ALUMNO DOCENTE

Solórzano Chilón Erlin Dr. Chávez Rimarachin, Manuel

ENFERMEDAD RENAL AGUDA
Es un síndrome clínico caracterizado por una • Aumento de nitrógeno urémico sanguíneo
disminución brusca (horas a semanas) de la (BUN)
función renal, que origina la retención de • Creatinina
productos nitrogenados y otros desechos que
son eliminados en circunstancias normales por
los riñones.  BUN = 8 a 25 mg/dl
 Creatinina = 0.5 – 1.3 mg/dl varones
0.3 – 1.1 mg/dl mujeres
Se acompaña de disminución del volumen de la
orina.
Oliguria < 400 ml/24h
ENFERMEDAD RENAL AGUDA
Según la etiología y el mecanismo se clasifica en 3 categorías

60 - 70% 25% 5%
ENFERMEDAD RENAL AGUDA: PRE-RENAL

FUNCIONAL

Existe una inadecuada perfusión renal que

compromete el filtrado glomerular, es una
respuesta fisiológica a la hipoperfusión renal
pero el parénquima renal está íntegro.
Es la causa mas frecuente, el 60-70% de los
casos de LRA.
Es reversible si se actúa sobre la causa
desencadenante de manera precoz.
La LRA pre-renal puede aparecer en
cualquier enfermedad que curse con
hipovolemia o con reducción del volumen
circulante efectivo: situaciones de bajo gasto
cardíaco, vasodilatación sistémica y
vasoconstricción renal.
ENFERMEDAD RENAL AGUDA: RENAL
ESTRUCTURAL
La causa del deterioro de la función renal es un daño en las estructuras anatómicas; se clasifica según
la estructura primariamente dañada: glomérulos, túbulos, intersticio o vasos renales. Esta causa
supone el 25% de los casos de LRA.
Las causas más frecuentes de LRA intrínseca son septicemia, isquemia y nefrotoxinas, endógenas y
exógenas

50 %
ENFERMEDAD RENAL
AGUDA: RENAL
ENFERMEDAD RENAL AGUDA: POSRENAL
OBSTRUCCIÓN
Aparece cuando hay bloqueo agudo, parcial o total de la
corriente de orina que normalmente es unidireccional lo cual
hace que aumente la presión hidrostática retrógrada y que surja
interferencia en la filtración glomerular. • La obstrucción del cuello de la vejiga es una
causa frecuente de LRA posrenal y puede
ser causada por trastornos de la próstata
(como hipertrofia benigna o cáncer de dicha
glándula), vejiga neurógena.

• La obstrucción de las sondas de Foley

origina AKI posrenal.

• Otras causas de obstrucción de la zona

baja de las vías urinarias son coágulos de
sangre, cálculos y estenosis uretrales.

• La obstrucción de uréteres surge por un

bloquéo intraluminal (por cálculos, coágulos
de sangre)
ENFERMEDAD RENAL AGUDA Diagnostico

LRA PRERENAL
Si la persona presenta:
 Vómitos, diarrea, glucosuria que originó poliuria y el consumo de medicamentos que
incluyen diuréticos, antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la ACE.
 Signos físicos de hipotensión, taquicardia, disminución de la tensión venosa yugular y
de la turgencia cutánea, sequedad de las mucosas.

LRA RENAL
 Hay que investigar la presencia de isquemia renal prolongada (shock hipovolémico,
shock séptico, cirugía mayor). En estos casos existe oliguria o incluso anuria (diuresis
diaria < 100 ml).
 La posibilidad de IRA nefrotóxica requiere el estudio de los medicamentos que ha
recibido recientemente el paciente (antibióticos del tipo aminoglucosidos o
cefalosporinas, sobre todo cefaloridina, anfotericina B), exposición a contrastes
radiológicos (sobre todo si se han realizado en pacientes de riesgo: ancianos, diabetes
mellitus,
 deshidratación previa, mieloma múltiple).
 Las toxinas también pueden tener un origen endógeno como la mioglobina (tras una
ENFERMEDAD RENAL AGUDA Diagnostico

LRA POSRENAL
El antecedente de enfermedad de próstata, nefrolitiasis, un
cáncer pélvico.
El dolor de tipo cólico en el flanco que irradia a la ingle
sugiere obstrucción aguda de uréteres.
En la afectación de la próstata se observan nicturia,
polaquiuria o dificultad para comenzar la micción.
La sensación de plétora abdominal y el dolor suprapúbico
acompañan a veces a la nefromegalia masiva. Para el
diagnóstico definitivo de obstrucción se necesitan
procedimientos radiológicos.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
 DEFINICIÓN

La ERC es el deterioro progresivo e irreversible de la función renal que

conlleva una incapacidad para remover los productos de desecho y para
mantener el equilibrio ácido-básico de líquidos y electrólitos en el
organismo.

Tiempo ≥ 3 meses y debe presentarse una o más de las siguientes

características:
• Alteraciones en la composición de la orina o sangre.
• Alteraciones estructurales renales detectadas por exámenes de imagen.
• Alteraciones en la biopsia renal.
• Presencia de una tasa de filtración glomerular (TFG) < 60 mL/min/1.73 m2 de
superficie corporal, por un lapso ≥ 3 meses, con o sin los otros signos descritos
previamente.
 GRAVEDAD DE LA ERC
La proteinuria destaca como el factor
pronóstico modificable más potente de
progresión de ERC
Se consideran marcadores de daño renal:
Proteinuria elevada
Alteraciones en el sedimento urinario
Alteraciones electrolíticas u otras alteraciones de origen tubular
Alteraciones estructurales histológicas
Alteraciones estructurales en pruebas de imagen
Formulas para el cálculo del FG a partir de la Cr sérica junto a variables analíticas, demográficas
y/o antropométricas, obviando la necesidad de recoger la orina de 24 horas.
 CUADRO CLÍNICO

Cuando la función renal está

mínimamente alterada (FG 70-
100% del normal), la
adaptación es completa y los
pacientes no tienen síntomas
urémicos.
A medida que la destrucción
de las nefronas progresa,
disminuye la capacidad de
concentración del riñón y
aumenta la diuresis para
eliminar la carga obligatoria de
solutos. La poliuria y la
nicturia son los primeros
síntomas.
 DIAGNÓSTICO

Historia clínica Debe prestarse atención especial a la sintomatología urinaria como

nicturia, poliuria, polidipsia, disuria o hematuria. También hay que obtener una
historia completa de enfermedades sistémicas, exposición a tóxicos renales,
infecciones y posibles antecedentes familiares de enfermedad renal.
Exploración física Debe registrarse el peso, la talla, y posibles malformaciones y
trastornos del desarrollo.
-Presión arterial, examen del fondo de ojo, la exploración del sistema cardiovascular y
del tórax, y la palpación abdominal buscando masas o riñones palpables con contacto
lumbar. En las extremidades pueden verse signos de edema.
Parámetros bioquímicosAnálisis de orina:
-Hematuria, proteinuria, cilindros (cilindros hemáticos), evaluación de la función renal.
-Alteraciones asociadas a la ERC: anemia, metabolismo mineral (Ca, P, PTH), equilibrio ácido-base
Ecografía
Eco-Doppler
Biopsia renal Es un procedimiento invasivo y no exento de riesgo, indicado cuando existen dudas
diagnosticas de la enfermedad renal primaria o del grado de cronicidad del daño tisular.
Factores que aceleran el deterioro renal independientemente del ritmo de
progresión propio de la ERC
MANEJO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LA HTA
RESUMEN DE TRATAMIENTO