ANESTEZICE LOCALE ŞI

ANESTEZIA LOCO-REGIONALĂ
 Istoric
• 1860 – izolarea cocainei din erythroxylum coca
• 1884 - Koller utilizează cocaina pentru anestezie
de contact
• 1885 - Halsted efectuează primul bloc de nerv
periferic
• 1899 - Bier efectuează prima anestezie spinală
Anestezice locale - Definiţie
Substanţe, care administrate local în doze
netoxice, inhibă în mod reversibil
conducerea nervoasă
Anestezice locale – Mecanism de acţiune
Limitează influxul de sodiu, deci propagarea potenţialului de
acţiune
 Anestezice locale - Clasificare
Esteri Amide
Cocaina Bupivacaina
Chloroprocaina Lidocaina
Procaina Ropivacaina
Tetracaina Etidocaina
Mepivacaina
 Anestezice locale – reacţii adverse

Alergia
• rară
• Mai frecvent la drogurile din clasa esteri
• Majrittea reacţiilor “alergice” sunt de fapt reacţiile
cauzate de administrarea intravasculară a drogurilor
(reacţii toxice)
 Anestezice locale – reacţii adverse
Toxicitate

Toxicitate tisulară - Rară Toxicitate sistemică - Rară

• Când sunt administrate în • Datorită absorbţiei drogului de
la nivelul injectării sau în
concentraţii mai mari urma administrării accidental
decât cele indicate intravasculare, realizând
• Sunt cauzate de concentraţii sistemice crescute
excipienţi, conservanţi • Ameţeli
• Tinnitus
• Convulsii
• Colaps cardiovascular
 Anestezice locale - Durata de acţiune
• Este determinat de rata de eliminare a
drogului de pe locul de injectare
• Dependent de liposolubilitate, doză, flux
sanguin regional, asocierea de
vasoconstrictoare
• Unele tehnici permit reinjectare, pentru a
creşte durata de acţiune – ex. Cateter epidural
LIDOCAINA (XILINA)
Actiune farmacodinamica:
anestezica locala, rapida (3-5 min) si
persistenta (1-2 h);
AL de suprafata si profunzime;
antiaritmic;
antispastic.
XILINA
Utilizari terapeutice:
 Anestezia de suprafata: spray, unguent, gel 2%, 4%;
 Anestezia de infiltratie: 0,5-1%;
 Anestezia de conducere: 1-2%;
 Rahianestezia: 4%
Efecte adverse:
 Somnolenta, ameteli;
 Reactii de tip toxic (supradozaj)
MEPIVACAINA si BUPIVACAINA
AL de tip amida
Au actiune anestezica mai lenta, dar persistenta;
Utilizari terapeutice: infiltratii locale
anestezie de conducere
rahianestezie
PROCAINA
Actiune farmacodinamica:
1. Anestezic local de profunzime;
2. Analgezic eficace;
3. Trofic tisular;
4. Vasodilatator.

Utilizari terapeutice:
 anestezic local in chirurgie;
 boala Raynaud, degeraturi;
 pentru calmarea durerilor postoperatorii;
 in tratamente geriatrice
Procaina
Efecte adverse:
• reactii alergice
Contraindicatii:
o copii sub 3 ani;
o alergie la Procaina;
o nu se asociaza cu sulfamidele

Forme farmaceutice:
Clorhidrat de Procaina, fiole 1%, 4%, 8%
Aslavital H3, dj., fiole
Gerovital H3, dj., fiole
COCAINA
alcaloid
AL de suprafata
Se utilizeaza exclusiv topic, in chirurgia ORL
NU se injecteaza (toxicitatate sistemica mare) !

Intoxicatia acuta
Intoxicatia cronica: cocainomania
 obisnuinta se instaleaza rapid;
 dependenta psihica puternica;
 cresterea tolerantei.
 simptom caracteristic: midriaza
Anestezice locale + vasoconstrictoare

adrenalină în conc. de 1:200.000

(0,000005 g = 5 mcg)

Adrenalină – 1 mg/ 1 ml
1000 mcg în 100 ml ser fiz. → 0,5 ml= 5 mcg
 Anestezice locale + vasoconstrictoare

Vasoconstrictoarele sunt contraindicate în anesteziile

locale la nivelul
• Degetelor
• Degetelor de la picioare
• Nas
• Lobul urechii
• Penis
ANESTESIA LOCO-REGIONALĂ
 Anestezia regională - Definiţie

