COMPLEJO ARTICULAR

TEMPOROMANDIBULAR
(CATM)
 Desarrollo embrionario

• ETAPA PRENATAL
8ª sem Proceso maxilar y desarrollo del
oído medio
Blastema condilar
• Cartílago condilar
• Porción inferior del disco articular
• Porción inferior de la cápsula articular

1 Glenoid fossa
2 Superior synovial cavity
3 Articular disc
4 Inferior synovial cavity
5 Condylar head
 Blastema glenoideo
• Eminencia articular
• Región postsuperior del disco
• Porción superior de la cápsula

1 Glenoid fossa
2 Superior synovial cavity
3 Articular disc
4 Inferior synovial cavity
5 Condylar head
 Ectomesénquima
• Entre ambos blastemas
• Cavidades supra e infradiscal
• Membrana sinovial
• Ligamentos intra-articulares

• Meckel - Organiza
 Fosa mandibular del
temporal
 La fosa está compuesta de
una parte anterior en
forma de eminencia y una
parte posterior, que
constituye una depresión o
cavidad en la parte inferior
del hueso temporal. Esta
fosa está localizada en la
cara medial posterior del
arco cigomático
 Compartimentos superior
e inferior
 La cavidad de la ATM está
dividida en compartimentos
superior e inferior por el disco
articular .
 El compartimento superior
está limitado por arriba por la
fosa mandibular y por debajo
por el disco. Los límites lateral,
medial y posterior están
formados por la cápsula que
rodea la ATM. El
compartimento inferior está
limitado superiormente por el
disco e inferiormente por el
cóndilo mandibular. Los dos
compartimentos difieren ensu
acción.
 Cartílago condilar
Sitio de crecimiento
Superficie articular al cuello
del cóndilo.

Zona superficial
Zona proliferativa
Zona de condroblastos
y condrocitos
Zona de erosión
• Desarrollo del disco articular
• 12 sem cavidad infradiscal – mecanismos de apoptósis.
• Supradiscal – Define la forma del disco articular.

Ectomesénquima
Escasas fibras colágenas
Proteoglicanos
Mecanoreceptores

Extremos anterior y 26 sem

posterior se extiende – Fibras
cápsula (menos fibroso) elásticas y
reticulares
 Etapa avanzada
• 14 semana (anatómico)
• Inmadurez

• 20ª semana – Maduración neuromuscular

• Reflejos de succión y deglución
 Desarrollo y crecimiento
postnatal
Crecimiento CATM continúa hasta la 2ª década de vida
Morfología y arquitectura típica con la erupción de los
dientes
 Es una articulación SINOVIAL

Clasificación:

1. Anatómica --- condiloartrosis – bicondiloartrosis

2. Fisiológica --- ginglimo - artrodial
 Movimientos funcionales que realiza el
CATM

*Ascenso y descenso mandibular

* Protrusión

* Retrusion

* Literalidad centrífuga y centrípeta

Sup. funcionales – TC – 0.5 mm
Amortigua
Colágena tipo I

Zona proliferativa
Zona de fibrocartílago
TEJIDO ÓSEO
 El disco articular es un cojinete denso fibroso, de colágeno,situado
entre el cóndilo mandibular y las superficies articulares del
temporal.
 Cuando la mandíbula desciende, cada cóndilo se mueve en la
fosa mandibular y resbala a lo largo del plano articular hacia el
tubérculo articular mientras se apoya sobre el disco articular
interpuesto .
 La cabeza o cóndilo rota durante el movimiento de deslizamiento.
 Esto permite los dos movimientos de la ATM, sean una acción de
deslizamiento, uniforme, y una acción de bisagra o charnela

Las dos acciones de la articulación

temporomandibular.
A, Trayecto del movimiento de la cabeza o
cóndilo a lo largo de la pendiente del
tubérculo articular.

