SEMINARIO N°1

SINDROME ICTÉRICO FEBRIL

DR. Juan Celis

Alumnos:
Aguilar Oroche Mirco
Arroyo Dávila Omar
Aspajo Paredes Antonio
Asayag Lopez Leyser
Arévalo Lopez Alberto
 LA VIGILANCIA SINDRÓMICA Y
ALERTA OPORTUNA DE BROTES Y
EPIDEMIAS
• La vigilancia sindrómica es la
vigilancia de un conjunto de
enfermedades que tienen
etiología diversa pero
similitud de signos y síntomas
y, tienen por objetivo detectar
rápidamente la existencia de
brotes con potencial daño a la
salud pública.
 SINDROME FEBRIL
• Todo paciente con inicio brusco de
fiebre (Tº > 38.5ºC) y menos de 7
días de evolución, que tenga entre
5 y 65 años de edad.
• Se considerará de notificación
inmediata obligatoria a los
conglomerados de febriles sin foco
infeccioso evidente (paciente febril
en el cual no se ha identificado
signos o síntomas relacionados a
un foco infeccioso).
 SÍNDROME FEBRIL ICTÉRICO AGUDO
• Todo paciente con presentación brusca de
fiebre, ictericia y ausencia de factores
predisponentes conocidos en el paciente (pe.
hepatopatía crónica, hepatopatía inducida por
fármacos y autoinmunes).
• Todos los casos deben ser notificados de
inmediato, ya sea que ocurran en forma
aislada o en conglomerados.
ETIOLOGIA
• El género Rickettsia comprende bacterias
gramnegativas relacionadas serológicamente.
Se comportan como parásitos intracelulares
obligados.

DIAGNOSTICO
• El cultivo de las rickettsias es la técnica
diagnóstica más específica.
CUADRO CLINICO
• Al inicio de la enfermedad, las manifestaciones
clínicas son poco específicas.
• Período de incubación: 7 días, oscilar 2 y 14
días.
• Malestar, fiebre, cefalea y mialgias son
frecuentes.
• Días siguientes las manifestaciones reflejan la
afección sistémica: anorexia, náuseas, vómitos,
diarrea, dolor abdominal, fotofobia y tos.
• El exantema no suele aparecer hasta el cuarto
día; macular al inicio, evoluciona luego a
papular y petequial.
• En el 25% de los casos aparecen conjuntivitis,
insuficiencia respiratoria grave, ictericia y
afección del SNC, siendo ésta el principal factor
de morbilidad.
 ¿Cómo puede presentarse?

Leve o anictérica Grave (Síndrome de Weil)

• Fiebre • Ictericia
• Cefalea • Insuficiencia renal aguda
• Dolor muscular a la • Estado de choque persistente
palpación • Hemorragia
• Náuseas, vómitos
Métodos de detección directos
• Estudio microscópico de
campo oscuro
• PCR
• Diagnóstico histológico

Aislamiento e identificación
• Cultivo

Métodos de detección indirectos

• Prueba de aglutinación
microscópica (MAT)
• ELISA IgM
 Malaria
Conocida también como paludismo o terciana, la malaria
es una parasitosis febril aguda ocasionada por parásitos
perteneciente al género Plasmodium.

La malaria es una enfermedad febril aguda que a menudo,

aunque no siempre, cursa con la aparición de los episodios
paroxísticos clásicos: escalofríos seguidos de picos febriles
de hasta 40 C; después, sudación profusa que en última
instancia induce fatiga extrema y sueño.

La forma más grave es producida por el P. falciparum

(terciana maligna), la cual se caracteriza por fiebre,
escalofríos, cefalea, sudoración, vómitos, hepatomegalia,
palidez, ictericia y alteración del sensorio.
Malaria Grave
 VIRUS DE LA HEPATITIS A

EPIDEMIOLOGIA

Ruta de infección: fecal – oral.

Periodo de incubación: 2 a 6 semanas.
Periodo de infectividad: 2 sem. antes a 2 sem. después del inicio de la coluria.
Prevalencia en relación a nivel socio económico y condiciones sanitarias.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Es una infección viral aguda del hígado pero frecuentemente subclínica.

