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URGENCIAS Y

EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS
Crisis hipertensiva

Emergencia hipertensiva. Urgencia hipertensiva.


En ella la elevación tensional Aquí la elevación tensional
se acompaña de alteraciones donde no se acompaña de
en los órganos diana (de lesiones que comprometan la
forma aguda vida de forma inmediata

Falsas urgencias hipertensivas.


Son aquellas elevaciones de la PA
que no producen daño en los
órganos diana y son reactivas a
situaciones de ansiedad,
síndromes dolorosos
Epidemiología

El 1 y el 2% de los hipertensos esenciales presentan en su evolución un


episodio de crisis hipertensiva. Antes del advenimiento de la terapéutica
antihipertensiva, esta complicación afectaba al 7% de la población de
hipertensos

El 60% de las emergencias


hipertensivas se produce en
pacientes con hipertensión esencial,
en relación con una deficiente
atención médica o con el abandono
del tratamiento.

La prevalencia de emergencias
hipertensivas es mayor en
pacientes de sexo masculino,
fumadores, alcohólicos,
toxicómanos e individuos de
raza negra o amarilla.
Causas de las
crisis hipertensivas

1. En la infancia

2. En el adulto, las causas


de las crisis son muy
variadas y las
comentaremos según su
frecuencia:

A- Crisis hipertensivas idiopáticas:


Causas de las
crisis hipertensivas

B- Crisis hipertensivas por patología renal o vasculorrenal: Son


crisis que aparecen en el curso de una enfermedad renal capaz de
producir HTA

Sus causas pueden ser:

1- Enfermedades del parenquima renal:

a) Agudas
b) Crónicas

2 Enfermedades de los grandes vasos renales:

a) Estenosis de la arteria renal


b) Enfermedades embólicas y oclusivas
Causas de las
crisis hipertensivas

C- Crisis hipertensivas provocadas por patología endocrina: Se deben


al exceso de hormonas presoras.

se consideran tres grupos:

1- Crisis mediadas por el exceso de secrección, o liberación, de


catecolaminas

2 Crisis por descompensación de endocrinopatías que cursan con HTA

3 Crisis por administración de hormonas presoras:


Causas de las
crisis hipertensivas

D- Crisis hipertensivas ligadas a


medicamentos: se producen por
yatrogenia medicamentosa y se pueden
producir por diferentes mecanismos:

1- Interferencia del metabolismo de las catecolaminas en las


terminaciones nerviosas

2 Alteración de los mecanismos de regulación de la presión arterial

3 Fármacos que interfieran la farmacocinética o farmacodinámica de


los hipotensores

4 Por vasoconstrición directa, como los fármacos simpaticomiméticos


Causas de las
crisis hipertensivas

E- Crisis hipertensivas durante el


embarazo:
En la mujer gestante podemos
encontrar HTA ya conocida
previamente, o ser detectada por
primera vez durante el embarazo

1- Hipertensión inducida por el embarazo (HIG):


a) Hipertensión gestacional
b) Preeclampsia leve
c) Preeclampsia grave
d) Eclampsia

2 HTA preexistente:

3 HTA inducida por el embarazo sobre una HTA preexistente:

4 HTA transitoria:
Causas de las
crisis hipertensivas
Fisiopatología

repentina de la y la deposición de X la
PA plaquetas y fibrina autorregulación de la
circulación

debido al aumento deterioro arteriolar se produce


de las resistencias por alteración del isquemia de los
periféricas endotelio órganos periféricos

consecuencia a su la angiotensina II,


vez de la liberación la noradrenalina y
necrosis fibrinoide
de sustancias la hormona
presoras antidiurética
Fisiopatología

La circulación •disponen de
arterial cerebral, la mecanismos de
autocontrol
cardíaca y la renal

esta capacidad de
autorregulación • Hiper flujo
arterial masivo y
tiene unos edema en los
márgenes que, si órganos diana
es sobrepasados

si lo son por
defecto • isquemia.
Clínica
el objetivo ha de ser identificar las supuestas causas y
valorar el posible daño de los órganos diana

• fármacos que habitualmente toma el


paciente
Anamnesis • hipertenso ya conocido, se debe
preguntar sobre los tratamientos
actuales

Interrogar sobre síntomas que puedan sugerir


la afectación de órganos diana: cefalea, mareo,
vómitos, dolor torácico, disnea, síntomas
visuales o neurológicos
Clínica

•–Auscultación, signos de insuficiencia cardíaca (soplos, arritmias,


crepitantes pulmonares, etc.).
• – Exploración abdominal. Buscar masas, soplos, etc(disección
Exploración física aórtica)
•– Extremidades.presencia de edemas ,existencia o no pulsos
periféricos.
•– Exploración neurológica fondo de ojo
Clínica
Nauseas,
vómito y
mareo.

Epistaxis

Cefalea
intensa

dolor
torácico
agudo

visión
borrosa
Clínica

• ECG
• radiografía de tórax (postero-anterior y lateral)
Pruebas • Hemograma completo con fórmula leucocitaria
complementarias • glucosa, urea, creatinina, sodio, calcio y proteínastotales
• enzimas cardíacas CK-MB y LDH
FARMACOTERAPÉUTICA

URGENCIA HIPERTENSIVA
FARMACOTERAPÉUTICA

URGENCIA HIPERTENSIVA

Podemos utilizar los siguientes fármacos vía oral:

 Captopril (desde 6.25 a 50mg),


 Nifedipino (mg)
 Amlodipino (5-10mg)
 Nitrendipino (20mg
 Atenolol (25-100mg)
 Labetalol (100-200mg).
FARMACOTERAPÉUTICA

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:

El objeto del tratamiento es reducir de forma controlada la


presión diastólica en un 25% aproximadamente durante un
período de varios minutos
FARMACOTERAPÉUTICA

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:

 Nitroprusiato sodico (efecto inmediato) : se administra por infusion


continua EV a dosis de 0.25 – 10 mg/kg/min
 nitroglicerina (efecto de 2 a 5 min) un vial (50 mg) en 500 cc de
solucion glucosada 5% o 0.9% EV
 Enarapril (efecto en 15 – 30 min) dosis de 1.25 – 5 mg c/6 hrs EV
 Labetalol (efecto en 5 -10 min) un bolo EV a dosis de 20 – 80 mg c/10
min hasta un maximo de 300 mg/ dia
FARMACOTERAPÉUTICA

fármacos más comunes utilizados en el tratamiento de las


emergencias hipertensivas
GRACIAS

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