EsSalud

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 ¿Quienes somos? Finalidad Misión Visión
• El Seguro Social de • Dar cobertura a los • “Ser líder en • “Somos una entidad
Salud, EsSalud, es asegurados y sus Seguridad Social de pública de Seguridad
un organismo público derechohabientes, a Salud en América Social de Salud que
descentralizado, con través del Latina, superando las tiene como fin la
personería jurídica de otorgamiento de expectativas de los protección de la
derecho público prestaciones de asegurados y de los población asegurada
interno, adscrito al prevención, empleadores en la brindando
Ministerio de Trabajo promoción, protección de su prestaciones de
y Promoción del recuperación, salud y siendo salud, económicas y
Empleo. rehabilitación, reconocida por su sociales con calidad,
• El 30 de enero de prestaciones buen trato, con una integralidad,
1999, por Ley N° económicas, y gestión moderna y a eficiencia y buen
27056, se creó el prestaciones sociales la vanguardia de la gobierno corporativo,
Seguro Social de que corresponden al innovación”. colaborando con el
régimen contributivo Estado Peruano en
Salud (ESSALUD)
de la Seguridad alcanzar el
Social en Salud, así Aseguramiento
como otros seguros Universal en Salud”.
de riesgos humanos.
HISTORIA INSTITUCIONAL
 PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Solidaridad Universalidad Igualdad Unidad Integralidad Autonomía

Todas las Todas las

Todas las prestaciones
personas El sistema prestaciones
Cada cual La seguridad deben ser
deben suministradas cubre en deben ser
debe aportar social ampara por una sola suministradas
participar de forma plena y
al sistema igualitariamen entidad o por un por una sola
los oportuna las
según su te a todas las sistema de entidad o por
beneficios de entidades contingencias
capacidad y personas. Se un sistema de
la seguridad entrelazadas a las que
recibir según prohíbe toda entidades
social, sin orgánicamente están
su forma de y vinculadas a entrelazadas
distinción ni expuestas las
necesidad. discriminación un sistema orgánicamente
limitación personas.
alguna. único de y vinculadas a
financiamiento. un sistema
5 FINALIDAD

¿Cuál es su finalidad?
 Tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes.

¿Cómo?
 Otorgando prestaciones de prevención, promoción, recuperación,
rehabilitación, prestaciones económicas, y prestaciones sociales.
*Corresponden al régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, así
como otros seguros de riesgo humanos.
 FUNCIONES
Administra el Realiza toda clase Desarrolla Realiza las demás
régimen de actos jurídicos programas funciones que la
contributivo especiales ley le
Inscribe a los encomiende o
asegurados y Determina los Propone al Ministerio permita.
entidades períodos de de Trabajo y
empleadoras calificación Promoción
Recauda, fiscaliza, Desarrolla Celebra convenios
determina y cobra programas de o contratos con
las aportaciones prevención otras entidades
Dicta disposiciones
Desarrolla
Invierte los fondos
programas de
que administra
Promueve la extensión social
ejecución de Apoya a la
Formula y aprueba
programas de población
sus reglamentos
difusión sobre
internos
seguridad social en
 7
Recuperación
PRESTACIONES
Prevención y de la salud Bienestar y
promoción de promoción Económicas Maternidad Por ultimo…
la salud • Atención social
• Compren medica. • Actividad • Subsidios • Cuidado • Cuenta
de la • Medicinas e es de por de la con
educació insumos proyecció incapacid salud de programa
n para la médicos. n. ad la madre s de
salud. • Prótesis y • Ayuda temporal. gestante. extensión
• Evaluació aparatos social • Maternida • La social y
n y control ortopédicos. • Rehabilita d, atención planes de
de riesgos • Servicios de ción para lactancia. del parto, salud
e rehabilitació el trabajo. • Prestacion extendién especiale
inmunizac n. es por dose al s a favor
iones. sepelio. periodo de la
de población
puerperio. no
• Cuidado asegurad
de la a de
salud del escasos
recién recursos.
nacido.
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RÉGIMEN ECONÓMICO Y FINANCIERO