B, Movimiento de rotación de la cabeza o

cóndilo a medida que se abre la boca.
Ambas acciones ocurren simultáneamente
 El disco está cubierto por una delgada capa de células
sinoviales a la que se denomina membrana sinovial.
 Esta membrana secreta un líquido sinovial, que baña las caras
superior e inferior del disco articular y el revestimiento de
ambos compartimentos
 La membrana sinovial de revestimiento está asociada con
numerosos capilares y linfáticos a lo largo de la superficie del
disco, sobre todo en la periferia. El líquido sinovial es un filtrado
sanguíneo, con una alta viscosidad que proporciona
lubricación y permite la libertad del movimiento condilar.
 • CAPSULAR
• COLATERALES
•TEMPOROMANDIBULAR
• TEMPORODISCAL

• PTERIGOMANDIBULAR
• ESFENOMANDIBULAR
• ESTILOMANDIBULAR

Densos haces de fibras colágenas

Componentes de la articulación
temporomandibular (ATM).
A, Relaciones de los diferentes
compartimentos de la ATM y la
cápsula articular.
B, Visión lateral de la membrana
fibrosa de la cápsula articular que
muestra la relación del ligamento
estilomandibular con la mandíbula.
C, Visión medial que muestra la
localización e inserción del ligamento
esfenomandibular de la ATM.
 Aporte vascular de la
articulación

 temporomandibular (ATM). La arteria carótida externa irriga a la ATM a

través de ramas de las arterias faríngea ascendente y temporal
superficial. Desde la arteria maxilar provienen las arterias auricular
profunda y timpánica anterior, que también irrigan la articulación.
Inervación de la articulación
temporomandibular (ATM).
 El nervio mandibular del quinto nervio craneal inerva todas las
superficies de la ATM por medio de los ramos auriculotemporal,
masetérico y temporal profundo.
 A, Visión anterolateral. B, Visión lateral.
 V1 = nervio oftálmico, V2 = nervio maxilar, V3 = nervio mandibular.
 C, Visión posterior.
Músculos de la masticación
HUESO
ALVEOLAR
 Las apófisis alveolares, denominadas también Procesos
alveolares y bordes alveolares, forman patre de los
huesos maxilares superior e inferior.

Los procesos alveolares corresponden a las

porciones de los huesos maxilares que rodean y
contienen los receptáculos o alveolos dentarios.
Estos alveolos son cavidades cónicas que
alojan las raíces de los elementos dentarios.
La porción del hueso alveolar que limita directamente al alveolo, o sea
aquélla en la que se insertan las fibras periodontales, pertenece al
periodoncio de inserción, junto con el cemento y el ligamento
periodontal, formando la articulación alveolodentaria aparato de fijación
del diente .

Los procesos alveolares se desarrollan al

mismo tiempo con la formación de los
dientes y adquieren su arquitectura
definitiva cuando éstos erupcionan.
Características generales del
tejido óseo
EI tejido óseo es una variedad de tejido conectivo
,constituido por células y matriz extracelular.

La rigidez y la dureza del tejido óseo

Contiene un 60% de
están determinadas por la presencia
sustancias minerales, 20% de
de los constituyentes orgánicos
agua y 20% de componentes
minerales.
orgánicos.

La dureza del tejido óseo es menor a la de

la dentina y comparable a la del cemento
 Las sustancias de naturaleza no colágenas más
características de Ia matriz extracelular son
básicamente tres:
a) glicoproteínas
b) proteínas que contienen ácido gamma carboxi-
glutámico
c) proteoglicanos.

Los componentes minerales del tejido óseo son:

 80% corresponde a cristalés de Hidroxiapatita
 15% a carbonato de cálcio
 el 5% a sales minerales
Estructura anatómica
del hueso alveolar
En cada alveolo podemos distinguir dos tipos de
paredes o bordes alveolares:
a) Las tablas alveolares libres
(vestibular, palatina o lingual), cada
una de las cuales presenta una
cara alveolar y otra libre, como
puede observarse en un corte
vestíbulolingual.

b) Los tabiques alveolares,

que pueden apreciarse en
un corte mesiodistal.
Cuando separan los alveolos de dos dientes vecinos se
denominan tabiques interdentarios, en cambio, si separan dos
divertículos de un mismo alveolo se les llama tabiques
interarticulares

En el maxilar superior las

tablas vestibulares son
mucho más delgadas que
las palatinas

En el maxilar inferior las tablas

vestibulares son bastante más
delgadas que las linguales
Estructura histológica
del hueso alveolar
El tejido óseo que forma las láminas compactas o
corticales de los procesos alveolares tiene un
doble origen:

 Compacta periodóntica: periodontico-crece

por oposición a partir de las regiones
osteogenicas del ligamento periodontal.

 Origen interno: medular-se forma a espensa

de los osteoblastos del tejido medular
adyacente.
 Compacta Periodóntica
Está formada por una capa externa
de origen perióstico y una más
profunda de origen medular.

La compacta de origen periodóntico

aparece en las radiografías como
una fina lámina más radiopaca que
el resto del hueso alveolar, debido a
ello se le suele llamar lamina dura.

Esta lámina dura o compacta de origen periodóntico, desde el punto de vista

histológico está constituida por un tejido óseo laminar, cuyas laminillas corren
paralelas a la superficie alveolar.
Está atravesada por numerosos haces de fibras provenientes del ligamento
periodontal, llamadas fibras de Sharpey
Esquema de los sistemas haversianos de
hueso compacto similar al hueso compacto
del resto del organismo. Las laminillas
periósticas cubren la superficie de la mandíbula
y numerosos sistemas haversianos contienen
vasos sanguíneos interconectados por los
conductos de Volkmann.
Las lagunas que contienen osteocitos rodean los
conductos de Havers. (Tomada de Pollard TD,
Earnshaw WC: Cell biology,
Filadelfia, 2002, Saunders.)
 fibras de sharpey
Se encuentran densamente empaquetadas y
considerablemente calcificada.

Atraviesan la superficie alveolar que son

provenientes del ligamento periodontal

A la porción esponjosa y
a la compacta perióstica,
se denomina hueso de
sostén.
EI tejido óseo esponjoso o medula: es
un tejido compuesto por trabéculas
espículas y Espacios Medulares.
De acuerdo a las imágenes radiográficas, dos tipos de trabéculas:

 Trabéculas de tipo I: irregulares, gruesas y horizontales,

semejantes a gradas, son típicas del maxilar inferior.
 Trabéculas de tipo II: finas, delicadas y
dispuestas irregularmente; son comunes en el
maxilar superior.
 Origen y desarrollo del
hueso alveolar

Los maxilares, tanto superior, como inferior,

comienzan su desarrollo alrededor de Ia séptima
semana de vida intrauterina.

Se inicia primero el desarrollo del hueso

mandibular y poco después el del maxilar
superior.

La pared ósea de los alveolos comienza a desarrollarse cuando se ha completado la

corona y se inicia el crecimiento de la raíz del folículo dentario.
Algunas células de la capa interna del saco o folículo dentario
se aproximan a la superficie radicular, transformándose en
cementoblastos.

Otras que se diferencian en fibroblastos, forman la membrana

periodontal, mientras las más externas adquieren capacidad
osteogenética diferenciándose en osteoblastos.

Estos por un proceso de osificación intramembranosa, originan

trabéculas osteoides que paulatinamente se calcifican.
Tipos de células que encontramos en
el hueso alveolar

 Células
Osteoprogenitoras que
pueden ser de 2 tipos preosteoblastos y
preosteoclastos.
 Osteoblastos células
encargadas de la síntesis
secreción y mineralización
de la matriz orgánica
 Osteocitos a medida que los
osteoblastos va secretando la
osteoide la cual luego se
calcifica algunos quedan
encerrados dentro de la misma
y se transforman en osteocitos.
 Osteoclastos células encargadas de degradar la matriz
o sea de producir la resorción ósea .Pueden
encontrarse en la superficie periodontal periostica o de
las trabéculas.
 Celula bordeante osea son células
fusiformes y aplanadas que revisten la
matriz ósea en aquellos lugares en los
que esta ni se forma por los
osteoblastos ni se destruye por los
osteoclastos.
La función primordial del hueso alveolar es
proporcionar los alveolos para que el diente se aloje y
se fije a ellos por medio de las fibras periodontales.

