CERVICALGIAS

MR1 MED. FISICA Y REHABILITACION: Humberto Salas Veliz

EPIDEMIOLOGIA
• Según la carga global de Estudio Enfermedad 2010, el dolor
de cuello es el cuarto. (causa de años perdidos por
discapacidad: Dolor de espalda, depresión y artralgias.)
• Aproximadamente la mitad de todos los individuos
experimentarán Un episodio de dolor de cuello clínicamente
importante a lo largo de su vida.
• Los estudios epidemiológicos reportan una prevalencia anual.
• oscilando entre el 15% y el 50%. Una revisión sistemática
que informa una tasa media de 37.2% .
• La prevalencia de dolor de cuello es mayor en hembras y
picos en mediana edad.
• El dolor se asocia con varias comorbilidades.
• Incluyendo dolor de cabeza, dolor de espalda, artralgias,
• y depresión.

Epidemiology, Diagnosis, and Treatment of Neck Pain

Steven P. Cohen, MD

Mayo Clin Proc. n February 2015;90(2):284-299 n http://dx.doi.org/10.1016/j.mayocp.2014.09.008. www.mayoclinicproceedings.org n ª 2015 Mayo Foundation for Medical
Education and Research
BANDERAS ROJAS PARA EL DOLOR DE CUELLO
QUE REQUIEREN MAYOR INVESTIGACIÓN

Advances in the diagnosis and management of neck pain. Courtesy of Frank Corl (Mayo Clinic), Steven Cohen, and W Michael Hooten. 2017
Advances in the diagnosis and management of neck pain. Courtesy of Frank Corl (Mayo Clinic), Steven Cohen, and W Michael Hooten. 2017
HISTORIA NATURAL: CATEGORIZACIÓN DE DOLOR CERVICAL
• DURACION:
• Aguda: <6 semanas
• Sub Aguda: menor a 3 meses
• Crónica: mayor a 3 meses
• MECANISMO:
• Mecánico (43%): Articulaciones facetarias (artritis), discogenico y miofacial.
• Neuropáticos (7%): Hernia discal u osteofito y estenosis espinal. Mielopatía.
Patología del cordón. Estados de dolor neuropático-nociceptivo mixtos
incluye postlaminectomía.
• Secundarios:

Epidemiology, Diagnosis, and Treatment of Neck Pain

Steven P. Cohen, MD

Mayo Clin Proc. n February 2015;90(2):284-299 n http://dx.doi.org/10.1016/j.mayocp.2014.09.008. www.mayoclinicproceedings.org n ª 2015 Mayo Foundation for Medical
Education and Research
 EVALUACIÓN CLÍNICA Y DIAGNÓSTICA DE LA CERVICALGIA
Factores de
Fuente de dolor
riesgo
AXIAL NO RADICULAR
Lesión por traumatismo
Articulación facetaria por colisión en vehículo
motorizado.
Fumar Edad avanzada
Disco intervertebral Movimientos repetitivos del
cuello Trauma
Ocupación intensa. Historia de inicio agudo o
Musculos y ligamentos Movimientos repetitivos. insidioso de lesión por
Deportes de alto impacto.
Diagnóstico por
Historia Signos clínicos Examen físico Electrodiagnóstico
imagen
Dolor axial en el cuello Cuello reducido ROM Asociación débil con la
Inicio insidioso Dolor referido al occipucio, Sensibilidad paraespinal artrosis facetaria en No indicado
hombro, espalda media Sin déficits neurológicos películas planas.
Rango de movimiento Las películas simples
Dolor en el cuello axial
reducido (extensión> muestran una altura de
Dolor en el hombro Dolor
Inicio insidioso flexión; flexión lateral> disco reducida. Lágrimas No indicado
en el brazo no radicular
rotación) Sensibilidad en la o fisuras anulares en la
Hallazgos vestibulares
línea media RM
Sensibilidad paraespinal
Películas simples para la
Dolor en el cuello axial. Protección del músculo
TC de fractura para la RM
Posible derivación a ROM del cuello No indicado
de fractura para tejidos
latigazo. hombros y espalda media. redondeado Sin
blandos
deficiencias neurológicas

