“QUEMADURAS”

Asignatura: PROCEDIMIENTOS BASICOS

EN MEDICINA
Año: Primero
Semestre: 2017 I
Unidad: I
Semana: 6
Magister Oscar Reluz Salazar
Correo: relsaoscar@hotmail.com
Definición
 Se definen las quemaduras como un conjunto de
fenómenos locales y sistémicos que resultan de la
acción de muy alta temperatura, electricidad o
algunos agentes químicos en la superficie corporal
Etiología
 El agente causal de quemaduras más frecuente es
el fuego (55%).
 Generalmente, las quemaduras son irregulares,
tanto por su localización como por las diferentes
profundidades en que aparecen.
Etiología
 Las quemaduras por
contacto son aquellas en
las que un material
candente entra en
contacto con la piel del
paciente

 Suelen ser quemaduras

bien circunscritas, de
poca extensión, pero
profundas.
Etiología
 Las quemaduras
producidas por
exposición a agentes
químicos corrosivos
(ácidos, álcalis, derivados
del petróleo) suele ser
serpiginosas, con rápida
aparición de edema e
inflamación de los tejidos
subyacentes (12%).
Etiología
 Las quemaduras
eléctricas son, en
general, de poca
extensión, pero de gran
profundidad ( 5%).

 Dependerán tanto de la
intensidad de la
corriente, como de la
resistencia del propio
individuo.
Etiología
 Las quemaduras por
escaldadura son
producidas, generalmente,
por agua o aceite (25%).
Mas de 70% de los casos
son en niños.
 Su localización suele ser
múltiple, de bordes
irregulares y de
profundidad variable y
dependen, en general, del
tiempo de exposición.
Profundidad de la quemadura
GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO IV
Quemadura de primer grado
 Exposición solar

 Eritema, dolor y
ausencia de ampollas

 Descamación de 7 a 10
días

 No pone en peligro la
vida
Quemadura de primer grado
 Compromete la
epidermis únicamente

 No requiere
reemplazo de liquido
intravenoso

 No queda cicatriz ni
datos de
pigmentación
Quemadura de segundo grado
 De espesor parcial
 Alcanza porciones
variables de la dermis
 Aparición roja o
moteada con edema
asociado y formación
de ampollas
 Superficie apariencia
húmeda y exudativa
 Hipersensibilidad
dolorosa
 Quemaduras de segundo grado
 Cuando son superficiales se
denomina tipo A y
cicatrizan en un plazo
inferior a 14 días sin dejar
secuelas importantes

 El tipo AB cuando
destruyen parte importante
de la dermis la
cicatrización se produce
después de 18 días , se
produce una cicatriz de
mala calidad
 Quemaduras de tercer grado
 De espesor completo
 Tipo B
 Destruye toda la
dermis
 No deja resto
dérmicos o
epidérmicos que
produzcan la
epitelización
 La cicatrización se
produce de segunda
intensión
 Quemaduras de tercer grado
 Tiene un color oscuro y
apariencia de cuero
 La piel puede presentar
traslucida, moteada o
blanca como cera
 La superficie puede
estar roja y no
blanquearse a la
presión
 La superficie es indolora
y generalmente seca
 Quemadura de cuarto grado

 Implica destrucción de
musculo o estructuras
óseas

 Generalmente el
resultado de energía
por electricidad
Superficie Corporal
 La “regla de los 9” es una guía útil y practica para
determinar la extensión de la quemadura

 La configuración del cuerpo del adulto que divide

en regiones anatómicas que representan 9% o un
múltiplo de 9 respecto a la superficie corporal
Regla de los 9 en adultos
La palma de la mano del paciente (incluyendo los dedos) representan
aproximadamente el 1% de la superficie corporal, esta pauta es útil es para
calcular la extensión de las quemaduras de contorno irregular
 Cabeza y cuello 9%
Tronco anterior 18 %
Tronco posterior 18%
Extremidad superior (9 x 2) 18%
Extremidad inferior (18 x 2) 36 %
Área genital 1%
Superficie corporal
 La superficie corporal de los niños es muy diferente

 La cabeza del lactante (doble que de un adulto

normal) o niño pequeño representa una proporción
mayor a la superficie corporal

 La extremidades representan una proporción menor

que en el adulto
Regla de los 9 en lactantes o niños
En éstos, la cabeza y el cuello representan > % de la superficie total
y en infantes y RN más de un 21%.
Para mayor precisión y reproducción, la extensión de la SCQ debe
ser determinada en niños - 15ª: Tabla de Lund y Browder.
Fisiopatología de las quemaduras
Después de una quemadura el fluido se acumula
rápidamente en la herida y , en menos grado,
en tejido que no presentan quemaduras
Fisiopatología
 Si la quemadura involucra al menos del 15 al 20%
del cuerpo, se desarrollará un choque hipovolemico
a menos que sea rápidamente intervenido