La probabilidad de tener síntomas con la infección está relacionada a la

edad de la persona; en los niños menores de 5 años más del 70% de
infecciones son asintomáticas, mientras que en adultos ocurre lo contrario.
La relación entre casos anictéricos con ictéricos depende de la edad en la
que se produce la infección.
En fases tempranas son frecuentes los síntomas pseudogripales (Tos, coriza, rinorrea);
La fiebre (de hasta 40°) puede asociarse a escalofríos, cefalea leve, malestar general y
cansancio.
La perdida del apetito es un síntoma muy frecuente, las nauseas a los alimentos grasos y
la perdida de peso que es habitual.

El primer signo que motiva a los pacientes a recibir atención medica es la coluria que
suele seguirse a los pocos días de heces pálidas y aparición de un tinte amarillento en
las escleras, piel y mucosas.
La recuperación de la coloración normal suele producirse en 2-3 semanas del inicio de la
enfermedad y es un indicador de resolución.
La infección en adultos mayores de 50 años se asocia con mayor frecuencia a un curso
fulminante. La irritabilidad, cambios en patrón de sueño o confusión son signos de
alerta.

En la exploración física se encuentra hepatomegalia. En el adulto puede llegar a

aumentar 14 cm en el eje vertical. El bazo es palpable en 5-15% de pacientes.

La duración de la enfermedad varia, pero hacia la 3 semana la mayoria de pacientes

mejoran.

Las complicaciones de la hepatitis A son: Colestasis y hepatitis fulminante.

 VIRUS DE LA HEPATITIS B

EPIDEMIOLOGIA

Es la causa principal de hepatitis crónica, cirrosis hepática y carcinoma

hepatocelular.
En cuanto a las infecciones adquiridas durante la infancia mas avanzada(1-5)
años, el riesgo de infección crónica es de 10-20%, respecto a los adultos
inmunocompetentes la infección crónica es de 5%.
En algunos países la epidemiologia del VHB esta cambiando gracias a los
programas de vacunación universal.

Vias de transmision

Mecanismo de transmisión
Perinatal : madre hijo
Sexual
Parenteral: transfusión sangre contaminada o productos derivados de
sangre o líquidos corporales
 Horizontal: contacto cercano entre personas, familiares áreas hiperendemicas.
Otros:
Trasmisión por vectores,
mosquitos Culex pipiens
Aedes vexans
Cimex hemipterus
Consumos alimentos premasticados

En quiénes se debe investigar HBV?

1.Nacidos en áreas endémicas

2.Sexo hombre con hombre
3.Drogadicción IV
4.Pacientes en diálisis
5. VIH positivos
6.Embarazadas
7.Contacto familiar íntimo, sexual con HBV
positivo
8. Trabajadores sexuales
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Distinto en la infección aguda y en la crónica.

FASE AGUDA

PI: 1-4 meses

La infección aguda por hepatitis B es asintomática en cerca del 80% de casos.
En casos sintomáticos, luego del período de incubación puede verse síntomas
prodrómicos como náuseas, fatiga, anorexia, fiebre y dolor en hipocondrio
derecho, indistinguibles de cualquier hepatitis aguda. Puede aparecer un cuadro
seudogripal. Lo cual muchas veces es indistinguible de otras hepatitis.

En la mayoría de casos la ictericia aparece luego de que los síntomas prodrómicos

se resolvieron, y raramente dura más de 4 semanas, aunque se ha descrito cursos
colestásicos

Complicaciones:
- La hepatitis fulminante
- Infección crónica.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Distinto en la infección aguda y en la crónica.

FASE CRONICA
Se define por un periodo de al menos 6 meses de enfermedad persistente por VHB.

Los pacientes crónicos suelen ser oligo o asintomáticos, pero pueden presentarse
con ascitis, ictericia, coagulopatía, encefalopatía o sangrado variceal.

La infección crónica se suele observar más comúnmente en pacientes con pocas o

ninguna manifestación clínica durante la fase aguda, mientras que los pacientes que
exhiben una hepatitis aguda ictérica florida tienden a recuperarse por completo. La
mayoría se diagnostica por una elevación casual de las aminotransferasas o por
pertenecer a una categoría de riesgo.