Anestezia unei regiuni a corpului (ex. Mână,

membru inferior), pentru reducerea senzaţiei
dureroase la stimului chirurgical
 Anestezia regională – indicaţii

• anestezie pentru intervenţii chirurgicale

• analgezia post-operatorie sau în timpul travaliului
şi naşterii
• Diagnostic şi/ sau terapia la pacienţii cu dureri
cronice
 Anestezia regională - tipuri

• De contact
• Locală
• Bloc intravenos (“Bier” block)
• Bloc de nerv periferic
• Bloc de plex - brachial, lombar
• Bloc neuraxial - epidural, spinal
 Anestezia de contact
• Aplicarea de anestezic local pe mucoase - cornee,
mucoasa nazală/orală
• Indicaţii :
– Intubaţie orală/nazală la pacient treaz, intervenţii
chirurgicale superficiale
• Avantaje :
– Uşor din punct de vedere tehnic
– Nu necesită echipament
• Dezavantaje :
– Dozele mari pot provoca toxicitate sistemică

EMLA - percutanat
 Anestezia locală
• Aplicarea locală, subcutanată a anestezicului, pentru a
anestetiza terminaţiile nervoase
• Indicaţii:
– Suturi, intervenţii chirurgicale superficiale, minore, plasarea
unor catetere intravasculare (venoase, arteriale), intervenţii
chirurgicale mai mari (locală + sedare generală)
• Avantaje:
– echipament minim, uşor din punct de vedere tehnic, efect rapid
• Dezadvantaje:
– Potenţial toxic, dacă locul de infiltrare este mai mare
 Bloc intravenos - “Bier” block
• Injectarea unui anestezic local intravenos, pentru
anestezia unei extremităţi (antebraţ)
• Indicaţii:
– Intervenţii chirurgicale la nivelul unui membru
• Avantaje:
– Simplu din punct de vedere tehnic, echipament minim,
instalare rapidă
• Dezavantaje:
– durată limitată de toleranţa utilizării tourniquet-ului, toxicitate
 Bloc de nerv periferic
• Injectarea anestezicului local de-a lungul unui nerv
• Indicaţii :
– intervenţii chirurgicale în teritoriul unui nerv
• Avantaje:
– Doze relatic mici de anestezic pentru acoperirea unei regiuni
mari, instalare rapidă
• Dezavantaje:
– Complex din punct de vedere tehnic, neuropatie
 Bloc de plex nervos
• Injectares unui anestezic local de-a lungul unui plex
nervos, ex. plexul cervical, brachial sau plexul lombar
• Indicaţii :
– anestezie pentru intervenţii chirurgicale sau analgezie
postoperatorie în regiunea de distribuţie a plexului nervos
• Avantaje:
– Regiune anesteziată relativ mare
• Dezavantaje:
– Complex din punct de vedere tehnic, potential de toxicitate şi
neuropatie
 Bloc central neuraxial - “Spinal”
• Injectarea anestezicului local în lichidul cefalo-rahidian
• Indicaţii:
– Anestezie profundă la nivelul extremităţilor şi a abdomenului
• Avantaje:
– Tehnic relativ uşor , rată de succes mare, instalare rapidă
• Dezavantaje:
– Anestezii spinale înalte, hipotensiune datorită blocului
simpatic, cefalee după puncţia durei
 Bloc central Neuraxial - “epidural”
• Injectarea anestezicului local în spaţiul epidural la orice nivel al
măduvei spinării
• indicaţii:
– Anestezia/analgezia toracelui, abdomenului, membrelor
inferioare
• Avantaje:
– Instalarea blocului senzorial şi motor controlată, creştere duratei anesteziei
în caz de plasare a unui cateter, analgezie post-operatorie
• Dezavantaje:
– Complex din punct de vedere tehnic, toxicitate, cefalee spinală
– Anestezie spinală totală – bloc simpatic (hipotensiune) şi motor complet
(paralizia muşchilor respiratori), toxicitate sistemică (convulsiii)
ANESTEZICELE GENERALE ŞI
ANESTEZIA GENERALĂ
 Istoric

• 1540 – Cordus a sintetizat Eterul

• 1842 – eterul a fost utilizat pentru prima dată ca
anestezic general de Dr. Crawford W. Long
• şi Dr. William Morton
• 1853 – Cloroformul a fost utilizat ca anestezic de
Dr. John Snow
 Istoric