 La formación de edema es más rápido en las

primeras 6 a 8 horas después de la lesión, pero
continua de 18 a 24 hrs después
Respuesta del cuerpo a quemaduras
de mayor y menor grado
Quemadura menor Quemadura mayor
Fisiopatología
 Consecuencias hemodinámicas
Fisiopatología
 Consecuencias celulares
Fisiopatología
 Sistema cardiocirculatorio
Fisiopatología
 Sistema respiratorio
Fisiopatología
 Renal
 El riñón es el órgano que se afecta de manera más
rápida
Fisiopatología
 La función renal limitada, la hipoxia tisular, la
labilidad en el mantenimiento de la temperatura
corporal y el catabolismo aumentado unido a una
hipovolemia, pueden provocar un descenso grave
en el pH que deberá ser controlado y corregido.
 Valoración de las quemaduras
 En la valoración de las
quemaduras se debe incluir
los siguientes puntos:
 Profundidad de la quemadura
 Extensión de la quemadura

 Localización de la quemadura

 Agente causal

 Lesiones asociadas

 Tiempo transcurrido desde el

accidente
Medidas inmediatas de salvamento
en pacientes quemados
Vía aérea
Detener proceso de quemadura
Líneas intravenosas
Vía aérea
 La vía aérea supraglótica es en
extremo susceptible a obstruirse
 Las situaciones clínicas que sugieren
lesión por inhalación incluyen:
1. Quemaduras faciales de cuello
2. Quemaduras de cejas y vibrisas
nasales
3. Depósitos carbonáceos y cambios
inflamatorios agudos en la orofaringe
4. Esputo carbonáceo
5. Ronquera
 Vía aérea
6. Historia de confusión mental y/o
encierro en lugar en llamas
7. Exposición con quemaduras en
cabeza y dorso
8. Niveles de carboxihemoglobina
mayores de 10% en pacientes
involucrados en un incendio
 Traslado al paciente al centro de
quemados
 Intubación endotraqueal antes de
iniciar el traslado
 Detener proceso de quemadura
 Debe quitársele toda la ropa al
paciente
 Las telas sintéticas se encienden y
se derriten hasta quedar como
residuo plástico
 Los polvos deben cepillarse de la
herida
 Lavar las áreas quemadas en
forma abundante
 El paciente deberá ser cubierto
con cobertores limpios y secos
para prevenir hipotermia
Líneas intravenosas
 Cualquier paciente con más del 20% de superficie
corporal necesita apoyo circulatorio de volumen

 Luego de establecer vía aérea permeable y tratar

de inmediato las lesiones letales Acceso
intravenoso
Líneas intravenosas
 Línea intravenosa de grueso calibre (#16)
 En vena periférica grande
 La piel quemada no impide la colocación del catéter

 Infusión Riger lactato

Revisión secundaria y acciones
asociadas
Examen físico
Hoja de control de balance de líquidos
Determinaciones básales para el paciente con
quemaduras graves
Quemaduras circunferencias de las extremidades:
mantenimiento de la circulación periférica
Cuidado de las heridas
Requerimientos en caso de quemaduras especiales
Examen Físico
 Se deben tomar las siguientes medidas:
 Estimarla extensión y la profundidad de la quemadura
 Evaluar las posibles lesiones asociadas

 Pesar al paciente
Hoja de control y balance de líquidos

 Indicar el manejo del paciente desde el momento

en que se ingresa al departamento de urgencias
 Esta hoja se debe acompañar al paciente cuando
sea trasladado a una unidad de quemados
Determinaciones basales para el
paciente con quemaduras graves
a) Circulación
 BH
 Hemoclasificación
 Pruebas cruzadas
 Carboxihemoglobina
 Química sanguínea
 Electrolitos
 Prueba de embarazo(mujeres de edad fértil)
 Gasometría
Determinaciones basales para el
paciente con quemaduras graves
b. Radiografías
 Tórax
 Antes y después de la intubación y del catéter central
 Exámenes radiológicos adicionales
 Quemaduras circunferencia de las extremidades:
mantenimiento de la circulación periférica

1. Quitar anillos y pulseras

2. Evaluar el estado de circulación distal
1. Cianosis
2. Deterioro del llenado capilar
3. Signos de neurológico progresivo
3. Escarotomía, con previa consulta al cirujano
1. No son necesarias antes de las 6 hrs después de la
quemadura
4. Es muy rara la necesidad de fasciotomía
Inserción de sonda nasogástrica

 Se debe colocar y conectarla a

succión si el paciente tiene nauseas,
vomito o distención abdominal, o si
quemaduras comprometen más del
20% de la superficie corporal
Narcóticos, analgésicos y sedantes

 Habrá una mejor respuesta si se administra

oxigeno y líquidos adicionales si se dan narcóticos,
analgésicos y sedantes

 Narcóticos en dosis bajas y frecuentes por vía

intravenosa
 Cuidado de las heridas

 Las quemaduras de 2do grado son

dolorosas cuando pasan corrientes de
aire sobre la superficie quemada
 Cubrir delicadamente con sabanas limpias
alivia el dolor y desviar las corrientes de
aire
 Cualquier medicamento aplicado con
anterioridad debe ser removido antes
de administración de agentes tópicos
antibacterianos
 Las compresas frías pueden causar
hipotermias
 No se debe aplicar agua fría en
pacientes con quemaduras extensas
Antibióticos
 Los profilácticos no están indicados en el periodo
inicial después de una quemadura