Advances in the diagnosis and management of neck pain. Courtesy of Frank Corl (Mayo Clinic), Steven Cohen, and W Michael Hooten. 2017
 EVALUACIÓN CLÍNICA Y DIAGNÓSTICA DE LA CERVICALGIA
Factores de
Fuente de dolor
riesgo
RADICULAR
Edad media cuando es
causada por una hernia de
Puede tener un inicio
disco Edad avanzada
Compresión de la raíz agudo con una hernia
cuando es causada por
nerviosa discal. Un inicio infeccioso
una estenosis foraminal
con espondilosis.
Fumar Radiculopatía
lumbar Ocupación intensa
Edad avanzada
Estenosis espinal congénitamente pequeño
canal espinal
Edad> 50 años Masculino
Mielopatía cervical Traumatismo de la médula
espinal Syrinx
Diagnóstico por
Historia Signos clínicos Examen físico Electrodiagnóstico
imagen
Prueba de Spurling 40-
60% sen, 85-95% espec.,
Dolor de cuello UE Resonancia magnética
Abducción del hombro 40-
debilidad en el patrón para la compresión de la
50% sen; 80-90%.
miotómico Cambios raíz nerviosa Falso
Especificaciones,
sensoriales en el patrón positivo 45% Falso Electromiografía 50-71%
distracción del cuello 40-
dermatomal Debilidad negativo 26% TC o TC sen; 56-85% de espec.
50% sen; Espec. Del 90%,
neurológica o para distinguir los
tensión de la extremidad
entumecimiento de la osteofitos de los cambios
superior 70-90% sen; 15-
extremidad superior en los tejidos blandos.
30% espec., Valsalva 22%
sen; 94% de espec
Resonancia magnética
para tejidos blandos TC
Dolor de cuello Rigidez de Cuello reducido ROM
Inicio insidioso para diámetro óseo del Utilizado para radiculopatía
cuello UE dolor radicular Ternura paraespinal.
canal de la columna
vertebral
Signo de Lhermitte <20%
sen; > 90% espec., El
Dolor de cuello UE Se utiliza para los déficits
signo de Hoffman 50-80%
debilidad y Resonancia magnética de conducción de la
sen; 78% de espec. El
Inicio insidioso entumecimiento para hiperintensidad médula espinal y la
reflejo de Babinski 10-75%
Deficiencias de la marcha intramedular disfunción de las células
sen; > 90% de espec.,
Pérdida de destreza del asta anterior
Hiperreflexia> 65% sen
Clonus <50% sen

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CAUSAS MECÁNICAS (NO NEUROPÁTICAS)
DOLOR MIOFASCIAL
DOLOR ARTICULAR DE LA FASCETA CERVICAL
DOLOR CERVICAL DISCOGÉNICO
DOLOR CERVICAL INESPECÍFICO
DOLOR MIOFASCIAL
Liberación de Placas motoras
proinflamatorios disfuncionales

Ach
Acortamiento del Contracciones
sarcómero musculares
sostenidas

Isquemia local

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(2) 200-208]

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(2) 200-208]
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(2) 200-208]
TRATAMIENTO
1. Spray y estiramiento
LIDOCAINA >TOXINA BOTULINICA
2. Relajación postisométrica TOXINA BOTULINICA>PUNCION SECA/SOLUCION SALINA
PUNCION SECA > CONTROL
3. Liberación por presión
4. Infiltración de los PG
5. Infiltración con Toxina Botulínica
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DOLOR ARTICULAR DE LA FASCETA
CERVICAL
ANGULACION FACETARIA

Determina la amplitud y dirección de los movimientos de inclinación y

rotación de la columna cervical

• Raquis cervical superior (C0 – C2): acoplamiento inverso.