• 1878 – s-a descoperit sonda endotraheală

• 1934 – s-a utilizat prima dată tiopentalul, un
anestezic iv
• 1942 – utilizarea pentru prima dată a
curarizantelor – Era anesteziei generale
 Principiile de bază ale anesteziei

• Anestezia - abolirea stării de conştienţă

• Analgezia – abolirea durerii
• “Triada Anesteziei Generale ”
– inconştienţă
– analgezia
– Relaxare musculară
1846 Eterul dietilic William Morton

1867 Protoxidul de azot

1930 Tiopentalul sodic

Caracteristicile anestezicului general ideal:

perioada de inductie scurta, fara fenomene motorii si

cardiovasculare;
revenire rapida, fara efecte adverse.
Stadiile anesteziei generale:

1. stadiul de inductie
2. stadiul de excitatie;
3. faza chirurgicala;
4. faza toxica (bulbara).
Metode si tehnici de anestezie generala:

Anestezia echilibrata/ balansată

Neuroleptanalgezia
Neuroleptanestezia

Anestezia i.v. totala (TIVA)

VIMA – anestezie cu agenţi inhalatori
Anestezia disociativa
 Fazele anesteziei generale
• Preanestezia
– Ex. Clinic general
– Premedicaţie
– Pregătirea preanestezică
• Inducţia anestezică
– Monitorizare – HD, respiratorie
• Menţinere
• Trezire
Medicamente utilizate in preanestezie:

anxiolitice (benzodiazepine);
neuroleptice (fenotiazine, butirofenone);
parasimpaticolitice (Atropina);
analgezice opioide (Morfina, Petidina, Fentanil)
± antiemetice, antiulceroase, trat. de bază
Medicamente utilizate în anestezia generală (AG)

Mecanisme de actiune ale AG:

Actiunea principala la nivelul membranei celulare,

cu interesarea canalelor ionice prin:
interactiune directa cu moleculele de anestezic;
modificarea directa a functiei canalelor ionice (teoria
liposolubilitatii).
Electrofiziologic, AG:

o hiperpolarizare;
o micsorarea excitabilitatii;
o inhibitia neuronilor.
Clasificare:

A. Anestezice generale intravenoase

B. Anestezice generale inhalatorii
Anestezice generale intravenoase

Caracteristici generale:
 actiune rapida, dar scurta;
 relaxare musculara incompleta;
 hipotensiune arteriala, apnee.
Utilizari terapeutice:

• inducerea anesteziei generale;

• realizarea unei stari de deprimare bazala a SNC
+ doze mici de: - analgezic
- curarizant anestezie
- anestezic inhalator echilibrata
TIOPENTAL SODIC

Actiune farmacodinamica:
anestezic de scurta durata;
inductie foarte scurta; efect maxim in 40 s;
somn anestezic superficial;
NU produce analgezie;
relaxarea musculara este slaba.
Administrare: i.v. lent

Efecte adverse:
o risc de deprimare respiratorie si circulatorie
METOHEXITALUL SODIC

Actiune farmacodinamica:
anestezic cu potenta mai mare decat Tiopental;
durata de actiune foarte scurta.
Anestezice generale i.v. nebarbiturice
1. KETAMINA
- Inrudita chimic cu Petidina
Actiune farmacodinamica:
- Anestezie disociativa: - desprindere de mediu
- somn superficial
- analgezie puternica
Avantaj: - nu deprima respiratia
- actiune bronhodilatatoare
Ketamina
Utilizari terapeutice:
 anestezii de scurta durata;
 inductia anesteziei;
 suplimentarea altor AG;
 obtinerea narcozei la bolnavi cu risc crescut;
Efecte adverse:
 halucinatii;
 tulburari de comportament

Administrare: i.v.
2. PROPOFOLUL

Farmacocinetica:
 AG foarte liposolubil;
 metabolizare hepatica in proportie mare → efect scurt;
Actiune farmacodinamica:
 efecte farmacologice similare cu Tiopental;
 efecte sedative reziduale mai reduse.

