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ANOMALÍAS GENITALES

 Dr. CHIRINOS.
 Embriología

• Primeras semanas
desarrollo de genitales
externos similares en
ambos sexos.

• 5ª. Semana pliegues

cloacales a cada lado de
la membrana cloacal
que formarán los
pliegues urogenital y
anal.
 Embriología

• A los lados de los

pliegues urogenitales
se forman los
pliegues
labioescrotales.
• Los pliegues
cloacales se
fusionan en la parte
anterior tubérculo
genital
Embriología

Masculino
14ª. semana acción de la
dehidrotestosterona
Tubérculo se alarga y forma el falo
En el falo aparece un surco coronario
que constituye el primordio del
glande
Separación del seno urogenital y el
canal anorrectal
Pliegues labioescrotales se fusionan
en la línea media y rodean a la uretra
peneana
Protuberancias genitales migran
inferomedial para convertirse en el
escroto
Embriología
Fememino

Sin acción de la dehidrotestosterona

Falo se curva hacia abajo formando

el clítoris

Seno urogenital se convierte en el

vestíbulo vaginal

Pliegues uretrales no se fusionan al

igual que los labioescrotales y se
convierten en labios menores

Pliegues labioescrotales constituyen

los labios mayores
 Fimosis

Incapacidad para
retraer prepucio

Fisiológica

Al nacimiento

4 años los prepucios son retráctiles dado por el

crecimiento del pene y las erecciones intermitentes
 Fimosis

Tratamiento

No retracción forzada temprana ya que

causa fimosis secundaria

Niños de 4-5 años corticoides tópicos c/6h x

6 semanas

Niños incircuncisos de 7-8 años resistentes

a corticoides realizar circuncisión
 Estenosis de meato

ETIOLOGÍA
 Congénitas: en recién nacidos
con hipospadias coronales o
subcoronales.
 Válvulas uretrales anteriores en
Posterior a fosa navicular.
circuncisión
neonatal

Teorías

Reacción
Corte de arteria
inflamatoria,
frenular y
cicatrización y
desvascularización
estrechez
 Estenosis de meato

Signos y síntomas Disuria, polaquiuria

Chorro forzado y fino,

Estenosis debe ser micción prolongada,
calibrada con una desviación dorsal del
sonda uretral chorro, hematuria
terminal e incontinencia

Rara vez acompañada

de obstrucciones en
tracto urinario o
anormalidades
 Estenosis de meato
Pruebas complementarias
Ecografía abdominal
Cistouretrografía sin
antecedentes de ITU
(infección de tracto urinario)
Tratamiento
Meatoplastia
hay
Anestesia local o general
Corte ventral en dirección a frenillo
hasta lograr calibre normal
Mucosa uretral se evierte y suturar al
glande con puntos reabsorbibles
 Quiste de pene

 Acúmulo de restos
epiteliales bajo un
prepucio no retráctil.

A excepción de
inflamación o infección
no retraer prepucio ya
que se retrae solo.

Ocasionalmente aparecen quistes

 Tratamiento:
epidérmicos congénitos en glande,
extirpación. rafe medio o cuerpo del pene.
 Pene indiscernible

1 Pene membranoso

2 Pene oculto

3 Pene atrapado

4 Micropene
 Pene membranoso
Piel escrotal
hacia la región
ventral del pene

Congénito Iatrogénico

Anormalidad de Resección
la unión del excesiva de piel
pene y escroto ventral del pene

Genitales Pene parece

normales ser pequeño
 Pene membranoso
Tratamiento
Corte transversal de membrana Corte circunferencial de 1,5cm
proximal al surco coronal
Separar escroto de pene Extirpar piel redundante
Cerrar verticalmente Anclar el escroto a la base del pene
para evitar recidiva
 Pene oculto

Enterrado en el panículo
adiposo suprapúbico

Pene de tamaño normal

medido desde la base
del pubis al extremo del
glande estirado

Congénito

Iatrogénico
 Pene oculto
Tratamiento
NIÑOS ADOLESCENTES
Eliminar bandas disgénicas de tejido Cortar ligamento suspensorio, grasa
suprapúbica y cordón espermático
Desplegar prepucio y que cubra la Extirpar piel redundante
piel ventral
El tejido subcutáneo de la cara dorsal Anclar el escroto a la base del pene
fijarlo en la fascia púbica para evitar recidiva

 Técnica para
adolescentes ya
que en menores
puede
desaparecer el
colchón de grasa
Pene atrapado

• Posterior a circuncisión
neonatal por
abultamiento escrotal
con hidrocele o hernia.