Ley 27056
 Articulo 11. Recursos
 11.1.Los recursos que administra ESSALUD; de acuerdo a lo dispuesto por el Artículo 12 de la Constitución Política del
Perú, son intangibles y no pueden ser destinados a fines distintos a los de su creación, y se constituyen por:
a) Los aportes o contribuciones de los afiliados del Seguro Social de Salud (ESSALUD), incluyendo los intereses y multas
provenientes de su recaudación;
b) Sus reservas y el rendimiento de sus inversiones financieras;
c) Los ingresos provenientes de la inversión de sus recursos;
d) Los ingresos por los seguros de riesgos humanos y las prestaciones de salud a no asegurados; y,
e) Los demás que adquiera con arreglo a Ley
 11.1 Dichos recursos se aplican en la forma y bajo la responsabilidad que señale su reglamento, en el que se
establecerán los correspondientes procedimientos administrativos
 11.2 El patrimonio administrado por ESSALUD no puede ser afectado a título gratuito ni oneroso, salvo autorización del
Consejo Directivo con los requisitos y las limitaciones establecidos en el reglamento.
 11.3 En caso de contingencias debidamente justificadas, que pongan en peligro el oportuno otorgamiento de
prestaciones, podrá utilizarse los recursos administrados por ESSALUD para cubrir gastos imprevisibles entre los regímenes
o fondos que administra, previa aprobación del Consejo Directivo. Las condiciones de cancelación de las obligaciones
que se generen en estos casos, serán establecidas en el reglamento
  Artículo 12. Inversiones y reservas .

9 El ESSALUD tiene la obligación de resguardar el valor real del patrimonio que administra, de conservar el
nivel mínimo de reservas que exige la Ley Nº 26790, así como de utilizar sus recursos en montos que no
comprometan el nivel mínimo de sus reservas exigibles.

 Artículo 13. Balance, estados financieros y memoria del ejercicio económico.

El ESSALUD elabora anualmente el balance general, los estados financieros de los regímenes o fondos a su
cargo y la memoria del ejercicio económico. Llevará cuentas separadas por cada régimen o fondo que
administra, cubriéndose los egresos comunes en forma proporcional, conforme lo determine el reglamento.

 Artículo 14. Pago de aportaciones.

 14.1 El pago de las aportaciones por los empleadores de los afiliados regulares es obligatorio. Su
incumplimiento da lugar a la aplicación de los intereses y sanciones correspondientes.
 14.2 La administración de las aportaciones al Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud se
rige por el Código Tributario, de conformidad con lo dispuesto por la Norma II del Título Preliminar de
dicho Código. La facultad de cobranza coactiva de las deudas al ESSALUD que no tengan naturaleza
tributaria, se regirá por la Ley de Procedimiento de Ejecución Coactiva, Ley Nº 26979. El ESSALUD puede
delegar o conceder, en forma total o parcial, en entidades del Estado o privadas, las facultades que las
normas legales le confieran respecto de la administración de las aportaciones, retribuciones, recargos,
intereses, multas u otros adeudos.
 14.3 Respecto de las primas, el ESSALUD efectúa las funciones de inscripción, recaudación y cobranza,
conforme a las normas legales y a los contratos respectivos.
 14.4 En casos excepcionales y debidamente justificados puede establecerse modalidades de extinción
de obligaciones distintas al pago en efectivo, adoptándose medidas cautelares para asegurar el
cumplimiento de aquellas.
 14.5 La extinción de las obligaciones será con bienes o servicios que incrementen el patrimonio del
ESSALUD y/o estén vinculados directamente con las prestaciones que este otorga. Sus modalidades
serán aprobadas por el Consejo Directivo.
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 14.6 Los Directores de Administración, o quienes hagan sus veces, de todas las entidades del Estado son
solidariamente responsables con el correspondiente Titular del Pliego, de consignar en los respectivos
presupuestos las partidas necesarias para el pago de las aportaciones al ESSALUD, así como de efectuar
los abonos correspondientes dentro del plazo de ley.
 14.7 La falta de pago oportuno de las aportaciones por los afiliados regulares no determine que aquellos
dejen de percibir las prestaciones que les correspondan. En tales casos, el ESSALUD, utilizando la vía
coactiva, repite contra el empleador o la entidad encargada del pago al pensionista, según corresponda,
por las prestaciones otorgadas

 Artículo 15. Deber de informar.