Administrare: i.v.
 Etomidat

• Nu deprimă funcţia cardiovasculară

• Depresie respiratorie uşoară
• Scade metabolismul cerebral
• Efecte secundare:
– Mioclonii
– Greţuri, vărsături (50%)
– Supresia cortisolului
3. BENZODIAZEPINELE

AGONIST ANTAGONIST

DIAZEPAM FLUMAZENIL

MIDAZOLAM

LORAZEPAM
 Diazepam

• Utilizat în premedicaţie, mai rar în inducţie

• Efecte sistemice minime – depresie respiratorie
• Nu este hidrosolubil – durere la injectare
• Metabolizat în ficat
 Midazolam

• Mai potent ca diazepamul

• Produce inducţie mai rapidă şi trezire mai rapidă
• Depresie respiratorie
• Efecte cardiace minime
• Hidrosolubil
 Narcotice (opiode)

• Utilizate pentru efectele analgetice puternice

• Deprimă şi funcţia cerebrală şi respiratorie
• Acţionează la nivelul unor receptori
 Opioide

• Efecte cardiace minime

• Bradicardie in doze mari
• Vasodilataţie prin eliberare de histamină - hipotensiune
• Greţuri, constipaţie
• rigiditate musculară – probleme respiratorii
• Convulsii
• Retenţie urinară
 Opioide

• Meperidina, morfina, alfentanil, fentanil,

sufentanil
• Naloxon - antagonist - acţiune scurtă, 30 minute
 Relaxante musculare

• Acţionează la nivelul plăcii neuromotorii

 Relaxante musculare depolarizante

• Depolarizează receptorii nicotinici

• Succinilcolina
– Durată scurtă de acţiune datorită colinesterazei
plasmatice
– Efecte secundare
• fasiculatii, mialgii
• bradicardie sinusală – receptori muscarinici
• hipertermie malignă
 Relaxante musculare nedepolarizante

• Inhibă competitiv receptorii clinergici

• Acţiune scurtă/intermediară (15-60 minute):
atracurium, vecuronium, mivacurium
• Acţiune lungă (peste 60 minute): pancuronium,
tubocurarine, metocurine
• Depinde de funcţia renală şi hepatică
 Antagonişti ai relaxantelor musculare

• Inhibitori ai acetilcolinesterazei

– neostigmina, piridostigmina, edrophonium

– Efecte secundare - stimulare muscarinică
Anestezicele generale inhalatorii
A. Anestezice generale gazoase
B. Anestezice generale lichide

A. PROTOXIDUL DE AZOT
- gaz incolor, neiritant, neinflamabil;
Actiune farmacodinamica:
Anestezic general slab:
- inductie si revenire din narcoza rapide;
- relaxare musculara incompleta;
- analgezic si anxiolitic.
Anestezice generale lichide

Reprezentanti:
1. HALOTAN
2. ENFLURAN
3. IZOFLURAN
4. DESFLURAN SI SEVOFLURAN
5. METOXIFLURAN
1. HALOTAN
- lichid, volatil,incolor, neinflamabil
Actiune farmacodinamica:
Anestezic general puternic:
- inductia si revenirea din narcoza rapide;
- analgezie slaba;
- relaxarea musculara incompleta.
NU are actiune iritanta locala
Avantaje NU provoaca bronhospasm
scade secretiile salivare si bronsice
Halotan
Efecte adverse:
deprima centrii respiratori si vasomotori;
aritmii ectopice;
icter cu necroza hepatica (rar);
hepatita tardiva.

NU se asociaza cu medicamente aritmogene (Adrenalina) !

ENFLURAN
Anestezic general ca si Halotan
Avantaje:
 inductia si revenirea din narcoza foarte rapide;
 relaxarea musculara mai buna;
 risc de aritmii ventriculare mai redus;
 bronhodilatator.
Dezavantaj:
 deprima puternic respiratia.
 Produce convulsii
IZOFLURAN
izomer al Enfluran
Actiune farmacodinamica:
 inductie rapida, revenire lenta din narcoza;
 relaxare musculara mai buna decat Halotan;
 analgezie slaba.
Efecte adverse:
 deprimarea respiratiei, tuse, laringospasm;
 hTA, tahicardie (nesemnificativa);
 hepatotoxicitate redusa
 Sindrom de furt coronarin.
 Sevoflurane and Desflurane

• Low solubility in blood-- produces rapid

induction and emergence
• Minimal systemic effects-- mild respiratory and
cardiac suppression
• Few side effects
• Expensive
• Differences