• Manejo
 TESTÍCULO NO PALPABLE
• Causas:
• Criptorquidia
• Testículo ectópico
• Agenesia testicular
• Estudio:
1° Ecografía inguinoescrotal
2° Laparoscopía exploradora
• Manejo:
• Espera hasta 18 meses en caso de criptorquidia.
 TESTÍCULO RETRACTIL Y EN ASCENSOR
• Causa:
• Hipertonía transitoria (ascensor) o mantenida (retráctil) del cremáster.

• Clínica

• Manejo: Observar
 ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL- VPH
Serotipos:
• 6 y 11: causantes de condiloma acuminado
• 16,18,31,33, 35, 45, 52 y 58: causantes de cáncer cérvico uterino, vagina,
vulva, anal y de pene.

Prevención:
• Uso de métodos de barrera (preservativo)
• Vacuna:
• Recomendada entre los 11 y 12 años.
• En pacientes entre 22 a 26 años recomendada para hombres que tienen relaciones
sexuales con hombres o inmunocomprometidos.
 ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
• Uretritis:
• Causas: Gonococo, Clamydia, Ureaplasma
• Estudio: Gram secreción uretral (descartar gonococo)
• Tratamiento empírico: Ceftriaxona + macrólidos
• Herpes:
• Causas: VHS-2
• Estudio: PCR (GS), cultivo, test de Tzanck
• Tratamiento: Aciclovir 400mg cada 8 horas o valaciclovir 1g cada 12 horas por 7-10 días.
• Sífilis:
• Causa: Treponema Pallidum
• Estudio: Pruebas no treponémicas (VDRL y/o RPR) como screening, confirmación con
pruebas treponémicas (MHA-TP o FTA-ABS).
• Etapas clínicas y tratamiento (revisadas en dermatología)
 INCONTINENCIA URINARIA
Causas:
• Esfuerzo
• Urgencia
Clínica:

Estudio:
• Inicial: S.O. y U.C.
• Urodinamia (para diferenciar, si clínica no es categórica)
• Perfil uretral: I.O.E.
• Cistomanometría: I.O.U.

Tratamiento:
• Esfuerzo
• Urgencia
INFERTILIDAD CONYUGAL
• Definición:
• Primaria: Como pareja, no ha logrado embarazo luego de un año de intentos.
• Secundaria: Como pareja habían logrado embarazo previo, pero no pueden hacerlo
nuevamente luego de un año de intentos.
• Causas:
• Factor masculino
• Anovulación, alteraciones morfológicas o patología asociada
• Estudio:
• Primera línea: Espermiograma y seguimiento folicular (la ecografía TV se incluye como
paso previo)
• Segunda línea: Histerosalpingografía ( en ocasiones histerosonografía)
• Tratamiento:
• Factor masculino: Fertilización in vitro o asistida. Si azooespermia, donante de espermios.
• Factor femenino: Inductores de ovulación, implantación asistida, in vitro, inseminación
artificial.
 LESIONES QUÍSTICAS RENALES
• Causas:
• Simples
• Complejos
• Clínica:
• Asintomáticos (en ocasiones son causa de abscesos renales)
• Clínica de insuficiencia renal (Poliquísticos)
• Estudio:
• Ecografía
• TAC abdomional
• Manejo:
• Simple: observar
• Complejos: mayor estudio (cirugía)
 FIMOSIS
• Causa:
• Fisiológica (normal hasta los 4 años)
• Adherencias balanoprepuciales
• Complicaciones y manejo:
• Parafimosis:
1° Intentar reducción manual
2° Incisión dorsal y circuncisión
• Balanitis: (SGA o S.Aureus, en adolescentes y adultos jóvenes: ETS)
• Medidas de higiene, antibióticos.
• ITU a repetición
• Pseudovejiga
TESTÍCULO AGUDO
• Causas:
• Torsión testicular
• Torsión de hidátide de Morgagni
• Orquiepididimitis (diagnóstico diferencial importante)
• Clínica:
• Dolor
• Aumento de volumen
• Fiebre  sospecha de infección.
• Estudio:

• Conducta
 SÍNDROME DE OCUPACIÓN TESTICULAR
• Causas:
• Hidrocele
• Varicocele
• Espermatocele
• Quistes del epidídimo
• Clínica:
• Generalmente asintomáticos
• Infertilidad en varicocele
• Estudio:
• Clínico
• Ecografía
• Transiluminación

• Manejo:
 TUMOR TESTICULAR
• Tipos:
• Seminoma (solo pueden elevar b-HCG)
• No seminomas
• Clínica:
• Aumento de volumen de consistencia aumentada, no doloroso.
• Estudio:
• Ecografía testicular
• Solicitud de marcadores si ecografía (+)  a-FP y b-HCG
TUMOR TESTICULAR
• Tratamiento inicial:
• Orquiectomía radical

• Tratamiento posterior:
• Seminomas: Radioterapia ganglios lumbosacros
• No seminomas: LALA
• Metastásicos: Qt, excepto teratoma testicular.
 TUMORES SUPRARRENALES
• Causas:
• Clínica:
• Asintomáticos (incidentalomas)
• Funcionales (patologías endocrinas)
• Estudio:
• Evaluar funcionalidad (hormonas de corteza y metanefrinas urinaria)
• TAC abdominal
• Manejo:
• Observar si no funcionales y <4cm
 UROLITIASIS
• Tipos (+ frecuentes):
• Oxalato de calcio
• Ac. Úrico
• Clínica:
• Dolor cólico en flanco irradiado a zona inguinal, disuria, hematuria.
• Estudio más adecuado:
• PieloTAC (TAC abdominal sin contraste)
• Otros: SO, ecografía, Rx. Abdomen.
• Manejo:
• < 1 cm: hidratación y analgesia (AINEs)
• > 1cm: tercio medio y superior litotripsia extracorpórea. Tercio distal L. endoscópica
• Ac. Úrico: evitar uricosúricos y alcalinizar orina.
URGENCIAS UROLÓGICAS– ESTUDIO Y MANEJO
• Trauma renal TAC de abdomen con contraste
• Tto: Quirúrgico

• Priapismo  Dg. Clínico

• Tto: Inyección de fármaco simpáticomimético (fenilefrina)

• Sección uretral  Estudio con uretrografía retrógrada o TAC de uretra

• Tto: Cistostomía

• Fractura de pene  Dg. Clínico

• Tto: Drenaje e inmovilización
¿DUDAS?