Protege a los vasos y nervios que corren

por el hueso para el ligamento
periodontal.
Con la edad las paredes alveolares se hacen
irregulares y disminuye el número de células.
 El hueso fisiológicamente se
diferencia del cemento porque
las sales cálcicas de este
tejido dentario no se modifican
al disminuir la Calcemia.

El cemento una vez formado,

El hueso al incorporar el ion flúor
no lo mantiene por mucho tiempo normalmente no se reabsorbe
debido a dicho recambio, mientras que como el hueso, el cual están
el cemento lo concentra en la superficie continuo recambio
,volviéndolo más resistente a la acción
de los ácidos microbianos cariogénicos
cuando queda expuesto al medio
bucal.
 Movimiento fisiológico
 El proceso de erupción implica una remodelación importante de la
apófisis alveolar para compensar el crecimiento de la raíz y los cambios
en las relaciones de posición de los dientes primarios y permanentes.
 La recolocación de los dientes ocurre, por ejemplo, durante el
crecimiento facial. Los movimientos se producen en dirección facial y
vestibular a medida que las arcadas aumentan de tamaño

El crecimiento de la cara
provoca la migración de los
dientes en sentido lateral y
anterior.
Esto se acompaña de un aumento
de dimensión de la arcada en
sentido posterior a medida que los
molares permanentes se
desarrollan y erupcionan.
 Movimiento ortodóncico
 El movimiento del diente producido por ortodoncia sólo es posible si la
reabsorción ósea se produce en la dirección en la que el diente está
siendo desplazado. Este movimiento ejerce presión sobre la superficie
del hueso alveolar en la dirección del desplazamiento del diente.
 El movimiento del diente también provoca tensión en el ligamento
periodontal, en la cara opuesta de la raíz. Estas tensiones provocan la
activación de células y cambios en los tejidos vascular y nervioso a lo
largo de las superficies ósea y cementaria que están mediados a
travésdel ligamento periodontal

Movimiento del diente hacia

la izquierda con zonas de
compresión a lo largo de la
superficie de avance de la
raíz y de tensión a lo largo
de la superficie de arrastre
de la raíz.
l hueso alveolar neoplásicamente:
 Se origina a partir de elementos celulares
existentes en dos principales componentes
tisulares en que encontramos en este lugar: el
tejido óseo y el tejido hematopoyético.
Biopatologia y consideraciones
clínicas

En la Biopatologia del periodonto es importante destacar la

enfermedad periodontal que puede afectar seriamente al
hueso alveolar, ya que produce grandes áreas de resorción
ósea. Esta resorción está en íntima relación con la presencia
de la placa bacteriana y bolsas periodontales.
Es una enfermedad multifactorial
que afecta el metabolismo óseo
esquelético y, por tanto, al tejido
óseo alveolar.
Afecta también al hueso
trabecular especialmente de la
mandíbula. Se ha demostrado que
la disminución del tejido óseo en
los maxilares conlleva a la
reducción del reborde alveolar.
¿Qué produce la perdida
de un gran numero de
dientes?
Provoca los cambios de fisionomía por disminución
de la disminución vertical, que se traducen en
mejillas hundidas.
 Osteointegracion
Es cuando se establece una relación estructural y
funcional en el tejido óseo y el implante metálico,
se consigue cuando los osteoblastos depositan
laminillas Oseas sobre la superficie del implante,
esta es indispensable para que el implante
pueda servir de soporte a la prótesis coronaria.
 La Regeneración
tisular guiado (RTG)
o regeneración
ósea guiada (ROD)
Se trata de la formación de
tejido óseo a partir de células
osteogenicas con el objeto de
sustituir el hueso destruido y
sustentar la pieza dentaria.
Diseño un sistema de
osteointegracion, que
reemplaza a las prótesis
convencionales por un
material inerte histo
compatible, donde se
atornillan las prótesis de las
coronas o puentes.
 los implantes
intraoseos

Técnicas quirúrgicas y de prótesis, colocando en

el reborde alveolar tornillo de titano
biocompatibles que sirven para el anclaje
posterior a la o las coronas artificiales.