• Raquis cervical inferior (C2 – C7): acoplamiento directo

Prevalencia del dolor facetario: 60% (c2/c3) y (c5/c6)

ORIGEN:
Traumatológicas y degenerativas
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DOLOR CERVICAL DISCOGENICO
Aunque el borde externo del disco
puede permanecer intacto, múltiples
procesos (desgarros anulares,
degeneración, lesión de la placa
terminal, inflamación) pueden
estimular la multiplicación y posible
sensibilización de los nocioceptores
del dolor en el disco,
independientemente de los síntomas
de la raíz nerviosa
DX: discografía/RMN
ANILLO INTACTO: CITOQUINAS PROINFLAMATORIAS
CAUSAS NEUROPÁTICAS
HERNIA DISCAL CERVICAL
ESTENOSIS ESPINAL CERVICAL
HERNIA DISCAL CERVICAL
Protrusión hacia el
conducto raquídeo del
núcleo pulposo que ha
migrado a través de
una solución de
continuidad del anillo
fibroso periférico.
También: Hernia de
Schmorl
EPIDEMIOLOGIA
Son más frecuentes en la cuarta y quinta década de la vida
• C4-C5 - 2 %
• C5-C6 - 19 %
• C6/C7 - 69 %
• C7/D1 - 10 %
CLÍNICA
- CERVICALGIA
- CERVICOBRAQUIALGIA (plexo braquial)
- MANIOBRA DE SPURLING
MIELO-TAC: estenosis laterales/extensión de la compresión
EMG: establecer la raíz afectada
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
 FASE DOLOROSA AGUDA (1-2 SEMANAS): Reposo en cama por 48 hr, AINES o
analgésicos esteroides, aplicación de frio o calor local, uso de collarines, cambios en
estilo de vida.
 FASE INTERMEDIA DE CURACIÓN (3-4 SEMANAS): Estiramientos y ejercicios
isométricos
 FASE DE REHABILITACIÓN (>4 SEMANAS): Modificaciones en el lugar de trabajo,
programa de ejercicios isométricos e higiene postural 70-80% de éxito dentro de los
2-3 meses
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO:
Indicaciones:
- Fracaso del tratamiento conservador
- Déficit neurológico creciente
- Mielopatía cervical progresiva
 LA: anestesia local
ESI: inyección de esteroides epidurales

Advances in the diagnosis and management of neck pain. Courtesy of Frank Corl (Mayo Clinic), Steven Cohen, and W Michael Hooten. 2017
ESTENOSIS ESPINAL CERVICAL
Central
• + Recesos laterales

Foraminal
• Raíz nerviosa

Sintomática : d < 10mm

CAUSAS Congénitas • Pedículos cortos

• Discos degenerativos (+++)

Espondilóticas • Ligamentos y articulaciones facetarias hipertrofiadas
• Osteofitos

Iatrogénicas/traumáticas • cirugía

Metabólicas • Enfermedad de Paget

Reumatológicas • Espondiloartropatías
 Hipertrofia de la
Hipertrofia de la
articulación facetaria
articulación lateral

PATOLOGIA
DEGENERATIVA

Protrusión de discos
osteofitos intervertebrales

Compresión del canal

hipertrofia del espinal
ligamento
Hipertrofia del
longitudinal
ligamento amarillo
posterior
 CLÍNICA/DX
Compresión crónica
neurogenica

Isquemia x
congestión venosa

- Dolor cervical – rigidez

- Trastornos de la marcha y el equilibrio
- Deterioro de la motricidad fina e incontinencia
ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIOS QUE EVALÚAN INTERVENCIONES DE
PROCEDIMIENTO PARA EL DOLOR DE CUELLO

Advances in the diagnosis and management of neck pain. Courtesy of Frank Corl (Mayo Clinic), Steven Cohen, and W Michael Hooten. 2017
ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIOS QUE EVALÚAN INTERVENCIONES DE
PROCEDIMIENTO PARA EL DOLOR DE CUELLO

Advances in the diagnosis and management of neck pain. Courtesy of Frank Corl (Mayo Clinic), Steven Cohen, and W Michael Hooten. 2017
ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIOS QUE EVALÚAN INTERVENCIONES DE
PROCEDIMIENTO PARA EL DOLOR DE CUELLO

Advances in the diagnosis and management of neck pain. Courtesy of Frank Corl (Mayo Clinic), Steven Cohen, and W Michael Hooten. 2017