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Universidad de Oriente

Núcleo Anzoátegui
Escuela de Ciencias de la Salud
Pediatría III

Dr. Julio Rodríguez.


Br. Moreno Liannerys.
Br. Reinales Elda.
Tres o más evacuaciones intestinales líquidas o
semilíquidas en 24 horas o de al menos una con
presencia de elementos anormales (moco, sangre o
pus), durante un máximo de dos semanas

Pérdida excesiva de líquidos y electrolitos en las


heces debido, básicamente, a un transporte intestinal
anormal de los solutos

Aumento en el volumen, fluidez y frecuencia de las


evacuaciones, como consecuencia de la agresión de la
mucosa gastrointestinal por diferentes agentes
infecciosos
Factores de Riesgo

 Mala higiene personal.

 Agua de consumo de fuentes contaminadas

 Alimentos contaminados

 Lactancia materna exclusiva de madres que consumen

productos contaminados

 Inadecuada deposición de heces y eliminación de basura.


Factores de Riesgo

 Desnutrición.

 Viajes a zonas endémicas

 Automedicación- auto antibióticoterapia

 Exposición a alimentos marinos, carnes mal

cocidas

 Hacinamiento
CLASIFICACIÓN
Aguda < de
14 días
1. Según su duración:

Persistente:
14 días y
más

Crónica: > de
30 días
CLASIFICACIÓN
- Según su Etiología
a) No infecciosa
Eritromicina
Cambios de osmolaridad o alteraciones
Amoxicilina/ácido clavulánico
de la flora intestinal
Ceftriaxona

Alimentación enteral en Px Grave en pacientes de


hospitalizados
cuidados intensivos
CLASIFICACIÓN

2. Según su Etiología

b) Infecciosa
CLASIFICACIÓN

3. Según Síndromes Clínicos  < 14 días.


3 o más evacuaciones líquidas o
semilíquidas, sin sangre visible.
a) Síndrome diarreico
 Puede acompañarse: vómito, fiebre,
coleriforme
disminución del apetito e irratibilidad

 Presencia de sangre visible en las


heces
b) Síndrome diarreico
 Incluyen: Anorexia, pérdida de peso y
disenteriforme
daño de la mucosa intestinal causado
por agentes invasores.
Osmótica
CLASIFICACIÓN

4. Según su Fisiopatogenia Secretora

Alteración
de
motilidad

Invasiva
FISIOLOGÍA

1 - 1,5 lt
alcanzan colon
y 100 - 150 cc
GS, Estómago,
excretados en
Páncreas, PB e
heces.
ID

8-10 lt de
liquido diarios
secretados al
LI.
FISIOLOGÍA
FISIOLOGÍA

Dinámica de Cel. Endocrinas,


intercambio mucosal paracrinas e
intestinal inmunes

Sist. Nervioso Neuronas


enterico secretomotoras

 Péptido intestinal
Iones de Cl hacia luz
intestinal, difusion vasoactivo.
Lamina propia
pasiva de Na y agua  5-hidroxitriptamina.
por ↑ Osm IL.  Acetilcolina.
Fisiopatología
Diarrea osmótica

Carga de soluto no
absorbible

Diarrea del alto > Concentración de


volumen acuoso la osmolaridad

Disminuir la
osmolaridad y iones
Salida H2o desde el
que están en el
EEI AL EEC
lumen intestinal
(Na+ y K+)
Fisiopatología
Diarrea osmótica

• Concentracion intraluminal de solutos


que atraen agua
• Alto volumen de las heces
• Electrolitos fecales normales
• Cesa siempre tras el ayuno
• Ejemplo: deficit de lactasa
• Toxinas bacteriana-Virus
Fisiopatología • Hormonas: PIV, gastrina, etc.
AMPc
GMPc
Diarrea secretora • Ac. Biliares
Ca+
• Nuerotransmisores

Bacteria ingresa Se unen a las


Comida Enterotoxinas
al intestino vellosidades
contaminada (toxina
(V.cólera ) intestinales colérica)

• Arratre de agua • Hipersecreción Segundos Activa adenilato-


y electrolitos de Cl intracelular mensajeros (AMPc) ciclasa
• Inhibe la • Act. De canales
absorción de de Cl en la cripta
NaCL en las
vellosidades
Diarrea acuosa
Fisiopatología
Diarrea secretora
Fisiopatología
Diarrea invasiva