• Síntomas de retención
urinaria.

• Tratamiento: reparación
a los 6 meses
 Micropene

Anormalidad hormonal después de

las 14 semana de gestación

2,5 desviaciones estándar debajo

de la media en tamaño

Cuerpos cavernosos hipoplásicos

Testículos pequeños no
descendidos

En pacientes adultos pueden tener

una función sexual satisfactoria
 Micropene
Más frecuente

Hipogonadismo
Disfunción hipotalámica
hipogonadotrófico

Déficit producción de la
hormona liberadora de
gonadotropinas

Testículos rudimentarios

Hipogonadismo
Etiología
hipergonadotrófico
No hay producción de
testosterona del testículo a
pesar de la gonadotropina
corionica humana

 Polimorfismo del Defectos cromosómicos

mayores
Klinefelter, trisomías 18

Gly146AIa en el gen
SF-1
Idiopáticas
 Micropene
Pruebas Complementarias

Cariotipo

Función testicular mediante

testosterona antes y después de
hCG

Función tiroidea

Screening de hipófisis

Resonancia magnética nuclear de

cráneo para observar la anatomía del
hipotálamo
 Micropene
Tratamiento

Terapia de andrógenos y valorar

respuesta de órgano

25mg enantato de testosterona

intramuscular x 3 meses, tratamiento
corto no afecta la altura

Hormona de crecimiento

No hay respuesta del órgano diana

recomendar la reasignación al sexo
femenino.
 Torsión de pene

Defecto de rotación del cuerpo

Tratamiento
del pene hacia el lado izquiero

Se observa al retraer el prepucio o Innecesario si rotación es menor

en la circuncisión de 60-90º de la línea media

Puede asociarse a hipospadias Estético

Casos severos: cortar bandas

La piel peneana puede ser
disgenésicas y movilizar la base
separada de cuerpo por la torsión
del pene

Puntos no reabsorbibles laterales

en base hacia el lado opuesto y
fijar en la sínfisis del pubis
 Curvatura lateral o dorsal del pene

Lateral Dorsal
Crecimiento En penes
excesivo de un delgados con
cuerpo más de 2DE
cavernoso sobre la media
hipoplásico
Se evidencia Asociado a
durante la hipospadias
erección

 Tratamiento: corte longitudinal y

suturar transversalmente para evitar
lesiones de haces neurovasculares
o en el tejido en crecimiento
 Linfedema genital

Anomalía de los Tratamiento

linfáticos
genitales
 Observación
Abotargamiento
 Cirugía: resecar tejido
de pene, entre fascia de Buck y
escroto. piel.
 En escroto: extirpar
Linfedema Linfedema de Linfedema tejido sin testículo,
congénito Meige precoz cordón espermático y
piel
 Cubrir defecto con piel
Niñez Pubertad local y si no hay con
colgajos
 Megaprepucio

Prepucio redundante

Hinchazón penoescrotal

Molestias en la micción
e ITU

Diferenciar del pene

indiscernible
 Afalia

Falla en el
desarrollo del
tubérculo
genital.

Incidencia baja.

Ano se
encuentra
desplazado
anteriormente.

Uretra
desemboca
cerca del ano o
en el recto.
 Afalia
Anomalías asociadas Diagnóstico: RMN
Riñón en herradura
Opción terapeútica: reasignación
Reflujo vesicoureteral de sexo + orquiectomía y
Agenesia anal genitoplastia.
 Disfalia

Duplicación peneana Falo Duplicidad de glande

Pene accesorio 2 cuerpos cavernosos y Uretra normal
uretra
Duplicidad completa 1 cuerpo cavernoso y Uretra ciega
uretra

Anomalías asociadas:
 Hipospadias
 Agenesia o ectopia
renal
 Anomalías cardiacas
 Anomalías anales

 Pruebas complementarias: ecografía y RMN que incluya tracto urinario

 Tratamiento: individualizar con fin estético y funcional
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