DIALISIS

CUADRO CLINICO

 Un paciente con IRC puede presentarse en urgencias con diferentes

cuadros clínicos:
1)Asintomático: es muy frecuente, dada la evolución lenta y progresiva de
la enfermedad.
2) Con cuadro clínico inespecífico: astenia, anorexia, debilidad, calambres,
prurito, palidez cutaneomucosa.
CUADRO CLINICO

3) Con clínica urémica presente: alteraciones neurológicas, digestivas,

cardiopulmonares y hematológicas.
TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL

El tratamiento sustitutivo renal está basado en :

 La diálisis bajo cualquiera de sus modalidades.

 El trasplante renal.
DIALISIS

 La diálisis se define como un tratamiento sustitutivo, cuya principal función

es la depuración de sustancias tóxicas a nivel renal.
DIALISIS

 La palabra “diálisis” procede del griego, y significa “rotura de unión”,

definiendo el fenómeno químico consistente en la difusión pasiva de
solutos a través de una membrana que separa dos soluciones de distinta
concentración.
DIALISIS

 Actualmente existen dos modalidades de diálisis: la diálisis peritoneal y la

hemodiálisis.
 La elección de una u otra depende de el estado clínico del paciente, la
experiencia del médico que la prescribe, de los recursos disponibles y de
los deseos del paciente.
DIALISIS PERITONEAL

 Con el término de Diálisis Peritoneal (DP) englobamos a todas aquellas

técnicas de diálisis que utilizan el peritoneo como membrana de diálisis, y
la capacidad de ésta para permitir, tras un período de equilibrio, la
transferencia de agua y solutos entre la sangre y la solución de diálisis.
DIALISIS PERITONEAL

 Los tres elementos básicos en la técnica de diálisis peritoneal son:

1) La estructura anatomofuncional de la membrana peritoneal.
2) Las características físico – químicas de la solución de diálisis.
3) El catéter.
DIALISIS PERITONEAL

 Situaciones donde la DP está indicada de forma prioritaria:

1) Dificultad de acceso vascular.
2) Problemas transfusionales.
3) Insuficiencia cardiaca refractaria.
4) Función renal residual preservada.
DIALISIS PERITONEAL

 Situaciones donde la DP está indicada:

1) Diabetes mellitus.
2) Enfermedad cardiovascular: angor pectoris, enfermedad valvular,
arritmias.
3) Enfermedades crónicas: hepatitis, VIH,, enfermedad vascular periférica.
4) Candidatos a trasplante.
DIALISIS PERITONEAL

 Situaciones donde la indicación de DP es variable:

1) Obesidad.
2) EPOC.
3) Poliquistosis renal.
4) Cirugía abdominal múltiple.
5) Enfermedades del colágeno.
DIALISIS PERITONEAL

 DP contraindicada:
1) Enfermedad inflamatoria intestinal severa: diverticulitis aguda activa,
absceso abdominal, isquemia activa.
HEMODIALISIS

 La HD consiste en interponer entre dos compartimientos líquidos (sangre y

líquido de diálisis) una membrana semipermeable. Para ello se emplea un
filtro o dializador.
 La membrana semipermeable permite que circulen agua y de pequeño y
mediano peso molecular, pero no proteínas o células sanguíneas.
HEMODIALISIS

 Los elementos esenciales para realizar una sesión de HD son un “monitor” y

un “filtro” o dializador.
 El monitor se compone de dos circuitos: uno sanguíneo y otro de líquido de
diálisis o hidraúlico.
HEMODIALISIS

 En el circuito sanguíneo, la sangre es impulsada por una bomba de rodillos

desde el acceso vascular hasta el filtro, retornando al paciente ya
depurada. La parte del circuito que lleva la sangre desde el acceso
vascular hasta el filtro se llama línea arterial, y la que retorna la sangre se
llama línea venosa.
HEMODIALISIS

