Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ESÓFAGO Y ESTÓMAGO
HENRY LOPEZ
ESÓFAGO
INTRODUCCIÓN
5% de tumores digestivos
Incidencia:
– Aumentan adenocarcinomas y descienden
epidermoides
– España: 1500-2000 casos nuevos/año
Tipos:
– Epidermoide: cualquier parte del esófago
– Adenocarcinoma: tercio distal o unión gastroesofágica
LOCALIZACIÓN Y FUNCIONES
Tubo muscular de 30 cm
Une faringe con estómago
Se mete en abdomen a través
del diafragma
Propulsa el bolo a través
del tórax (ondas peristálticas)
Esfínter esofágico inferior
evita reflujo
ANATOMÍA
Epidermoide Adenocar-
cinoma
1/3 Superior 15 % 4%
1/3 Medio 50 % 18 %
1/3 Inferior 35 % 67 %
OTROS
Células Claras, Sarcomas, Melanoma,
Linfoma, Coriocarcinoma
FACTORES DE RIESGO: CARCINOMA
EPIDERMOIDE
Tabaco/alcohol
Daño traumático:
– Radiación
– Alimentos o bebidas muy calientes
VPH
Anomalías anatómicas:
– Acalasia
– Membranas esofágicas
– Divertículo de Zenker
Dieta
Otros tumores previos
Radioterapia
Diverticulosis
Retencion alimentaria
FACTORES DE RIESGO:
ADENOCARCINOMA
Reflujo GE y esófago de Barret
– Cambio de epitelio
escamoso a cilíndrico
(como gástrico o colon)
Obesidad
Tabaco/alcohol
SÍNTOMAS
Disfagia (dificultad para tragar): sólidos (86%)
Pérdida de peso (50%)
Pirosis (43%)
Dolor retroesternal
Cambio de la voz
Nauseas, vómitos
Hematemesis (vómitos sangre)
Ictericia, ascitis, derrame pleural
DIAGNÓSTICO
Historia Clínica y examen físico.
Análisis de sangre y recuento sanguíneo
completo
Esofagogastroscopia
Radiografía con bario
TC
Marcadores Tumorales CA19-9 y CA125
DIAGNÓSTICO
Radiografía con bario
– Beber un líquido que contiene
bario, reviste esófago y
estómago se toman radiografías
Esofagogastroscopia
– Se inserta esofagoscopio
a través de boca o nariz, lleva
luz y lente, también puede
tomar biopsias
DIAGNÓSTICO
ECO endoscopia
– Lleva sonda en el extremo del
endoscopio para crear ecos
y formar una imagen
TC
– Imágenes del interior del
cuerpo, se puede inyectar o
beber un contraste que hace
que los órganos o tejidos
destaquen
- Extensión de la enfermedad
o afectación otros órganos
ESTADIAJE
Se tiene en cuenta la
invasión tumoral (T),
la afectación de los
ganglios linfáticos
cercanos (N) y la
aparición de
metástasis en otras
localizaciones (M)
ESTADIAJE
ESTADIAJE
TRATAMIENTOS: CIRUGÍA
Estadios iniciales (I y II):
25%
Se añade linfadenectomía
En caso de lesiones
intramucosas: resección
endoscópica
Si resección no completa:
QT o QTRT
TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA
Útil para control de síntomas locales:
disfagia
TRATAMIENTO: QT+RT
– Esquemas más utilizados:
Cisplatino-5FU + RT
Platino-Taxanos + RT
– Elevada toxicidad
– Neoadyuvante:
Previo a la cirugía si se consigue respuesta
– Adyuvante
Tras la cirugía
– Radical:
Indicada si tumor irresecable o inoperable
TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA
Sobre todo estadios IV
Mejoría de síntomas y calidad de vida
Monoterapia o combinaciones:
– Cisplatino
– 5-fluoruracilo
– Taxanos
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
Prótesis esofágica
Sonda nasogástrica
Gastrostomía
ESTÓMAGO Y UNIÓN
GASTROESOFÁGICA
LOCALIZACION Y FUNCIONES
Es un órgano en
forme de J.
Forma parte del
aparato digestivo.
Procesa los nutrientes
(vitaminas, minerales,
carbohidratos, grasas,
proteínas y agua) de
lo que ingerimos y
ayuda a eliminar los
deshechos.
ESTRUCTURA
Se divide en fundus,
cuerpo y antro.
La pared está
compuesta por 3 capas
de tejido:
- Capa mucosa (interna)
- Capa muscular (media)
- Capa serosa (externa)
CAPA MUCOSA Ca GASTRICO
GASTRITIS
DIAGNOSTICO
Historia Clínica y examen físico.
Análisis de sangre y recuento sanguíneo
completo
Endoscopia o gastroscopia
Radiografía con bario
TC
PET
ENDOSCOPIA O GASTROSCOPIA
Se introduce un tubo
delgado con luz en el
esófago a través de la
boca y se avanza
hasta el estómago y
primera porción del
duodeno.
Sirve para visualizar
el interior del
estómago
RADIOGRAFIA CON BARIO
Se ingiere Bario que
es contraste
radiopaco y se toman
radiografías a medida
que el contraste se va
digiriendo.
Se ven defectos de
repleción o dificultad
en el tránsito.
BIOPSIA
Extracción de células
o tejido para estudio
al microscopio y
determinar si existe
tumor y de qué tipo.
Generalmente se
realiza durante la
endoscopia.
Se requieren varios
días para tener los
resultados
TAC o SCANNER
Se toman imágenes
detalladas del interior
del cuerpo.
Se intenta ver la
extensión de la
enfermedad y la
presencia o no de
otras afectaciones
PET
Es una prueba de
imagen con un
radioisótopo que
detecta actividad
tumoral en las
distintas
localizaciones del
cuerpo.
PRONOSTICO (probabilidad de
recuperación)
Depende de:
T3 penetra en la
serosa (peritoneo
visceral)
T4 invade las
estructuras
adyacentes
N3a
N3b
>15 ganglios
linfáticos regionales
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO: CIRUGIA
Diagnóstica
– Laparoscopia: En T3-T4 para descartar carcinomatosis
Terapeútica
– El 40% son resecables al diagnóstico
– Objetivo: resección completa
– Cirugía depende de localización:
Gastrectomía subtotal: en tumores distales
Gastrectomía total: en tumores proximales
– Importante disección ganglionar amplia
GASTRECTOMIA SUBTOTAL
Extirpación de
parte del
estómago, los
ganglios linfáticos
cercanos y parte
de otros tejidos y
órganos cercanos
al tumor.
GASTRECTOMIA TOTAL
Extirpación de todo
el estómago,
ganglios linfáticos,
parte del esófago,
intestino delgado y
tejidos cercanos al
tumor. Se conecta
el esófago al
intestino delgado.
COMPLICACIONES TARDIAS DE LA
CIRUGIA
Síndrome de dumping
Hipoglucemias
Reflujo gastroesofágico
Anemia megaloblástica
QUIMIOTERAPIA
Existen distintos esquemas con probada
eficacia que se elegirán en función del
estadio y estado general del paciente
– 15-25% de tumores
gástricos sobreexpresan
HER2: Aumento de señales
intracelulares
proliferación no controlada
mayor agresividad
tumoral
TRASTUZUMAB
ESTADIO I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV