Fracturas trocantéricas

Fracturas trocantéricas

Roger Simmermacher, Utrecht, The Netherlands

Denise Eygendaal, Nijmegen, The Netherlands
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Fracturas trocantéricas

- Introducción

- Opciones de tratamiento

- Elección del implante

- Evidencia

- Conclusión
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Introducción

Fracturas intracapsulares Fracturas extracapsulares

Tratamiento basado en la mecánica Tratamiento basado en la biomecánica
Resultado condicionado por la biología Resultado condicionado por la mecánica
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Anatomía
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Anteversión
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Etiología

En el enfermo anciano

En el enfermo joven
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- Factores de riesgo en el anciano:

- Menor cubrimiento de T. blandos
- Debilidad muscular
- Menores reflejos protectores
- Cognición/visión alteradas
- Comorbilidad/medicamentos
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Impacto

- 17% fallecerán en los 6 meses siguientes

- 25% de reducción de las expectativas de vida

- 50% nuevo déficit permanente en las actividades de la vida diaria

- $ 81,300.- coste durante la vida ($ 8,900 inicial)

- $ ????? ahorro de los fallecimientos por fracturas

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¿Qué es lo que quiere el enfermo?

Un tratamiento que le permita volver a

la normalidad lo mas pronto posible.
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Opciones de tratamiento

- Conservador:
- ± 14 semanas de reposo en cama
- Virtualmente imposible
- Seguro desplazamiento secundario

- Quirúrgico
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¿Qué es lo que quiere el cirujano?

- Marcha inmediata con carga

- Un implante que soporte las cargas

- Una operación fácil y rápida

- Un implante que no de problemas

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Conjunto hueso fracturado-implante

- Calidad ósea

- Forma de los fragmentos

- Reducción

- Implante

- Colocación del implante

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Calidad ósea

- Transición de IV / III

- Condicionada según el paciente

- Considerables variaciones
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Forma de los fragmentos

- Medial y posterior:
- Fragmento de gran importancia

- Condicionado por el traumatismo

Necesario para la clasificación

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31-A1
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31-A2
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31-A3
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Forma de los fragmentos

Clasificationes

La Clasificación Müller AO es adecuada para los grupos A1, A2, y A3

Schipper, Acta Orthop Scand 2001 (72), 36–41

Pervez, Injury 2002 (33), 71–75

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Reducción

- De la mayor importancia

- Hasta cierto punto elección

del cirujano
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Implante

Extramedular... ... o intramedular

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Colocación del implante

- La posición ideal depende

del tipo de implante

- De la pericia del cirujano

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Conjunto hueso fracturado-implante

- Calidad ósea

!
- Forma de los fragmentos

- Reducción

- Implante

- Colocación del implante

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Implantes disponibles
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Elección del implante

Hay evidencia de que una fijación extramedular

rígida presenta un elevado riesgo de:
- fracaso precoz (cut out)
- más dolor postoperatorio en la cadera
- movilidad postoperatoria reducida
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Implantes disponibles
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Elección del implante

Leer la fractura

“estable”
“inestable”
tras la reducción
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¿Cómo elegir el implante?

En una fractura “estable” (31-A1) cualquier

implante extramedular (dinámico)
o
intramedular
serán apropiados
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¿Cómo elegir el implante en una fractura inestable?

Deformación en varo Medialización de la diáfisis

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Implante extramedular

DHS + placa de estabilización trocantérica

DHS
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Implante intramedular

PFN Clavo Gamma

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Implante extramedular Implante extramedular

- Reconstrucción anatómica (?) - no reconstrucción anatómica

- Reducción muy estable - reducción estable

- implante fuerte
- implante débil - técnica semi-cerrada
- técnica abierta

No posible la carga Carga completa inmediata

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Evidencia

Audige Int. Orthop 2003 (27) meta-analysis PFN vs DHS/TSP

no diferencia

Nuber Unfallchirurg 2003 (106), n = 129 PFN vs DHS/TSP

no diferencia

Werner-Tutschku Unfallchirurg 2002 (105), n = 70 Cohort, PFN

25,7% problemas

Saudan Injury 2002 (33), n = 206 DHS vs PFN

no diferencia
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Evidencia

Harrington Injury 2002 (33) n = 60 DHS vs IMHS

no mejora significativa

Parker Cochrane Database 2002 (04) n = 2472

Extram. vs intram.
SHS es superior

Al-yassari Injury 2002 (33) n = 70 Cohort, PFN

9% fallos técnicos

Preite Chir Organi Mov 2000 (3) n = 147 4 implantes,

PFN se adapta mejor
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Conclusión

31-A1 (“estable”) las fracturas pueden tratarse con

cualquier implante deslizante

31-A2 (“inestable“) las fracturas pueden tratarse bien

con un implante intramedular que permita la carga
inmediata o un tornillo de cadera deslizante