 15.1 Las personas naturales, las personas jurídicas del sector privado y las entidades del Estado están
obligadas a proporcionar las facilidades e informaciones que les solicite el ESSALUD en el desempeño de
sus funciones.
 15.2 El ESSALUD sanciona a los empleadores que no se inscriben, no inscriben a sus trabajadores,
presentan declaraciones falsas tendientes a que se otorguen prestaciones indebidas, o no proporcionen al
ESSALUD los documentos e informaciones que este les requiera. El reglamento norma su aplicación.
 15.3 El asegurado que utilizando medios ilícitos percibiera beneficios que no le correspondan, es pasible
de la sanción administrativa que establece el reglamento respectivo, sin perjuicio de las acciones legales a
que hubiere lugar.
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TIPOS DE
COBERTURA

Seguros

Contra
Regular Potestativo SCTR
Agrario Accidentes
(+seguro) (+salud) (+protección)
(+Vida)
 12 Seguro Regular
• Para los que trabajen como
Trabajador Trabajador
empleados dependientes.
del hogar portuario
• Podrán hacer uso de tu
cobertura después de tres
meses de aportes. Trabajador
de Pensionistas
• Cubre inmunizaciones, Construcción
atenciones médicas
ambulatorias, hospitalización,
medicinas e insumos médicos, Trabajador
prótesis y aparatos pesquero
ortopédicos imprescindibles,
servicios de rehabilitación.
 13 Seguro Potestativo
• Para todas las personas y
Profesionales
trabajadores independientes Técnicos
independientes
• El seguro empezará a ser
efectivo después de 3 meses
de aportes.
Artesanos Comerciantes
• Cubre atenciones
ambulatorias, atenciones
hospitalarias, emergencias
médicas, atenciones de Universitarios Transportistas
maternidad, medicamentos.
 14 Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo
Trabajadores Trabajadores
• Nivel de riesgo I: 0.63%
Dependiente
de Remuneración Independient
s
mensual. • Nivel de es
riesgo I: 0.63%
• Nivel de riesgo II: 1.23% de ½ UIT  S/. 13.00
de Remuneración • Nivel de riesgo II: 1.23%
mensual. de ½ UIT  S/. 25.00
• Nivel de riesgo III: • Nivel de riesgo III:
1.53% de 1.53% de ½ UIT  S/.
Remuneración 31.00
mensual. • Nivel de riesgo IV:
• Nivel de riesgo IV: 1.83% de ½ UIT  S/.
 15 Seguro de Salud Agrario
Para todos los trabajadores que
desarrollen actividades de cultivo Prestaciones de
y/o crianza, avícola, Prestaciones
prevención y
salud por
agroindustrial o acuícola. promoción de
maternidad
la salud
Para compensar una
pérdida económica Prestaciones de
Prestaciones Bienestar y
derivada de la
económicas promoción
incapacidad temporal social
para el trabajo
Lactancia equivalente a por la muerte del asegurado
S/. 820.00 titular (hasta S/. 2070.00
 16 Seguro contra Accidentes
• Es el seguro de accidentes Por la muerte del titular otorga
personales que otorga una un monto de hasta S/ 75,000.00
indemnización en caso de
muerte o invalides
Se otorga en el siguiente orden:
permanente o parcial a
1. El(la) Cónyuge
consecuencia de un accidente
2. Hijos menores de 18 años
sólo para los asegurados
3. Hijos mayores de 18 años
regulares, agrarios y
4. Los padres
potestativos.
5. Hermanos menores de 18
• Es un seguro independiente, años o mayores
voluntario y complementario incapacitados para trabajar.
de otros seguros. 6. Herederos legales.