LAPORAN KASUS

ILEUS OBSTRUKTIF

PEMBIMBING KLINIK
dr. Martina Widayanti, M.Sc, Sp.Rad
Oleh
Bahy H.M. Agustinus
1408010061
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS NUSA CENDANA
RSUD T.C HILLERS-MAUMERE
2018
1
 BAB 1
PENDAHULUAN
• Ileus Obstruktif
• Kegawatdaruratan dalam bidang bedah20%
dari semua kasus bedah
• Penegakan diagnosis secara cepat dan tepat
• Modalitas utama penegakan diagnosis dengan
radiologi

2
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Definisi
Ileus obstruktif: keadaan dimana isi lumen saluran
cerna tidak bisa disalurkan ke distal atau anus karena
adanya sumbatan/hambatan mekanik yang
disebabkan kelainan dalam lumen usus, dinding usus
atau luar usus yang menekan atau kelainan
vaskularisasi pada suatu segmen usus yang
menyebabkan nekrosesegmen usus tersebut.(1)

3
ETIOLOGI
• Ileus Obstruktif
letak tinggi
Adhesi lumen usus
(1,3)

• Ileus Obstruktif
letak rendah
karsinoma colon
dan acute
diverticulitis (1,3)
4
EPIDEMIOLOGI DAN KLASIFIKASI
• Obstruksi usus
besar <<
obstruksi usus
kecil, terhitung
hanya 20% dari
semua obstruksi
usus (3)
• Klasifikasi : Ileus
obstruktif letak
tinggi dan
rendah(3) 5
PATOFISIOLOGI(1,4)

Karsinoma Colon
Usus Proximal
Acute Diverticulitis Iskemik
Obstruksi dilatasi Kompresi
Adhesi dan
lumen usus Usus distal vaskular
Volvulus perforasi
colaps
Hernia dll

Syok Gangguan
hipovolemik elektrolit

6
MANIFESTASI KLINIK
Gambaran
klinis klasik
obstruksi usus
adalah(3): muntah

nyeri perut kolik

konstipasi absolut
distensi abdomen
7
DIAGNOSIS(6)

Anamnesis

Pemeriksaan Pemeriksaan
Fisik Penunjang

8
TEMUAN RADIOLOGIS(3,6)

Multiple air fluid Valvula

Herring Bone sign Haustra Colon
level Conniventes
9
PENATALAKSANAAN-KOMPLIKASI-
PROGNOSIS(6)

Dekompresi Bedah Balance Cairan

Perforasi dan Peritonitis

Dubia
10
 BAB 3
LAPORAN KASUS
Identitas Anamnesis
Nama : Tn. MM Keluhan Utama:
Umur : 71 tahun Perut kembung dan nyeri
perut yang dirasakan
Jenis Kelamin : Laki-laki kurang lebih sejak 3 hari
Agama : Islam yang lalu
Keluhan Penyerta:
Alamat : Nangahure, Lemban Pasien juga mengeluhkan
nyeri uluh hati yang
Pekerjaan : Nelayan menjalar ke pinggang, tidak
Perawatan : Ruang Flb dan ICU bisa kentut dan BAB sejak
3 hari yang lalu dan muntah
Tanggal Masuk : 08/08/2018 kemarin sore 3 kali sebelum
Tanggal Periksa : 09/08/2018 masuk rumah sakit

11
 • TTV dan Status Generalis dalam batas
normal
• Abdomen : Perut cembung, Hypertimpani,
Pemfis Supel, hepar sulit dipalpasi,BU menurun

• Peningkatan Ur dan Cr
• Peningkatan SGOT dan SGPT
Lab
12
MODALITAS RADIOLOGI (USG)
• Udara usus prominen, visualisasi
organ intrabdomen sangat terbatas
• Cairan bebas minimal di abdomen
kanan bawah, kemungkinan adanya
proses inflamasi belum dapat
disingkirkan
• Appendix tidak tervisualisasi, tidak
dapat dinilai
• Nefrolithiasis sinistra di pole inferior
1 buah ukuran 3 mm dengan
caliectasis minimal
• Hepar, vesica fellea dan ren dextra
normal
• Pancreas, lien, vesica urinaria dan
prostat tak tervisualisasi