Agente
patógeno se
adhiere al
enterocito

produce se replica dentro


apoptosis de la de la célula o en
uniones el espacio
intercelulares intersticial

Shigella, Campilobacter, E. histolytica y Clostridium


respuesta
lesión mucosa
inflamatoria local
Fisiopatología
Diarrea alteración motilidad

Aumento de la motilidad Disminución de la motilidad

• Menor tiempo de absorción Sobrecremiento bacteriano

Nutrientes Agua
Diarrea de origen infeccioso

Diarrea
• Duracion y N° de evacuaciones
Anamnesis
• Características evacuaciones
• Vomitos
• Viajes previos a zona endémica
• Preguntar lo que ingerio antes

Leucograma Examen
fecal Diagnóstico físico

• Macroscopico: consistencia heces, color, presencia


de moco, sangre, pus, restos alimentarios y helmintos
• Quimico: pH (6.5), determinar la electrolito.
Coprocultivo Coproanalisis GaP osmótico fecal: 290 -[2 x (Na+K)]
>/= 50mosm/kg diarrea secretora (Na fecal >60-70
>100mosm/kg diarrea osmotica (Na fecal< 60meq/l)
• Microscópico: se visualiza parásitos y sus formas evolutivas,
presencia de eritrocito
Tratamiento

Terapia de Reintroducción
rehidratación de alimentos

Farmacos
• Antimicrobianos
• pro bióticos
Terapia de
rehidratación
Plan B:
Plan A: • Tratar la deshidratación moderada por via oral
• Se realiza en el hogar con SRO
• Previene la deshidratación moderada
• Corrige la deshidratación leve Dosis: 50- 100cc/kg durante 4 horas, c/ 15-20 min.
Consiste en situaciones: Existes diferentes SRO:
A: alimentación continua 1. SRO-s
B: bebidas abundantes 2. SRO-OR
C: consulta oportuna 3. SRO con cereal de arroz
4. SRO con aminoácidos
Dosis: 1) Px < 1 año; ¼ - ½ taza de suero después de 5. SRO con zinc (mas efectiva)
cada evacuación liquida 6. RESOMAL, se utiliza en diarreas persistente con
2) Px > 1 año; ½- 1 taza de suero después de desnutrición
cada evacuación liquida.
Niño >2años: 50-100ml en 24h En caso de no tolerar la vía oral Gastroclisis
Niño 2-10años: 100-200ml en 24h
Niño >10años: libre demanda max 2000ml
Terapia de
rehidratación

Plan c:
• Tratar la deshidratación moderada y severa por via endovenosa
Expansión:
Deshidratación Moderada: Deshidratación Grave:
1ª hora ---- 25cc/kg 1º Hora ---- 50cc/kg
2ª hora ---- 25cc/kg 2ª hora ---- 25cc/kg
3ª hora ---- 25cc/kg 3ª hora ---- 25cc/kg
Manteniento:
Regla de hollyday
1) < 10kg ---- 100ml/kg
2) 10-2050 kg ---- 1000 + 50ml/kg en exceso.
3) > 20kg ---- 1500 + 20ml/kg
Reintroducción de alimentos

• La re-alimentacion del niño con Diarrea Aguda, además de ser gradual, oportuna y
precoz, debe ser completa y adecuada, a fin de ofrecer el aporte necesario de
calorías.
• La introducción de los alimentos debe comenzar 4 horas después del inicio de la
rehidratación oral, lo cual ha demostrado una reducción en el volumen y duración
de la diarrea
• Se debe realizar una evaluación antropométrica integral del paciente y determinar
su estado nutricional
• En lactantes que reciben lactancia materna exclusiva no existe controversia alguna,
debido propiedades nutritivas, inmunoprotectoras e inmunomoduladoras, que
ofrece al niño.
• Si es alimentado con una fórmula, se debe mantener la dilución adecuada para
evitar el bajo aporte calórico.
• La dieta complementaria debe recomendarse en ni.os y ni.as mayores de 6 meses
que incluya cereales, tubérculos, azucares y grasas
Fármacos
Shigella, salmonella, Tipo de infección

campylobacter, C. difficile
E.coli

v. coleras:
Cefalosporina de
En la comunidad Nosocomial
3era o 4ta
Cipro o azitromicina

Cefalosporina de Metronidazol
Macrolido
3era generació Vancomicina
Fármacos Probioticos:

Entamoeba • Metronidazol
• Enterogermina
Giardia • Metronidazol
Probioticos • Liolatil
• Florestor
Ascaris • Piperazina o albendazol
lumbricoide • Ivermectina