 En el circuito hidraúlico se produce la mezcla de agua tratada y un

concentrado de electrólitos, formándose el “baño” o “líquido de diálisis”.
Este líquido es controlado de manera constante por el monitor en cuanto a:
composición, temperatura, flujo, presiones y paso accidental de sangre. Se
llama “dializado” a la suma del líquido de diálisis más el agua eliminada y
los solutos depurados.
ACCESOS VASCULARES PERCUTANEOS

 Consisten en la cateterización percutánea de una vena central y por lo

tanto, atraviesan la piel permanentemente.
 Sus ventajas son que no necesita la maduración de las estructuras
vasculares ni la punción del paciente en cada diálisis.
 Sus inconvenientes: la infección, trombosis o estenosis de las estructuras
venosas.
ACCESOS VASCULARES PERCUTANEOS

 Estos catéteres pueden ser temporales y permanentes.

INDICACIONES PARA CATETER CENTRAL
TRANSITORIO
 Insuficiencia renal aguda.
 Insuficiencia renal crónica sin acceso vascular.
 DP con falla de la técnica dialítica o sobrecarga de volumen.
 Portadores de trasplante renal no funcional.
 Pacientes con necesidad de otras técnicas: plasmaféresis o
hemoperfusión.
INDICACIONES PARA CATETER
TUNELIZADO O PERMANENTE
 Se emplean preferentemente en pacientes sin posibilidad de creación de
accesos subcutáneos y que no sean subsidiarios de DP; en aquellos con
problemas de acceso vascular en espera de solución y en pacientes con
corta expectativa de vida.
ACCESOS VASCULARES SUBCUTANEOS

 Los accesos vasculares son el “talón de Aquiles” de la hemodiálisis, dado

que de ellos depende en gran medida la vida del paciente.
 Sus complicaciones son una causa frecuente de hospitalización.
CONSTRUCCION DEL ACCESO
VASCULAR
 Procurar realizarlo aproximadamente tres meses antes de la entrada
prevista en diálisis, especialmente en diabéticos que progresan más
rápidamente a IR terminal.
 El primer acceso, siempre que el lecho vascular sea adecuado, debe ser
una fístula autóloga por éste orden de preferencia: 1) radiocefálica; 2)
antecubital.
CUIDADOS Y RECOMENDACIONES
PARA LA FISTULA
 Si el paciente tiene tendencia a la hipotensión ortostática, mantenerlo en
decúbito y vigilarlo por las primeras 24 a 48 horas.
 Nunca tomar la TA en la extremidad donde está la fístula.
 Mantener el brazo por encima de la altura del corazón para evitar el
edema.
CUIDADOS Y RECOMENDACIONES
PARA LA FISTULA
 Comenzar ejercicios con la mano del lado del acceso a las 24 a 48 horas
tras la realización de la fístula.
 Administrar crónicamente antiagregantes plaquetarios.
CONTROL DE LA FUNCION DE LA
FISTULA
 Todas las fístulas funcionantes tienen un frémito o vibración palpable y un
soplo audible más intenso en las zonas de anastomosis.
 Un simple latido sin soplo ni frémito indica trombosis del acceso.
 El soplo y el frémito deben ser detectados antes de iniciar cada HD.
COMPLICACIONES DE LA HD

 Hipotensión arterial.
 Naúseas y vómitos.
 Calambres musculares.
 Cefalea.
 Reacciones alérgicas o de hipersensibilidad.
 Fiebre.
 Dolor torácico y de espalda.
 Hemorragias/coagulación.
 Arritmias.
 Síndrome de desequilibrio.
 Embolismo aéreo.
 Hipoxemia.
 Hemólisis
 Acidosis – alcalosis metabólica.
 Hipertensión arterial reactiva intradiálisis.
BIBLIOGRAFIA

 Manual de nefrología, Víctor Lorenzo Sellarés

 Medicina interna, Harrison.
 Cuestiones que plantea el cuidado del enfermo renal, Lola Andreu Periz.
 Medicina de urgencias y emergencias, Luis Jiménez.