 Deben ser reservados para el tratamiento de

infección establecida
Tétanos
 Es muy importante la determinación del estado de
inmunización antitetánica del paciente
Manejo de la herida por quemaduras
Manejo tópico
Manejo de las heridas poco profundas
Tratamiento quirúrgico de heridas profundas
Tratamiento de heridas extensas y profundas
 Algoritmos de tratamiento para las tres quemaduras, por profundidad,
clínicamente importantes
Profundidad de la Nivel de la herida Características Tratamiento Resultados usuales
herida clínicas
Superficiales Dermis papilar •Ampolla •Profilaxis •Epitelización de 7
espesor parcial •Eritema antitetánica a 21 días

•Relleno capilar •Limpieza de la •Raramente se

•Sensación de herida forma cicatriz

dolor intacta •Agente tópico (ej. hipertrófica

Sulfaniazida de •Regreso a la
plata 1%) función normal
•Vendaje con gasas
estériles
•Terapia física

Parcialmente Dermis reticular •Ampollas •Como en las •Epitelización de 7-

profundas o de •Color blanco o superficiales 21 días en
espesor parcial •Escisión quirúrgica ausencia de cirugía
amarillo
temprana •Comúnmente
•Sensación de
Profundidad de la Nivel de la herida Características Tratamiento Resultados
herida clínicas usuales
Espesor total Grasa subcutánea, •Las ampollas •Como en las •Frecuentemente
fascia, musculo o puede no superficiales limitación funcional
hueso presentarse •Escisión de la •Cicatriz
•Piel sin herida e injertos lo hipertrófica
elasticidad, más pronto mayormente al
arrugada que posible margen de los
aparecen sobre injertos
prominencias
óseas
•No hay rellenado
capilar
•Pueden ser
Requerimiento en caso de quemadura
especiales
 Las sustancias químicas que producen quemaduras
son generalmente ácidos, álcalis o derivados de
petróleo
 Requerimiento en caso de quemadura
especiales
 Es indispensable remover la
sustancia y dar atención inmediata a
la herida
 Grandes cantidades de agua, mínimo
de 20 a 30 minutos
 Quemaduras alcalinas en ojo
irrigación continua primeras 8 horas
después de la quemadura
 Cánula de pequeño calibre en saco
conjuntivo palpebral
 Si es polvo seco debe eliminarse con
un cepillo suave antes de irrigar con
agua
Requerimiento en caso de quemadura
especiales
 Quemaduras eléctricas
 Por lo general son más graves de lo que aparentan en
la superficie
1. Atención del vía aérea y ventilación

2. Establecimiento de la vía intravenosa

3. Monitoreo electrocardiográfico

4. Colocación de sonda vesical

5. Administración de líquidos

6. Corregir acidosis metabólica

Criterios de traslados
Clases de traslado
Procedimiento de traslado
Clases de quemaduras
 La asociación americana de quemaduras (American
Burn Association) ha identificado las siguientes clases
de quemaduras que por lo general requieren traslado:
 Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que
afecten más del 10% de la superficie corporal total para
pacientes menores de 10 años o mayores de 50.
 Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que
afecten más del 20% de la superficie corporal total en
cualquier grupo de edad
 Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que
comprometan la cara, ojos, oídos, manos, pies, genitales,
perineo y articulaciones mayores
Clases de quemaduras
 Quemaduras de espesor total
superiores al 5% de la superficie
corporal total de cualquier grupo de
edad

 Quemaduras eléctricas incluyendo

lesiones de rayos

 Quemaduras químicas graves

 Quemaduras por inhalación

 Clases de quemaduras

 Quemaduras menores en
pacientes con enfermedad
preexistente grave que pueda
complicar su manejo o prolongar
su recuperación

 Cualquier paciente quemado en

quien el trauma sea un riesgo
asociado en una alta morbilidad
o mortalidad, siendo tratado
primero en un centro trauma
antes de ser trasladado a una
unidad de quemados
Clases de quemaduras

 Los niños con quemaduras en

hospitales sin personal calificado o
equipo para su tratamiento

 Quemaduras en pacientes que

requieren tratamiento social,
emocional o rehabilitación especial,
por periodos prolongados
incluyendo los casos de sospecha de
niño maltratado o abandonado
Bibliografía
 Comité de trauma de colegio de cirujanos,
Programa avanzado de apoyo vital en trauma
(ATLS) para médicos, 7ª edición.
 William W, Inicial management of burns, NEJM
volumen 21 numero 335, 1996
 Gallardo R, Ruiz J, et al, Estado actual del manejo
urgente de las quemaduras (I), Fisiopatología y
valoración de la quemadura, emergencias
2000;13:122-129
 Ferrada R, Quemaduras, capitulo XX, pp218-235