13
MODALITAS RADIOLOGI (BOF 3
POSISI)
• Distensi usus halus dan colon
ascenden dan transversum,
herring bone sign (+), haustra
incisura (+), air fluid level
multiple bertingkat, dengan air
fluid level panjang di proyeksi
colon transversum, tak tampak
udara rectum, mengarah large
bowel obstruction.
• Tak tampakpneumatisasi
intestinal maupun tanda udara
bebas
• Tak tampak opasitas di proyeksi
traktus urinarius
• Spondylosis lumbalis

14
TATALAKSANA
Tatalaksana IGD Tatalaksana Tatalaksana OK
• IVFD NaCl 20 Ruangan • Laparatomi
• Puasa Eksplorasi
tpm • Diverticulotomi
• D5 : RL = 2:1 IV
• Ketorolak 30 20 tpm • Apendectomi
mg Injeksi • Ranitidine 2 x1 IV
• Ranitidine 2 x • USG abdomen
(sudah dilakukan)
C1 dan Foto BOF 3
• Antrain 3 x C1 posisi
• Konsul Bedah

15
 BAB 4
PEMBAHASAN
Teori Kasus
Gambaran klinis klasik Keluhan Utama:
Perut kembung dan nyeri
obstruksi usus perut yang dirasakan kurang
adalah(3): Muntah, lebih sejak 3 hari yang lalu
Keluhan Penyerta:
nyeri perut kolik, Pasien juga mengeluhkan
distensi abdomen, nyeri uluh hati yang menjalar
ke pinggang, tidak bisa
konstipasi absolut kentut dan BAB sejak 3 hari
yang lalu dan muntah
kemarin sore 3 kali sebelum
masuk rumah sakit
16
 BAB 4
PEMBAHASAN
Teori Kasus
• Distended •TTV dan Status
abdomen, Generalis dalam batas
normal
• Hypertimpani, •Abdomen : Perut
• Konstipasi absolut, cembung,
Hypertimpani, Supel,
• Bising usus menurun hepar sulit dipalpasi,BU
di distal menurun di distal

17
 BAB 4
PEMBAHASAN
Teori Kasus
• Dekompresi •Laparatomi
• Pembedahan Eksplorasi
•Antibiotik
• Antibiotik
•Balance Cairan
• Balance Cairan

18
 BAB 4
PEMBAHASAN
Teori Kasus
Ileus obstruksi letak tinggi :
• Dilatasi di proximal sumbatan dan
kolaps usus di bagian distal sumbatan.
• Coil spring appearance
• Herring bone appearance
• Air fluid level yang pendek-pendek
dan banyak (step ladder sign)
Ileus obstruksi letak rendah :
• Gambaran sama seperti ileus
obstruksi letak tinggi
• Gambaran penebalan usus besar yang
juga distensi tampak pada tepi
abdomen
• Air fluid level yang panjang-panjang di
kolon. (6)
19
 BAB 5
KESIMPULAN
• Ileus Obstruktif Kegawatan dalam ilmu bedah
1 yang memiliki gejala klinis khas

• Modalitas Utama untuk diagnosis menggunakan

2 foto polos abdomen 3 posisi

• Pada Kasus, pasien Tn. MM 71 thn terdiagnosis pasti

3 Ileus obstrukif berdasarkan temuan radiologis

• Pasien ditatalaksana dengan pembedahan

4 (laparatomi eksplorasi)
20
 Daftar Pustaka
1. Warsinggih. Peritonitis dan Ileus. Makasar; 2015;16–24. Available from:
https://med.unhas.ac.id/kedokteran/wp-content/.../Peritonitis dan Ileus.pdf
2. Eastman G, Wald C, Crossin J. Radiologi Gastrointestinal. In: Puspadewi N,
Christopher B, Soeharsono R, editors. Radiologi Klinis. 2nd ed. Jakarta: EGC; 2013. p.
190.
3. Hamidi H, Weerakkody Y. Bowel Obstruction [Internet]. radiopaedia.org. 2018 [cited
2018 Aug 22]. p. 1. Available from:
https://radiopaedia.org/articles/bowelobstruction
4. Rasad S. Radiologi Diagnostik. 2nd ed. Jakarta: Badan Penerbit FKUI; 2015.
5. Soetiknoh RD. Radiologi Emergensi. 1st ed. Bandung: PT. Refika Aditama; 2011.
6. Indrayani MN. Diagnosis dan Tatalaksana Ileus Obstruktif [Internet]. Vol. 1.
Denpasar: Balai Penerbit FK Udayana; 2018. p. 1–21. Available from:
download.portalgaruda.org/article.php?article=82529&val=970

21
Thank
you
22